Vraag Hallo Dr. Ramirez -
Ik heb al jullie reacties op berichten in 2012 en 2011 gelezen en ben zo onder de indruk van jullie bereidheid om vragen van over de hele wereld te beantwoorden en te beantwoorden. Ik heb twee vragen die niets met elkaar te maken hebben, maar die beide mogelijk van invloed zijn op mijn vruchtbaarheid.
Ik ben 34 en heb alle noodzakelijke screening gedaan. CD3-bloedonderzoek; HSG; AMH; enz. en alles komt goed. Ik heb ook een aantal echo's en bloedonderzoek gedaan, gecontroleerde natuurlijke cycli (geen stimulatiedrugs) met HCG-trigger en ofwel getimede geslachtsgemeenschap of IUI en opnieuw komt alles goed. Ik word meestal getriggerd en heb toevallig ook de neiging om rond dezelfde tijd mijn eerste positieve OPK (test gedaan voor trigger) te krijgen. mijn follikel is tussen de 17-18 mm geweest; voering is tussen 10-12,5 mm; en E2 is tussen 207-296 bij de laatste echo voordat het wordt gevraagd om te activeren. Ik heb meestal O rond CD 11 en mijn luteale fase is tussen 13-14 dagen.
Het aantal zaadcellen van mijn man is goed - meestal ongeveer 110 miljoen voorwas en motiliteit voorwas ongeveer 55%. Zijn aantal na het wassen was tussen de 25 miljoen - 65 miljoen met een beweeglijkheid tussen 90% en 98%, afhankelijk van hoe snel voor de IUI we voor het laatst seks hebben gehad. Ze testen zijn morfologie niet op het moment van IUI, maar zijn baseline-semenanalyse merkte een morfologie op van 4% met strikte Kruger. Zijn overheersende abnormale was 22% met taps toelopende/langwerpige hoofden. Sindsdien is hij begonnen met vitamines (Wellman's Conception uit Engeland), maar de morfologie is nooit opnieuw getest. Zou de morfologie ons negatief kunnen beïnvloeden? Zou het ons nog steeds beïnvloeden, ook al doen we nu IUI's?
Een interessant ding over mij is dat ik de neiging heb om allergieën te hebben (vreselijk niezen) die samenvalt met vlak voor O of halverwege de luteale fase. Mijn allergieën voor O zijn echter veel erger dan wat ik krijg tijdens mijn LP. Ik heb allergietesten ondergaan en reageerde nergens op en in de loop van het jaar of twee van BBT-grafieken realiseerde ik me dat ik moet reageren op een toename van oestrogeen of progesteron. Kan dit mijn vermogen om zwanger te worden negatief beïnvloeden? Ik heb nog nooit een positieve zwangerschapstest gehad. Onlangs sinds ik de IUI heb gedaan - heb ik voor het eerst een paar dagen wat krampen ervaren rond de tijd van implantatie (9-111 dpo), dus ik denk dat er eindelijk iets aan de hand is.
Ik heb nog geen clomid of femara gedaan, omdat mijn RE zegt dat ik het niet nodig heb en er geen voorstander van is om het aan mij te geven, gezien mijn resultaten tot nu toe, waarvan hij zegt dat dit precies is wat we proberen om medicijnen te laten repliceren. Hij heeft me progesteron voorgeschreven nu ik IUI's doe, maar ik aarzelde om ze te nemen omdat mijn LP 13-14 dagen was zonder vlekken, behalve de dag voordat mijn menstruatie begon en mijn temps hoog blijven. Ik ben echter eindelijk bereid om ze nu te proberen (ik heb net mijn 4e natuurlijke cyclus IUI gedaan) en ben daarom deze cyclus voor de eerste keer begonnen.
Elk advies dat u geeft, wordt zeer op prijs gesteld.
Antwoord Hallo Sunny uit de V.S. (D.C.),
Ik denk dat je zeker hebt geprobeerd je natuurlijke kansen op zwangerschap te maximaliseren, maar het niet eens bent met je arts over het gebruik van een vruchtbaarheidsmedicijn. Hij heeft gelijk dat het doel van deze medicijnen is om de eisprong op te wekken, wat je van nature al doet, maar dat is in jouw geval niet het doel. De manier waarop IUI het zwangerschapspercentage verhoogt, is niet noodzakelijkerwijs door het sperma dichter bij de eicel te krijgen om bevruchting te laten plaatsvinden, of door de juiste timing voor het op zijn plaats brengen van het sperma te vergroten; beide zijn ook waar, maar het wordt voornamelijk verhoogd door "superovulatie", waardoor het aantal eicellen dat op dat moment wordt geovuleerd toeneemt. Er is een misverstand dat wanneer de eisprong plaatsvindt, de eieren rechtstreeks in de buis gaan. In feite strekt het uiteinde van de buis "fimbria" zich uit over ongeveer 2 cm (1 inch) van de eierstok en ligt in een ruimte achter de baarmoeder die de "culdesac" wordt genoemd. Wanneer de eisprong plaatsvindt, wat vanaf elk oppervlak van de eierstok kan plaatsvinden, gaat het ei, in tegenstelling tot een lasergeleide raket, overal waar het valt, omdat het niet weet waar het uiteinde van de buis is. De vloeistof waarin hij baadt (het zwarte deel van de follikel waardoor hij goed zichtbaar is op echografie) stroomt naar buiten, als een waterballon met een lek en de vloeistof verzamelt zich in de culdesac en neemt het ei mee. En voila, het ei en de fimbria bevinden zich op dezelfde locatie, dus met een vloeiende beweging (of de beweging van je lichaam) komt het ei in contact met de ene of de andere fimbria. Soms ontmoeten ze elkaar nooit en word je in die maand niet zwanger. Dus door het aantal beschikbare eieren in de culdesac te vergroten, vergroot u de kans dat een van de eieren de fimbria vindt en beschikbaar is voor bevruchting. Ik vertel mijn patiënten dat het is alsof je een vloot boten hebt die op zoek zijn naar een eiland in plaats van slechts één.
Het tweede probleem is het spermaprobleem. De sperma-analyse is ontwikkeld om sperma te evalueren, want dat is de enige manier waarop we dat kunnen. Het echte belang van sperma is of het je eicel kan bevruchten, maar daar is geen test voor zonder in-vitrofertilisatie. Dus we doen een sperma-analyse en meten wat we kunnen, weer een beperking van onze technologie, en maken een interpretatie. Sommige van die parameters zijn zeker geldig omdat we weten dat er bepaalde hoeveelheden moeten zijn om een natuurlijke zwangerschap te laten plaatsvinden, maar het is niet het hele verhaal. In uw geval is het aantal anatomisch normale zaadcellen verminderd. Volgens de WHO-criteria van 2010 is dit binnen normale grenzen (>3%), maar dat lijkt een erg laag aantal en valt niet samen met de ESHRE-criteria, dus ik zou me er zorgen over maken. Wat echter belangrijker is, en wat ik gewoonlijk in mijn besluitvorming zal opnemen, is of dit impliceert dat er een "functioneel" probleem is, wat betekent dat het sperma een tekortkoming heeft in de bevruchting. We weten dat dit het geval kan zijn omdat we bij IVF, als er een probleem met de sperma- of mannelijke factor aanwezig was, significant slechte bevruchtingspercentages zagen. Daarom is ICSI ontwikkeld. Dit kan dus een deel van het probleem zijn.
Tot slot, en mijn excuses voor de lange reactie, heeft u een laparoscopie laten doen? Veel patiënten hebben een volledige evaluatie, zonder de laparoscopie, en melden dat "alles normaal was" of ze hebben "onverklaarde onvruchtbaarheid", maar blijken uiteindelijk endometriose te hebben. Endometriose is een verraderlijke afwijking die onvruchtbaarheid kan veroorzaken. Ik vooral omdat ik een patiënt heb die geen duidelijke oorzaak heeft voor hun vruchtbaarheidsfalen en we eindelijk de laparoscopie doen. Dus als u nog steeds op zoek bent naar een natuurlijke behandelingsoptie, is dat misschien iets dat u wilt overwegen te doen. Als u van plan bent om over te gaan tot IVF, is de laparoscopie niet nodig, omdat u bij IVF het bekken zult omzeilen.
Succes,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie kijk op mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check mij op twitter met mij op @montereybayivf en facebook @montereybayivf. Uitgebreide Skype- en internetconsultaties nu beschikbaar via mijn website voor degenen die een uitgebreidere evaluatie willen dan deze site mogelijk maakt
