Vraag Ik ben snel overgestapt op IVF vanwege de lage AMH (0,38 op de Amerikaanse schaal), hoge FSH (variërend van 7 - 13) en lage AFC (6 - 10). Ik ben 36.
Ik reageerde goed op 50 mg Clomid en had 3 follikels voor een IUI (negatief).
Bij mijn eerste IVF deed ik een korte cyclus met een natuurlijke start. Ik begon met 150 Menopur en 150 Gonal F op dag 3. Ik reageerde heel, heel langzaam. (Ik converteer alle getallen naar Amerikaanse waarden).
AFC was 10 deze maand (mijn beste ooit). FSH was 14, wat de ergste was die ik ooit heb gehad (het was 9 de afgelopen maanden). E2 begon erg laag op 25 op dag 2. Na 3 nachten stims had ik geen follikels bij 1.0 en E2 steeg alleen tot 40. Ik kreeg eindelijk een follikel op 1.0 na 7 nachten stims. Om een lang verhaal kort te maken, na 11 nachten op stims had ik 2 follikels op 1.8 &1.4. Ik heb de E2-waarde voor die datum niet bij me, maar na 9 nachten stims was het 600, dus ik neem aan dat het 2 dagen later hoger was, omdat het halverwege de stimming gestaag steeg. Ik ben begonnen met Orgalutran (Ganirelix) op dag 10 van stims gedurende 3 dagen. Mijn stims waren niet verhoogd tijdens mijn cyclus.
Ik ben overgestapt op IUI. Ik sprak met mijn RE over het Oestrogeen Priming Protocol. Hij zei dat hij het niet gebruikt en dat ik het kan proberen als ik wil, hoewel bewezen is dat het niet werkt. Hij zei dat het jaren geleden is gebruikt en gewoon niet werkt, maar hij zal me het laten doen als ik dat wil, hoewel het geen protocol is dat mijn kliniek gebruikt.
De maand dat mijn Clomid-cyclus goed ging, was mijn FSH 9 met E2 op dag 2 om 36, dus het begon deze maand lager. Ik vraag me af of Clomid mijn FSH heeft kunnen verhogen. Ik dacht dat EPP vrij nieuw was en dat slechts enkele klinieken het gebruiken, dus ik was verrast dat mijn RE zei dat ze er jaren geleden achter kwamen dat het niet werkt.
Denk je dat EPP de moeite waard is om te proberen of is er een beter protocol?
Lucy uit Toronto in Canada
Antwoord Hallo Lucy uit Canada,
Ja, sommige klinieken evalueren het gebruik van een oestrogeenprimingprotocol opnieuw. De gedachte is dat bij patiënten met een hoog FSH-niveau, het hebben van dit niveau de ovariële responsiviteit vermindert en dus door oestrogeen toe te dienen, zal de hypothalamus de FSH-productie in de hypofyse verminderen. Helaas is niet aangetoond dat dit veel voordeel oplevert. De meeste IVF-klinieken in de VS gebruiken de anticonceptiepil om de hypothalamus en eierstokken te onderdrukken voordat de stimulatiecyclus wordt gestart. De hoge dosis oestrogeen in OCP's zou theoretisch hetzelfde doen, maar het helpt niet noodzakelijkerwijs de stimulatie als er een ovariële reserve/slechte respondersituatie is. Meer dan waarschijnlijk is het opnamemechanisme in de eierstok (het oppakken van de FSH om een follikel te laten groeien) al en permanent aangetast.
Ik denk echter niet dat dit de enige optie voor je is. In feite volgde u een stimulatieprotocol met een lage dosis #300IE in totaal FSH#. In je cyclus, met de lage CD#5- en CD#9-estradiolspiegels, zou ik je stimulatie hebben verhoogd. Het maximale protocol dat ik en de meeste van mijn collega's gebruiken is 600 IE FSH #kan een combinatie zijn van Gonal-f en Menopur. Ik gebruik 450 IE Gonal-f en 150 IE Menopur).
Je hebt twee opties. U kunt proberen uw arts te overtuigen om uw stimulatie drastisch te verhogen OF u kunt een arts zoeken die agressiever is bij patiënten met een verminderde ovariële reserve.
Succes,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie kijk op mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check mij op twitter met mij op @montereybayivf en facebook @montereybayivf. Uitgebreide Skype- en internetconsultaties nu beschikbaar via mijn website voor degenen die een uitgebreidere evaluatie willen dan deze site mogelijk maakt
