Vraag VRAAG:Hallo. Ik schrijf vanuit Raleigh, NC. Ik kreeg in 2009 de diagnose endomitriose en op dat moment werd een emdometrioma, dermoid en een eenvoudig cyct uit mijn eierstokken verwijderd. Ik heb mijn 3e ronde gehad op 6 juni 2012. Mijn man en ik zijn in totaal (ongeveer) 20 maanden TTC geweest (14 cycli in 2008-2009, 7 cycli in 2011-2012). al mijn laboratoriumwerk is normaal, de buisjes zijn helder en dh heeft normaal sperma.
Mijn dr (obgyn, geen vruchtbaarheidsspec.) zei:"Ik denk niet dat clomid of femera een totale verspilling van tijd zou zijn ... maar je beste kansen om zwanger te worden zullen waarschijnlijk IVF zijn. Als ik jou was, zou ik zou 3 of 4 rondes clomid proberen ..." Nou, dat verwart me. Ik weet dat als ik op de een of andere manier zwanger zou worden van clomid, het me een hoop geld zou besparen. Maar ik wil niet veel tijd verspillen aan behandelingen die gewoon niet werken. Ik heb stadium 4 endo, en zeer beschadigde eierstokken... maar mijn dokter zei:"je eileiders zijn echter helder." Welnu, wat heb ik aan heldere buisjes als het ei nooit vrijkomt, of te hard is voor een sperma om te penetreren? Ik ben nog jong met 30 en dh is 36.
Wat zou je aanraden om verder te gaan.
Bedankt van NC.
ANTWOORD:Hallo Anna May uit de V.S. (North Carolina),
Ik denk dat uw arts u opties probeert te geven, maar in werkelijkheid vertelt hij u dat IVF de beste keuze is. De meesten van ons houden er niet van om beslissingen te nemen voor onze patiënten, maar geven er de voorkeur aan hen te helpen de feiten te hebben om hun eigen beslissing te nemen. Technisch gesproken, als u stadium IV-endometriose heeft, is IVF de voorkeursbehandeling. Natuurlijk zijn er uitzonderingen op die regel, maar 99% van de patiënten in die categorie zal niet op natuurlijke wijze zwanger worden. Het probleem, zoals u opmerkte, is geen probleem met de doorgankelijkheid van de eileiders, maar eerder een bekkenprobleem. Bij de normale processen die je lichaam doormaakt om zwanger te worden (zie mijn blog voor meer uitgebreide informatie), is de derde stap dat het ei door het bekken gaat om bij de eileider te komen. Dat is de ruimte achter de baarmoeder waar de fimbria van de eileiders liggen. Als daar endometriose of ernstig littekenweefsel is, kan dit voorkomen dat het ei de buis krijgt of vindt. Endometriose kan ontstekingen in het bekken veroorzaken en de ontstekingscellen kunnen het ei vernietigen. Ernstige endometriose (stadium IV) veroorzaakt ernstig littekenweefsel rond de eileider, eierstokken en bekken waardoor de eicel niet kan bewegen (denk aan littekenweefsel zoals spinnenwebben in het bekken). U kunt dus ofwel meer geopereerd worden om te proberen het bekken van het littekenweefsel te verwijderen, wat niet goed werkt, of u kunt het bekken omzeilen door IVF te doen.
Veel jonge vrouwen in uw leeftijdsgroep moeten IVF doen omdat dat hun beste of enige keuze is. Je bent niet alleen. Het is jammer dat je geen natuurlijkere en goedkopere methode kunt gebruiken, maar dat is ook niet jouw schuld. Je lichaam heeft de kaarten al voor je gedeeld. In het verleden, vóór IVF, bleef u uw leven lang kinderloos, tenzij u adopteerde. Nu hebben we tenminste de technologie om je een goede kans te geven om je eigen kind te krijgen. Nu hoeft u alleen nog maar een goede kliniek te vinden met goede slagingspercentages voor uw leeftijdsgroep en ervoor te gaan.
Succes,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie kijk op mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check mij op twitter met mij op @montereybayivf en facebook @montereybayivf
---------- OPVOLGEN ----------
VRAAG:Hallo. Hartelijk dank voor uw reactie. Ik heb eindelijk mijn postoperatief gehad en mijn dokter beveelt Lupron aan + voeg terug ... Ik krijg hier zeer gemengde recensies over. Ik denk dat de aanbeveling van hem 3-6 maanden is en dan 3 maanden clomid doet en dan overgaat op IVF. Het lijkt gewoon een hoop tijdverspilling. Hij is ook geen board-gecertificeerde RE. Ik ga een second opinion krijgen van een RE over de hele zaak. Wat zou u uw eigen patiënt aanraden?
Nogmaals bedankt voor je mening!
Anna
Antwoord Welkom terug,
Laat me eerst zeggen dat "Boordcertificering" u geen betere of meer deskundige arts maakt. Het betekent alleen dat je geslaagd bent voor een test. Met RE kun je de test niet doen tenzij je een opleiding hebt gevolgd bij een Amerikaanse geaccrediteerde Fellowship. Niet alle onvruchtbaarheidsspecialisten gaan die kant op. Sommigen doen het volgens de Apprenticeship-methode, maar dan kunnen ze de Boards niet gebruiken om hun kennis te bewijzen. Ik ken genoeg slecht opgeleide en gecertificeerde RE's, maar het voordeel van die kwalificatie in de VS (Europese artsen hebben niet zoiets als Board-certificering of fellowships. Ze gebruiken nog steeds de leerwerkmethode) is dat je weet dat de dokter aanvullende training op dat speciale gebied en de MEESTE algemene Ob/Gyn's krijgen onvoldoende training in onvruchtbaarheid in hun residency-trainingsprogramma's.
Uw arts heeft u passend advies gegeven, maar uiteindelijk is het uw keuze. De standaard zou zijn om 3-6 maanden Lupron te doen als het doel was om een meer natuurlijke behandelmethode te proberen, zoals ovulatie-inductie met geslachtsgemeenschap of IUI. Sommige specialisten raden Lupron ook aan voorafgaand aan IVF-cycli als er sprake is van ernstige endometriose of een endometrioom. Meestal is die duur 3 maanden. Op basis van je voorgeschiedenis denk ik dat ik meer richting IVF zou neigen en de Lupron niet nodig zou hebben, maar uiteindelijk is het jouw beslissing hoe je verder wilt gaan. Als je 30 bent, heb je enige tijd voordat je vruchtbaarheid aanzienlijk is afgenomen (35 jaar oud), dus het is meer een persoonlijke voorkeur hoe snel je zwanger wilt worden, hoe natuurlijk je het wilt hebben en hoeveel geld je kunt verdienen veroorloven.
Succes,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie kijk op mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check mij op twitter met mij op @montereybayivf en facebook @montereybayivf
