Vraag Hallo Dr Ramirez,
Ik ben 27 en vorig jaar werd endo stadium 4 ontdekt en er werden 2 grote cysten uit mijn beide eierstokken verwijderd, de ene was 12 cm en de andere was 5 cm. Mijn linker eierstok is bijna helemaal weg en mijn beide eileiders werken niet. Mijn hormonen zijn voor zover ik weet normaal en mijn antrale follikeltelling is 8.
Mijn eerste IVF met ICSI (mijn man heeft om onbekende redenen bloed in zijn sperma) was afgelopen november met een antagonistisch oestrogeenpriming-protocol. Ik had 10 eieren teruggehaald, 5 volwassen, 3 bevrucht, en eindigde met 1 goede kwaliteit dag 3 embryo om terug te zetten. De cyclus eindigde met een chemische zwangerschap. Ik zat op 400 puregon en 75 repronex.
Ik heb deze maand mijn tweede IVF-cyclus met ICSI gedaan volgens exact hetzelfde protocol. Ze zagen 11 follikels voordat ik ze ophaalde en 6 werden teruggehaald, maar geen enkele bevrucht. Mijn RE zei dat de kwaliteit van de eieren erg slecht was en mogelijk geen andere cyclus voor mij suggereert.
Mijn vragen zijn:
1. Is mijn endo de oorzaak van slechte eieren?
2. Zal het veranderen van het protocol bijdragen aan een betere eikwaliteit?
3. Op een recente echo zagen ze 2 kleine cysten en links ook een hydrosalphinx. Zou het helpen om nog een operatie te ondergaan?
4. Heb ik enige hoop om zwanger te worden van mijn eigen eieren?
Alvast bedankt voor uw informatie!
PS - Ik schrijf vanuit Ottawa, Ontario.
Antwoord Hallo Angela uit Canada (Ontario),
Ik denk niet dat endometriose het eierprobleem veroorzaakt, maar dat is zeker discutabel. Er zijn enkele onderzoeken die betere resultaten laten zien als de IVF-cyclus wordt voorafgegaan door 3 maanden Lupron-depot in stadium 3 en 4 endometriose. Er is zeker een effect als er endometriomen zijn die worden gepenetreerd op het moment van het ophalen van de eicel. Het is gebleken dat deze endometriose-resten schadelijk zijn voor de eikwaliteit. Daarom ben ik heel voorzichtig om het endometrioom te vermijden op het moment van ophalen, of als het is gepenetreerd, vervang ik de naald en het slangetje voordat ik verder ga.
Qua protocol lijk je zeker goed te stimuleren, dat is het doel van het protocol en er zijn veel variaties die gebruikt kunnen worden. Elke arts heeft zijn eigen voorkeuren. Er is niet één protocol dat beter is dan het andere. Ik zou echter waarschijnlijk een sterker protocol gebruiken als u mijn patiënt was (u gebruikt momenteel een 475 combinatieprotocol# zoals een 600 IE combinatieprotocol #450 FSH + 150 FSH/LH (Menopur)). Het veranderen van het protocol zal de eikwaliteit niet verbeteren, maar het hebben van meer eieren kan helpen om meer embryo's te krijgen om mee te werken.
Als u een hydrosalpinx heeft, moet u die zeker operatief uit de baarmoeder laten verwijderen of wegsnijden. Talrijke onderzoeken hebben een vermindering van het zwangerschapspercentage met 50% aangetoond als een hydrosalpinx aanwezig is. In de VS wordt het nu beschouwd als de standaard van zorg. De cysten zijn geen probleem.
Ik ben altijd hoopvol voor mijn patiënten, in termen van uw laatste vraag, zelfs degenen die een minimale kans hebben omdat ze veel te oud zijn. Ik zie de hele tijd uitzonderingen en geloof in wonderen. Je kansen zouden veel beter moeten zijn en ik ben wantrouwend over de resultaten die je tot nu toe hebt gehad. Eerlijk gezegd vind ik het niet logisch, maar ik zou uw medische gegevens moeten bekijken om te zien wat er aan de hand is. Op jouw leeftijd zou je geen kwaliteitsprobleem moeten hebben en moet de bevruchting minimaal 60% zijn. In mijn kliniek heeft uw leeftijdsgroep 76% kans op zwangerschap per poging. Dat maakt me bezorgd over de kwaliteit van de kliniek waar je naartoe gaat.
Succes,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie kijk op mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check mij op twitter met mij op @montereybayivf en facebook @montereybayivf
