Vraag Dr. Ramírez,
Mijn man en ik zijn al meer dan 2 jaar onvruchtbaar. We hebben een breed scala aan tests doorstaan. Ik heb een poliep laten verwijderen door middel van operatieve hysteroscopie en we werden gevraagd om het daarna 3 maanden alleen te proberen (zonder succes).
Ik ben 35 jaar met borderline slechte FSH (ongeveer 10 op dag 3). Ik heb een laag aantal antrale follikels (meestal rond de 7 als ze beide eierstokken kunnen zien tijdens de echo).
We hebben 1 IUI geprobeerd (negatief voor zwangerschap) en ik kreeg 50 mg Clomid voorgeschreven op dag 3 - 7 voor de IUI. Ik ovuleerde 3 eieren met deze dosis en werd geactiveerd met een HCG-injectie toen de 3 follikels tussen 1,7 - 2,0 waren en IUI ongeveer 24 en 48 uur na deze injectie plaatsvond.
Ik heb 2 vragen:
1. Is het feit dat ik 3 eieren op Clomid heb ontwikkeld een goed of slecht teken? Mijn arts zegt dat ik waarschijnlijk zal zijn wat hij noemt een slechte responder op medicijnen vanwege mijn lage aantal antrale follikels en IVF is hierdoor misschien niet meer de moeite waard dan IUI. Betekent het feit dat ik er 3 heb gekregen met Clomid dat ik het misschien beter doe met injecties dan hij denkt of zijn de 2 medicijnen zo verschillend dat mijn reactie op Clomid nergens op wijst?
2. Wat is het doel van een bloedtest op de dag van mijn tweede IUI? Ik heb veel problemen met al het bloed dat nodig is voor monitoring vanwege slechte aderen (dag 3 plus nog 4 dagen bloedonderzoek/echo voor mijn IUI). Ik dacht dat toen ik werd getriggerd, dat mijn laatste bloedtest zou zijn, maar ik kreeg te horen dat ik nog een bloedtest/echografie nodig had op de dag van mijn tweede IUI (48 uur na de trigger). Ik vroeg de verpleegster of de bloedtest essentieel was en ze zei ja en het maakt deel uit van de cycluscontrole die alle vruchtbaarheidsklinieken vereisen, dus ik dwong nog een bloedtest door mijn reeds gekneusde aderen. Ik begrijp dat de echo was om te laten zien of de follikels vrijkwamen, maar wat zou het doel van deze bloedtest zijn en is het echt zo essentieel als ze zeggen dat het is? (Ik slikte ook tweemaal daags 200 mg progesteronzetpillen na de IUI, dus ik denk niet dat het was om progesteron te meten, aangezien die werden voorgeschreven ongeacht de bloedresultaten).
Ik waardeer het zeer dat u deze service verleent en als we besluiten om voor behandeling te reizen, is Californië onze keuze.
Nogmaals bedankt,
Annie uit Brits-Columbia
Antwoord Hallo Annie uit Canada (British Columbia),
Het feit dat u goed reageerde op een lage dosis Clomid is zeer geruststellend en ik ben het volledig oneens met de mening van uw arts. FSH-niveaus en Antral-tellingen zijn indirecte metingen van de ovariële respons, maar niet absoluut. Met andere woorden, onderzoeken hebben aangetoond dat deze aantallen van cyclus tot cyclus kunnen verschillen en dat de respons dus van cyclus tot cyclus kan verschillen. Bovendien is een FSH-waarde van 10 niet per se zo slecht. Natuurlijk geven we er de voorkeur aan dat het niveau 7 of minder is, maar het is veel beter dan een niveau van 12 of hoger, wat ik vaak zie. Zelfs deze patiënten reageren op stimulatie, zij het slechts op enkele follikels. Dus, gezien het feit dat u goed reageerde op Clomid, is een lage dosis Clomid niet minder, meer een indicatie dat u GEEN lage dosis reageert. Een lage responder zou slechts één follikel hebben ondanks een hoge dosis (250 mg) Clomid. Een ding dat deze twee niveaus je echter wel vertellen, is dat je misschien niet zoveel tijd hebt om mee te werken als je had gedacht. U zult uw tijd verstandig moeten gebruiken en sterk een agressievere benadering (zoals IVF) overwegen. Ik zou niet meer dan 4 IUI-pogingen aanraden. Lukt dat niet (dat is het aantal waar de meeste patiënten zwanger zullen zijn), dan moet je naar IVF.
Wat betreft uw tweede vraag over het bloedonderzoek, ik heb absoluut geen idee waarom het wordt gedaan. Het moet iets specifieks zijn voor uw arts. Je zult het hem moeten vragen. Nu doe ik na elke IUI een echo, zodat ik kan zien of er een eisprong heeft plaatsgevonden. Zo weet ik dat de timing goed was. Aangezien ik niet weet welke test ze deden of wat het zou kunnen zijn, kan ik niet proberen uit te leggen waarom ze het zouden doen. Het kan of mag geen progesteronniveau zijn, wat we vaak gebruiken om te bepalen of de eisprong heeft plaatsgevonden, maar die test is niet geldig als suppletie met progesteron wordt gegeven.
Succes,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie kijk op mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check mij op twitter met mij op @montereybayivf en facebook @montereybayivf
