Vraag Hallo Dr Ramirez,
Ik ben 36 en kan al 3 jaar niet zwanger worden. De diagnose die we hebben gekregen is verminderde ovariële reserve.
Ik heb 3 IUI's geprobeerd met clomid. Elke keer dat ik ovuleerde slechts 1 ei (ik ovuleerde al op mijn eigen).
Ik besloot over te stappen op IVF. Ik ging naar een nieuwe kliniek omdat ze zeer hoge slagingspercentages hebben (30% hoger dan mijn huidige kliniek).
In het afgelopen jaar was mijn antrale follikeltelling slechts tussen 6 - 8. FSH was tussen 7,6 en 9,5 (mijn allereerste cyclus een jaar geleden was het 12,5, maar dat werd getest op dag 4, dus ik hoop dat maakte een klein verschil). Oestrogeen is altijd laag op dag 3, dus mijn FSH wordt niet kunstmatig onderdrukt.
De nieuwe RE drong aan op een AMH-test (mijn vorige kliniek bood het aan, maar ik weigerde omdat het niet door de verzekering wordt gedekt en mijn behandelplan niet zou hebben veranderd - alleen mogelijk meer zorgen baarde - mijn vorige kliniek was in orde met mijn beslissing) .
De AMH-test kwam terug met zeer slechte resultaten (2,4 pmol/L - ik begrijp dat er 2 eenheden zijn om dit te meten en voor pmol/L is dit erg laag). De nieuwe RE zegt dat het geen zin heeft om IVF te doen met dat AMH-resultaat. Hij zei dat mijn kansen op succes minder dan 2% zijn. Hij zei dat je meestal de helft van het aantal eieren van je AMH krijgt (dus ik zou geluk hebben om er 1) te krijgen. Hij zou alleen IUI doen met injectables als ik dat zou willen, maar raadt me aan om op basis van de AMH-test direct over te gaan op donoreicellen.
Ik vraag me af of de nieuwe kliniek zulke goede resultaten heeft omdat ze patiënten uitsluiten van IVF die misschien niet zo goed reageren OF als de dokter echt weet waar hij het over heeft en ik gewoon geld zou weggooien.
Ik zou natuurlijk liever een kans op een biologisch kind hebben en zo snel mogelijk naar IVF willen verhuizen.
Moet ik naar uw mening een andere kliniek bezoeken waar ik IVF kan doen (begrijpend met een lage AFC en een lage AMH, mijn resultaten zijn mogelijk niet positief) of denkt u dat deze arts gelijk heeft en zou het tijdverspilling zijn om het te proberen mijn eigen eieren en ga onmiddellijk naar donoreieren. Ik weet dat donoreieren een beter slagingspercentage zouden hebben, maar er is geen tijdslimiet voor deze optie (zoals voor mijn eigen eieren), dus dat zou een toekomstige optie kunnen zijn.
Heel erg bedankt voor je tijd,
Lucy in Toronto
Antwoord Hallo Lucy uit Canada (Toronto),
Het irriteert me altijd als dokters dit soort conclusies trekken. Een recente studie die ik las, toonde aan dat ondanks een laag AMH-getal of een verhoogde FSH er nog steeds een zwangerschapspercentage is van ongeveer 20%. Wat dat in feite laat zien, zoals ik altijd heb beweerd, dat er maar ÉÉN goed ei nodig is om succesvol te zijn. Als een vrouw het elke maand op natuurlijke wijze probeert, heeft ze maar één ei om mee te werken. Ik krijg vaak brieven van patiënten van wie de arts hun cyclus heeft geannuleerd omdat ze maar 1-3 follikels hebben. Maar wat als zijn perfecte ei in een van die follikels zat?
FSH-niveaus en AMH zijn slechts indirecte metingen van de eierstokfunctie. Het zijn GEEN maatstaven voor de kwaliteit van eieren of uw kansen op zwangerschap. Zeker, een deel van de statistische kansen met IVF komt voort uit het feit dat je veel eieren kunt laten werken, d.w.z. meer eieren verhoogt de statistische kansen. Stel je voor dat je een dobbelsteen hebt en het getal 6 wilt. Als je maar één dobbelsteen hebt, heb je een kans van 1 op 6. Twee dobbelstenen verdubbelen je kansen, drie dobbelstenen etc. Dus bij IVF, omdat we niet kunnen voorspellen of het opgehaalde ei het perfecte ei zal zijn, en omdat we dit niet steeds opnieuw willen doen vanwege kosten, we willen veel eieren hebben. Maar dat betekent niet noodzakelijk dat het niet werkt. Het moet mogelijk meer dan één poging kosten (statistisch gezien). Maar, zoals ik mijn patiënten ALTIJD vertel, die meestal ouder zijn dan jij, er is maar één goed ei nodig om succesvol te zijn.
Misschien wilt u een kliniek vinden die meer bereid is om met u samen te werken in plaats van beslissingen voor u te nemen.
Succes,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie kijk op mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check mij op twitter met mij op @montereybayivf en facebook @montereybayivf
