Vraag VRAAG:Hallo meneer Ramirez
Ik zit in mijn eerste IVF-ronde en mijn dag 9-scan toonde geen follikels op de linker eierstok en 3 kleine follikels aan de rechterkant. Ik ben op 375 menopur die nu is verhoogd tot 450. Voordat ik met de behandeling begon, gebruikte ik de combinatiepil voor onregelmatige menstruatie. Ik ben 31 met FSH-niveau van 6. Mijn vraag is, kan het gebruik van de pil de groei van de follikels belemmeren en heb ik de juiste medicijnen? Toen ze me scanden voordat ik met de behandeling begon, had ik meer follikels dan bij IVF, wat voor mij niet logisch is? Ik ben onder behandeling in Londen, Engeland.
Bedankt
ANTWOORD:Hallo Natalie uit Engeland.
Met je leeftijd en FSH-niveau had ik een veel betere stimulatierespons verwacht. Ik denk dat je niet voldoende gestimuleerd wordt. Menopur is niet voldoende. Er moet naar mijn mening meer FSH zijn, maar houd er rekening mee dat elke arts dingen anders doet en dat de ene manier niet per se beter is dan de andere. Als u mijn patiënt was, gaat mijn voorkeur uit naar het gebruik van een "gemengd" protocol met zowel FSH (Follistim of Gonal-f) als FSH/LH (Menopur of Repronex). Ik zou zijn begonnen met 300 IE Follistim en 150 IE Menopur (450 IE in totaal FSH), daarna mogelijk verlaagd tot de dosering waarmee u begon. Maar dat is mijn persoonlijke voorkeur (en natuurlijk iets dat elke kliniek anders maakt met verschillende resultaten).
De pil mag en interfereert niet met de stimulatie van de eierstokken. Ik neem aan dat je ook een Long Lupron-protocol hebt? Lupron onderdrukt ook de eierstokken.
Ik was verrast door het gebrek aan stimulatie bij een jongere patiënt, zoals uw artsen behoorlijk verrast waren. Soms is het moeilijk te voorspellen wat er gaat gebeuren. Als de cyclus mislukt, verhoog ik de medicijnen in de volgende cyclus aanzienlijk. Een dergelijke bevinding wordt een "poor responder" genoemd. Houd echter twee feiten in gedachten:(1) elke cyclus is uniek en de stimulatieresultaten kunnen van cyclus tot cyclus verschillen. De ene voorspelt niet noodzakelijk de volgende. (2) er is maar één goed embryo nodig om succesvol te zijn.
Succes,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie kijk op mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check mij op twitter met mij op @montereybayivf en facebook @montereybayivf
---------- OPVOLGEN ----------
VRAAG:Hallo Dr Ramirez,
Hartelijk dank voor uw snelle antwoord. Ik ging door met de 450 Menopur tot dag 16 en ze besloten de cyclus te annuleren omdat de ene follikel niet reageerde zoals ze hadden gewild. De consulent van de IVF-kliniek vertelde me dat mijn kansen om zwanger te worden nul procent zijn, zelfs met IVF. Om te zeggen dat ik geschokt was, was een understatement. Ik sprak met hem over de mogelijkheid van een ander protocol of andere medicijnen, maar hij was onvermurwbaar dat ik het niet opnieuw moest proberen. Ik weet niet zo goed waar ik vanaf hier heen moet. Ik sta al 5 jaar onder de hoede van een gynae in mijn plaatselijke ziekenhuis voor vruchtbaarheidsonderzoeken en hij bleef me vertellen dat IVF het antwoord was. Ik werd twee jaar geleden zwanger van Clomid maar nu ben ik op nul vruchtbaarheid, ik bedoel niet eens 1% volgens de IVF-consulent. Mijn vraag aan jou zou zijn:doen jullie de dingen in Amerika anders? Ik sprak met hem over Gonal F en hij zei dat het geen verschil zou hebben gemaakt. Ik zei ook over Synarel en hij zei dat het geen verschil zou hebben gemaakt. Ik heb een lage ovariële reserve en dat is dat. Hij is een zeer gewaardeerde arts hier in Engeland (de heer Tim Child), dus ik weet zeker dat hij geen nul zou hebben gezegd als hij het niet geloofde. Ik weet dat het moeilijk voor je is om een mening te geven zonder mijn volledige geschiedenis te kennen, maar heb je iemand met zo'n slechte eerste reactie het de tweede keer beter zien doen of moet ik er gewoon een streep onder trekken?
Heel erg bedankt voor je begeleiding hierover, aangezien mijn man en ik een beetje geschokt zijn. Hier in het VK beschouwen we de Amerikanen altijd als verder in de geneeskunde en geavanceerde behandelingen. We zouden bereid zijn om te reizen als we dachten dat het de moeite waard was. Als slechts één follikel heel langzaam groeit onder hoge stimulatie, zou u dan ook geneigd zijn om ook nul kans te zeggen? Ik waardeer je eerlijkheid.
Vriendelijke groeten,
Natalie
Antwoord Hallo Natalie,
Het spijt me voor al het verdriet dat je hebt moeten doorstaan. Ik ben bang dat ik het niet helemaal eens ben met uw arts. Allereerst is 450 IE niet de maximale dosis medicatie. Je hebt zeker "verminderde ovariële reserve", wat betekent dat je eierstokken niet goed stimuleren, maar gezien je leeftijd zou ik verwachten dat je een goede kans zou hebben, zelfs met slechts ÉÉN eicel. Dus ik zou aanraden om met een hoger protocol te proberen en zelfs als er maar een paar follikels zijn, moet je doorgaan met de cyclus en het proberen. Als de cyclus wordt geannuleerd, word je zeker niet zwanger, dus je moet het zelf proberen.
Wat de verminderde ovariële reserve betreft, zijn er verschillende onderzoeken geweest, waaronder een die net is gepubliceerd, waaruit bleek dat de ovariële respons zal variëren, zelfs bij patiënten met een verminderde ovariële reserve. Daarom wordt het nog steeds aanbevolen om te blijven proberen bij een patiënt met een verminderde ovariële reserve. De volgende cyclus kan compleet anders zijn dan deze, zeker als er een ander protocol wordt toegepast.
Daarnaast ben ik er vast van overtuigd dat er een verschil is tussen een gemengd protocol (gebruik makend van FSh + FSH/LH zoals in Gonal-F of Follistim (pure FSh) en Menopur (FSH/LH). Ik weet dat er is geen standaardprotocol en studies spreken elkaar tegen, maar FSH is het hormoon dat de follikelgroei stimuleert (daarom wordt het follikelstimulerend hormoon genoemd) en LH niet. In een normale natuurlijke cyclus stijgt de LH pas vlak voor de eisprong, terwijl de FSh stijgt de hele eerste helft van de cyclus.
Ik zou je willen aanmoedigen om niet op te geven... in ieder geval nog niet. Het is mogelijk dat u op den duur uw toevlucht moet nemen tot het gebruik van donoreicellen, bijvoorbeeld als uw eierstokken volledig afsluiten (vroegtijdige menopauze/vroegtijdig falen van de eierstokken) of als u verschillende pogingen met uw eigen eicellen hebt mislukt, maar tot die tijd is er hoop niet verloren, elke cyclus is een nieuwe en andere cyclus en elk ei is een nieuw en ander ei; allemaal met hun eigen potentieel. Ik zal een patiënt nooit vertellen dat er "nul" kans is omdat er altijd uitzonderingen op de regel zijn en ik geloof ook in wonderen. Ik heb ze vaak zien gebeuren. Als u naar Californië wilt komen, wil ik u graag zo goed mogelijk helpen.
Succes,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie kijk op mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check mij op twitter met mij op @montereybayivf en facebook @montereybayivf
