Vraag Hallo Dr Ramirez,
Ik schrijf vanuit Israël. Ik ben 27 met onverklaarbare onvruchtbaarheid en heb onlangs mijn eerste IVF-cyclus voltooid na 6 IUI's en 1 verlies na 7,5 weken. Mijn verse IVF mislukte na het overbrengen van 2 3-daagse 8-cellige B-embryo's. Vijf embryo's werden op dag 3 ingevroren (8B x2, 9B x2 en een 5BC). Mijn dokter verzette zich tegen het idee om te proberen alles te kweken om te ontploffen als een selectieapparaat (mijn voorkeur) en raadde in plaats daarvan aan om 2 FET's te doen met de dag 3 embryo's om elk een kans te geven.
Mijn ET voor de eerste FET was afgelopen week en we hebben 2x 9B embryo's en 1x 8B embryo's ontdooid. Een 9B werd een 5B na ontdooien, een 9B werd een 7B en de 8B werd een 6B. We hebben ze alle 3 overgedragen. Mijn vraag is:heeft een 8B-embryo, bijvoorbeeld, met nog maar 6 cellen over na ontdooien, hetzelfde genetische potentieel dat het oorspronkelijk had of is het nu in wezen hetzelfde als een embryo dat was ingevroren als 6B en overleefde de dooi als een 6B?
Het feit dat mijn arts niet aarzelde om 3 terug te plaatsen, suggereert mij dat geen van deze embryo's een grote kans heeft op basis van hoe ze de dooi hebben overleefd, maar hij was niet echt bereid om me te vertellen hoe ik mijn verwachtingen anders dan zou moeten aanpassen blijf altijd optimistisch.
En als deze cyclus niet werkt, zou u dan een 2e FET aanbevelen met de resterende 8B en 5BC of is het tijd om over te gaan naar een andere nieuwe cyclus? Heel erg bedankt voor je tijd!
Antwoord Hallo Alyssa uit Israël,
Er is tegenwoordig geen technologie die ons in staat stelt om precies te weten wat de interne kwaliteit van een embryo is. De classificatieclassificatie is voornamelijk gebaseerd op hoe de embryo's eruitzien. Het is GEEN maatstaf voor kwaliteit. Het is ook geen goede maatstaf voor het vermogen van het embryo om een zwangerschap te bereiken. Ik neem aan dat de kliniek van uw arts een A-B-C-classificatie gebruikt (ik gebruik een classificatie van graad 1-2-3). Studies hebben aangetoond dat er geen verschil is in zwangerschapspercentages met graad 1 en 2 (A &B), maar er is een afname met graad C. Het belangrijkste aspect om naar te kijken is hoe de embryo's vorderden in hun vorming en deling. Zeker, alles tussen 6-8 cellen zijn goede embryo's en delen goed, en hebben daarom een goede kans om te implanteren. Zelfs een embryo met 4 of 5 cellen kan dit, al is de kans kleiner.
Ik denk dat ik het eens ben met uw arts en deze embryo's om drie redenen niet tot blastocysten zou kweken:(1) ik denk dat de baarmoeder een beter kweekmedium en een betere omgeving is dan het laboratorium, (2) we hebben meestal de voorkeur om veel embryo's te hebben in het begin omdat er een inherente vermindering zal zijn van het aantal dat blastocysten bereikt, dat zijn niet alle embryo's die het zullen halen vanwege laboratorium-, kweek- en andere redenen. Dat betekent niet noodzakelijk dat het slechte embryo's zijn. Ik denk dat het misschien gewoon betekent dat we de kweekmedia en -omgeving niet hebben geperfectioneerd, (3) kweken tot blastocyst verhoogt niet noodzakelijkerwijs je kansen op een zwangerschap, maar vergroot zeker de kans dat je niets hebt om terug te zetten.
In termen van hoe ze ontdooiden, deden ze het zeker niet zo goed als zou worden verwacht, maar dat is een laboratoriumspecifieke kwestie (die afhangt van de vries- en ontdooitechniek). In antwoord op uw vraag:het verminderde aantal cellen heeft echter geen invloed op het algehele vermogen van het embryo om te implanteren, een zwangerschap te veroorzaken of uit te monden in een normaal kind. We doen PGS-testen door een cel op D#3-embryo's te verwijderen en dat gaat prima. Dus daar hoef je je geen zorgen over te maken.;
Ik ben het er ook mee eens dat je beide bevroren overdrachtscycli probeert, omdat de kans bestaat dat het werkt. Ik had bijvoorbeeld net een patiënt, en dit is maar één voorbeeld, waar we twee prachtige 8-cel-embryo's van graad 1 in een verse cyclus hebben overgebracht en ze faalden. Zelfs geen chemische zwangerschap. Ze hebben toen net een ingevroren transfercyclus ondergaan met één embryo (de enige die ze hadden ingevroren) en ze zijn drachtig. Het punt is dat elke FET-cyclus een kans van slagen heeft en het is een stuk eenvoudiger en goedkoper dan een nieuwe cyclus.
Succes,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie kijk op mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check mij op twitter met mij op @montereybayivf en facebook @montereybayivf
