Vraag Hallo Dr,
Mijn naam is Valerie en ik schrijf vanuit New Hampshire. Ik ben een 32-jarige vrouw met secundaire onvruchtbaarheid (ik heb twee kinderen). Ik ben ongeveer 9 maanden geleden begonnen met proberen voor ons derde kind. Ik heb in februari een miskraam gehad en sindsdien is mijn cyclus onregelmatig geweest met spotting op dag 8-10, ovulatie op dag 15 of 18 (ze wisselen van 15 of 18 om de andere cyclus) en menstruaties die 10 dagen na de eisprong begonnen. Ik breng mijn BBT in kaart en hoewel mijn verhoogde temps niet hoog zijn (ze zweven in de buurt van de dekkingslijn), is er zeker een neerwaartse piek en sprong na de eisprong. De thuiskits en het slijm lijken erop te wijzen dat ik ook ovuleer. Mijn eileiders zijn open en het sperma van mijn man is normaal.
Op basis van mijn eigen onderzoek was mijn vermoeden dat mijn progesteron te laag was. Ik heb echter op dag 21 een bloedtest gedaan en dat was normaal. Ik maak me echter zorgen over die resultaten. Ik heb die bloedtest gedaan op dag 21 tijdens een cyclus waarin ik op dag 18 eisprong. Had ik dat bloed echt 7 dagen na de eisprong moeten nemen in plaats van dag 21? Dat zou mijn gok zijn geweest, maar mijn dokter zei dat zolang de progesteron er was, ik in orde was. Ik voel me daar echter anders over en denk dat als ik het 7 dagen na de eisprong had ingenomen, de resultaten een afname van progesteron zouden hebben laten zien. Uw gedachten?
Ik sprak opnieuw met mijn dokter en benadrukte echt dat ik denk dat mijn progesteron een probleem is, dus schreef hij me de afgelopen cyclus 00 mg prometrium oraal voor. Mijn menstruatie kwam nog steeds 10 dagen na mijn eisprong. Moet ik proberen de dosis te verhogen tot 200 mg of moet ik de crème of een andere vorm van progesteron gebruiken?
Ten slotte, is er een oorzaak van een defect in de luteale fase waarbij geen progesteron is betrokken? Mij werd verteld dat Clomid mijn volgende optie zou zijn, maar ik wil echt eerst de minimale aanpak proberen en ik ben niet klaar om de progesteron op te geven.
Bedankt voor je inzicht.
Valerie
Antwoord Hallo Valerie uit de VS (New Hampshire),
Luteale fase-defect wordt niet gemaakt door het mid-luteale progesteronniveau te controleren. Dat niveau, dat gewoonlijk 7 dagen na de eisprong wordt gedaan (zoals u correct hebt beschreven), is bedoeld om te helpen bepalen of de eisprong heeft plaatsgevonden, omdat het progesterongehalte zal stijgen (wat ook de basale lichaamstemperatuur verhoogt). Luteale fase-defect is wanneer er onvoldoende progesteron is om de endometriale voering te primen en implantatie te ondersteunen. Die diagnose kan alleen worden gesteld met een endometriumbiopsie in de eind-luteale fase waarbij wordt gekeken naar de histologische ontwikkeling (timing). De vroege waarneming zou zeker kunnen wijzen op een LPD, maar men kan niet zeker zijn van dat als de oorzaak.
Ik gebruik ALTIJD progesteron-suppletie bij mijn onvruchtbaarheidsbehandelingen, en ik denk dat de meeste specialisten dat ook doen. Dat komt omdat het zo makkelijk is om te doen, er zijn geen nadelen of bijwerkingen, het kost niet veel en zorgt ervoor dat een behandeling niet faalt vanwege een eenvoudig tekort aan progesteron. Uit de manier waarop u uw cyclus beschrijft en de manier waarop uw arts de progesteron heeft voorgeschreven, is het voor mij duidelijk dat uw arts niet bekwaam is in onvruchtbaarheid. We gebruiken NOOIT oraal progesteron. Meerdere onderzoeken over meerdere jaren hebben aangetoond dat bij orale toediening het grootste deel van het progesteron verloren gaat bij de eerste passage door de lever en dat minimale hoeveelheden in het bloed en het baarmoederslijmvlies terechtkomen. Het niveau in de endometriumvoering is waar het moet zijn (daarom kan alleen de endometriumbiopsie LPD diagnosticeren). Bloedspiegels geven onvoldoende endometriumspiegels weer. In ieder geval is de GOUDEN standaard voor suppletie met progesteron ofwel via injectie ofwel vaginaal. Als hij Prometrium gaat gebruiken, moet het driemaal per dag vaginaal worden gebruikt om voldoende niveaus te krijgen. Andere vormen van vaginale suppletie met progesteron omvatten endometrin (bijna hetzelfde als Prometrium maar gemaakt om in de vagina op te lossen) en crinon 8%.
Mijn aanbeveling zou zijn om naar een onvruchtbaarheidsspecialist te gaan, zodat je tijd en geld niet verspild wordt, maar als je besluit dat je bij je algemene Ob/Gyn wilt blijven, dan moet je een van de bovengenoemde progesteronen gebruiken voor suppletie van de luteale fase. Ik raad u ook aan ermee te beginnen tussen 2-4 dagen nadat uw OPK de ovulatie aangeeft (dat is niet noodzakelijk de datum waarop u ovuleert, maar geeft aan dat de eisprong tussen 24-52 uur zal plaatsvinden). U moet ook dagelijks geslachtsgemeenschap hebben, slechts eenmaal per dag en slechts één ejaculatie per dag vanaf die datum. U moet 3 dagen voor de verwachte ovulatiedatum geen geslachtsgemeenschap hebben.
Succes,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie kijk op mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check mij op twitter met mij op @montereybayivf en facebook @montereybayivf
