Vraag Ik had een voorgeschiedenis van littekenweefsel (Asherman-syndroom) sinds mijn myomectorische operatie in 2008. Ik heb sindsdien een zeer lichte menstruatie en heb 4 hysteroscopieën ondergaan om de littekens te verwijderen. De laatste was in augustus 2010 en sindsdien heb ik geen normale menstruatie gehad. Ik had pas een menstruatie in november na 1 maand aan de pil te zijn geweest. En daarna heb ik geen menstruatie meer. Ik heb getest en ben niet zwanger. Ik ben in de war en weet niet wat ik anders moet doen om een regelmatige maandelijkse menstruatie te krijgen. Kun je wat licht werpen op wat ik moet doen om een menstruatie te krijgen? Leeftijd staat niet aan mijn kant ben 43 jaar en probeer al sinds 2008 zwanger te worden. Mijn 2e vraag is dit, kan ik Clomid gebruiken zonder menstruatie?
Antwoord Hallo Olu uit de VS,
Je brengt verschillende problemen naar voren, dus laat me kijken of ik je de informatie kan geven die je nodig hebt.
Het Asherman-syndroom is, zoals u weet, de vorming van littekenweefsel in de endometriumholte. Zoals bij u is gedaan, is hysteroscopische chirurgie nodig om dit littekenweefsel te verwijderen en de endometriumholte te openen. Zonder een normale endometriumholte kun je niet zwanger worden. Dit heeft niets te maken met uw menstruatiecyclus, TENZIJ het baarmoederslijmvlies zo intens is geschraapt dat er ernstige littekens ontstaan die de vorming van het baarmoederslijmvlies verhinderen. Dit wordt meestal gedaan wanneer een D &C wordt uitgevoerd. Als het curettagegedeelte van de procedure te krachtig wordt uitgevoerd, kan het het baarmoederslijmvlies tot aan de spierlaag verwijderen en de vorming van littekenweefsel in de spierlaag veroorzaken. Dit voorkomt dan de ontwikkeling van nieuwe endometriumvoering. Dit is het basisconcept bij endometriumablaties, dat wordt gedaan om menstruatie en bloedingen te stoppen.
Het niet hebben van menstruatie kan verschillende redenen hebben, waaronder de reden die ik zojuist heb beschreven. De meest voorkomende reden is te wijten aan een ovariële disfunctie. Dat wil zeggen, de eierstokken werken niet correct, dus ga niet door hun normale ovulatoire cycli. Verschillende dingen kunnen dit veroorzaken vanaf het hersenniveau. Om dit te evalueren moeten testen worden gedaan. Deze onderzoeken zijn bloedonderzoeken. Als de hersenhormonen correct werken, maar de eierstokken niet reageren, dan is het een ovarieel probleem. De meest voorkomende ovariumaandoening wordt polycysteuze ovariumziekte genoemd, wat in feite een stoornis van de eierstokdisfunctie is. De anticonceptiepil wordt gebruikt om de eierstokken te omzeilen en een normale cyclus op te wekken. In dat geval worden de eierstokken in rust gebracht. Maar dit kan niet worden gebruikt om zwanger te raken. Om zwanger te worden, moet men ovuleren (een ei laten groeien #. Hiervoor is het gebruik van een vorm van vruchtbaarheidsmedicatie nodig. Clomid is een van die medicijnen en er zijn ook andere.
Wat betreft zwanger worden, is uw AGE de grootste remmende factor waarmee u wordt geconfronteerd. Een vrouw wordt geboren met alle eieren die ze haar hele leven heeft en de eieren verslechteren met de tijd. Tegen de tijd dat ze 35 jaar oud is, is haar vruchtbaarheidscijfer minder dan 50% van wat het was toen ze in de twintig was. Op 40-jarige leeftijd is het 10% van wat het was. Dit is voornamelijk te wijten aan de afname van de levensvatbaarheid van eieren. Op 42-jarige leeftijd is de kans op een natuurlijke zwangerschap slechts 1% per jaar proberen. Dus, in antwoord op uw vraag over zwangerschap, ja, u kunt Clomid gebruiken, maar er moet een menstruatie worden geïnduceerd voordat u ermee begint, maar dit is het laagste niveau van behandeling en eerlijk gezegd zou ik het niet aanbevelen. Ik denk dat het zonde van je kostbare tijd zou zijn. Dit jaar zal waarschijnlijk het laatste jaar zijn dat u de kans krijgt om zwanger te worden met uw eigen eicellen #als u nog niet perimenopauze bent). Om die reden denk ik dat je moet doorgaan met het hoogste niveau van behandeling om je de beste kansen op zwangerschap te geven. Dat niveau wordt IVF genoemd. Per poging zou je ongeveer 43% kans hebben op zwangerschap. Na 43 jaar zou uw enige optie donoreicellen en IVF zijn.
Over alle drie deze onderwerpen heb ik uitgebreid geschreven op mijn blog. Ik zou je aanraden om er doorheen te bladeren en het goed door te lezen.
Succes,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie kijk op mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check mij op twitter met mij op @montereybayivf en facebook @montereybayivf
