Vraag VRAAG:Hallo Dr. Ramirez,
Ik schrijf je vanuit Zuid-Texas. Ik ben net 45 geworden en in de afgelopen 4 maanden heb ik 4 IUI-cycli (3 w/Femara) en één natuurlijke doorgemaakt. Geen enkele werkte, maar mijn vruchtbaarheidsspecialist vond het het proberen waard omdat er geen probleem is met mij (behalve mijn leeftijd) of mijn man en ons vermogen om zwanger te worden. Hij zei wel dat er een kleine hoeveelheid endometriose was, maar niets om je zorgen over te maken. We waren al meer dan 3 jaar aan het proberen voordat ik uiteindelijk naar een specialist ging. Ik weet dat ik veel eerder had moeten gaan. Mijn vraag is deze:We hebben besloten om IVF te proberen. Mijn grote zorg is de leeftijd van mijn eieren. Mijn FSH was 13. Is er een grotere kans dat ik zwanger word als ik mijn eicellen en het sperma van mijn man gebruik om een embryo te creëren, of als ik een gedoneerd embryo van een jonger stel gebruik? Ik krijg enigszins verschillende antwoorden, afhankelijk van wie ik het vraag in mijn vruchtbaarheidskliniek en het is behoorlijk frustrerend. Ik wil niet van kliniek veranderen als ik het kan helpen, want mijn dokter is top; Zijn medewerkers weten waar ze het over hebben, maar ze lijken het te druk te hebben om me echt diepgaande antwoorden te geven. Ik ben benieuwd naar uw mening over deze kwestie. Ik heb allerlei websites gevonden die te maken hebben met gedoneerde embryo's - zijn er websites die u zou aanraden? Dank u!
Jackie
ANTWOORD:Hallo Jackie uit de VS,
Ik ben heel erg verrast dat uw "top" arts u heeft aanbevolen om IUI's zo vaak te proberen op basis van uw leeftijd en verhoogde FSH. Heeft hij u verteld dat uw kans op zwangerschap minder dan 0,5% per maand was? Heeft hij u verteld dat uw FSH verhoogd was en krijgt u de diagnose van verminderde ovariële reserve, wat in wezen betekent dat tijd voor u van cruciaal belang is. Mogelijk bevindt u zich al in een pre-menopauzale staat!
Tenzij mijn patiënt het absoluut eist, raad ik IUI niet aan bij mijn 42-jarige patiënten of patiënten met FSH-waarden hoger dan 10. Naar mijn mening, om de beste kansen op zwangerschap te hebben in de korte tijd die u nog hebt, IVF is de behandeling van keuze. Er is in ieder geval een zwangerschapspercentage op 45-jarige leeftijd dat beter is dan <0,5%. Zelfs dan, omdat IVF-zwangerschappen op 45-jarige leeftijd zo zeldzaam zijn, zal ik de patiënt meestal (krachtig) adviseren om donoreicellen te overwegen. Ik heb patiënten gehad die erop stonden om het met hun eigen eieren te proberen, wat ik ze zal laten doen (veel klinieken doen dat niet), maar het is met het begrip en het plan dat als het niet werkt, ze doorgaan met donoreicellen. Ik heb een paar patiënten laten besluiten hun eicellen te mengen met ingevroren donoreicellen, zodat ze niet weten wat de zwangerschap tot gevolg heeft gehad (ze wilden liever niet weten dat het absoluut een donor was).
Ik denk dat ik, op basis van je 45-jarige leeftijd en de verhoogde FSH van 13, sterk zou aanraden om door te gaan met donoreicellen en IVF. Dat geeft je een zwangerschapspercentage van 75% per poging in mijn kliniek en vele andere klinieken.
Wat betreft het vinden van een donor, zijn er drie opties:(1) het vinden van uw eigen donor, dat is uw familielid, vriend of kennis, wat het goedkoopst is omdat u de donor niet hoeft te betalen, maar er kunnen enkele zijn. sociale kwesties, of (2) een donor gebruiken die bij dat IVF-centrum is geregistreerd als het IVF-centrum donoren heeft geregistreerd. Dit is meestal de op één na goedkoopste manier om te gaan, maar er kunnen beperkte donorkeuzes zijn, of (3) ga via een agentschap. Er zijn veel bureaus in het hele land en je moet heel voorzichtig zijn met welk bureau je moet gebruiken. Sommige zijn gerenommeerd en sommige niet. Dit is de duurste manier om te gaan en kan de kosten van IVF verdubbelen vanwege de bemiddelingskosten. We hebben in het verleden met verschillende instanties gewerkt, hoewel de meeste van mijn patiënten ervoor kiezen om een eiceldonor in ons register te gebruiken. Er zijn er geen die ik specifiek aanbeveel vanwege een gebrek aan kennis en ervaring met en van hen.
Donorcycli zijn vrij eenvoudig van uw kant te doen en vereisen een minimale hoeveelheid tijd in het IVF-centrum. Hierdoor zullen veel patiënten vanwege de prijs of de locatie van de donor naar een externe kliniek reizen voor een donorcyclus. Veel klinieken, zoals de onze, kunnen zelfs voorbereidende en eerste cyclusbezoeken regelen bij een plaatselijke kliniek of IVF-centrum, zodat de enige reis die nodig is op het moment van embryotransfer is. Laat je dus niet beperken door waar je bent. Je hebt veel opties voor je open. U hoeft alleen maar te beslissen hoe u vanaf hier verder wilt gaan. Ik wil niet kritisch zijn over uw huidige kliniek en ik weet zeker dat uw arts het op prijs stelt dat u een hoge dunk van hun kliniek heeft. Houd er echter rekening mee dat klinieken, artsen en behandelingen sterk verschillen. Onze kliniek is bijvoorbeeld alleen één-op-één. Elke patiënt wordt individueel behandeld en er is maar één arts die u ziet, uw echo's doet, uw procedures doet en aanbevelingen doet. Mijn patiënten hebben 24/7 e-mailtoegang tot mij of mijn belangrijkste medewerkers. Er zijn geen middenklasse providers. Wij zijn een boutique IVF-centrum. Het is wat ons beter maakt dan andere IVF-centra met een hoog volume, die meer op een IVF-fabriek lijken. Dit voorbeeld is alleen maar om te laten zien dat er andere eersteklas opties zijn.
Ik hoop dat dit helpt.
Succes,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie kijk op mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check mij op twitter met mij op @montereybayivf en facebook @montereybayivf
---------- OPVOLGEN ----------
VRAAG:Nogmaals hallo Dr. Ramirez, Na het lezen van uw reactie voelde ik me behoorlijk emotioneel slecht, bij gebrek aan een betere manier om het te zeggen. Ik was me bewust van de beperkingen van de IUI, de reden dat ik het deed was omdat mijn arts vond dat er niets "mis" was met mij of met het sperma van mijn man, en hij nam aan dat trage motiliteit een deel van het probleem was. Ik was van plan volgende maand IVF te doen, ofwel met mijn eigen eicellen (waar ik me niet helemaal prettig bij voel) of een donorembryo in plaats van donoreicellen, vanwege het prijsverschil. Ik woon niet in CA waar onvruchtbaarheidsbehandelingen onder veel verzekeringsplannen vallen. Ik zei dat mijn arts top was, deels vanwege de hoge beoordelingen en erkenning die hij in zijn vakgebied heeft gekregen. Dat gezegd hebbende, ik heb nog nooit een echte één-op-één relatie gehad met iemand in de kliniek - hoewel ik de neiging heb om met dezelfde verpleegster en arts te maken te hebben. De kliniek biedt wel een eiceldonorprogramma aan, maar op basis van uw antwoord weet ik niet zo zeker of ik ermee door moet gaan, omdat ik niet geloof dat hun database zo uitgebreid is. Ik geloof zelfs dat ze buiten de kliniek gaan voor donoren, en de kosten van de IVF met een eiceldonor liggen ergens rond de 18.000.
Ik vroeg je naar FET, maar je gaf geen commentaar. Ik zou graag uw mening hierover willen horen en of u aanbevolen faciliteiten heeft voor het huisvesten van ingevroren embryo's. Helaas heeft de kliniek waar ik mee werk geen aanbevelingen voor embryodonoren.
Na het lezen van je antwoord ben ik nergens meer zo zeker van.
Bedankt voor het antwoorden,
Jackie
Antwoord Hallo Jackie,
Mijn excuses voor het veroorzaken van deze ruzie. Ik wil niet dat je opgeeft, maar ik ben hier alleen om je advies en mening te geven. U kunt zeker zien dat mijn mening heel anders is dan die van uw arts.
Californië is geen verplichte staat op het gebied van onvruchtbaarheid, dus de verzekeringen dekken het hier ook niet. Ik ben me dus zeer bewust van de kosten van behandelingen. Het is ook een dilemma in mijn kliniek waar we 10-15 patiënten per cyclus verliezen vanwege financiën. Ja, ik weet dat eiceldonorcycli $ 18.000 of meer per poging kunnen kosten.
Embryodonatie is een vrij nieuwe optie. Ik zou je aanraden om op internet te kijken en je zult verschillende organisaties vinden die helpen bij het doneren van embryo's. Houd er echter rekening mee dat er niet veel embryo's zijn die worden gedoneerd. Veel ouders willen niet overal in het land broers en zussen. Dit kan zeker goedkoper zijn dan standaard IVF, omdat de overdrachtsprocedure vrij eenvoudig is. De medicatiekosten zijn lager en de procedurekosten zijn minder betrokken. Onze kliniek zou $3500 in rekening brengen voor een FET. Dat is ongeveer wat het kost in de meeste klinieken in onze staat. Ik weet echter niet wat de kosten van deze embryo's zouden zijn, en de meeste IVF-klinieken hebben geen embryo's om te doneren. De meeste embryobanken zijn christelijke organisaties die het proces vergemakkelijken of hun eigen opslagfaciliteit hebben zodat de embryo's niet worden vernietigd.
Een andere optie is bevroren eiceldonatie, die nu een haalbare optie is geworden. Ik liet een 45-jarige patiënt die methode gebruiken. De kosten waren nog steeds hoger dan een IVF-cyclus, omdat de kosten van het bevroren ei hoog waren, maar het was minder dan het gebruik van je eigen eiceldonor. In tegenstelling tot embryo's zijn dit onbevruchte eicellen die zijn ingevroren en kunnen worden bevrucht met het sperma van uw man. Het protocol dat u zou doorlopen zou als een FET zijn. Het is duurder dan een simpele FET omdat je de eieren moet kopen (ik denk dat ze dan in veel van twee moeten worden verkocht), ICSI zou moeten worden gedaan en het embryologieproces zou moeten worden gedaan als een normale IVF-cyclus. De enige stap die niet zou hoeven te worden gedaan, is de stap voor het ophalen van eieren, het duurste deel van de IVF-cyclus.
Voor zowel embryotransfer als transfer van ingevroren eicellen zouden de zwangerschapspercentages erg hoog zijn (75% per poging in onze kliniek). Het is zeker beter dan je eigen eieren.
Nogmaals, mijn excuses voor de opmerkingen die ik heb gemaakt, omdat ze je hoop hebben doen dalen en je een emotioneel leeggelopen gevoel hebben gegeven. Ik hoop dat deze nieuwe opmerkingen u constructiever zullen helpen.
PS Kelly Preston (vrouw van John Travoltas) is net op 48-jarige leeftijd bevallen van een gezonde babyjongen. Natuurlijk zegt ze niet of ze kunstmatige voortplantingstechnologie heeft gebruikt (en ik wed dat ze dat deed), maar zo niet, dan is er altijd een kans. Ik zeg nooit NEE tegen mijn patiënten die het willen proberen, ik zorg er alleen voor dat ze vooraf al hun opties en hun kansen begrijpen.
Succes,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie kijk op mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check mij op twitter met mij op @montereybayivf en facebook @montereybayivf
