Vraag Hallo. Ik heb echt wat advies nodig. Ik ben 34 en heb 2 kinderen. Mijn man en ik zouden graag nog een kind willen. We gingen naar de verloskundige om te bespreken en kwamen erachter dat ik endometriose stadium één heb, een volledig geblokkeerde buis en mijn cycli zijn soms 20 dagen. Ik heb wel een laparoscopie en hcg gehad om dat allemaal uit te zoeken. Ze ruimden een hoop littekenweefsel op en ontdekten dat mijn eierstokken en andere buisjes er echt goed uitzien. Dus mijn dr. begon me op een ronde van clomid zonder geluk. Hij was niet echt in staat om me heel veel antwoorden te geven, dus ging ik naar een vruchtbaarheidsspecialist die me een aantal tests doorstond om erachter te komen dat mijn ob op het goede spoor zat. Dus nu weet ik niet wat ik moet doen. Moet ik terug naar mijn verloskundige en het met hem uithouden? Ik probeer ook een paar cycli clomid of moet ik gelijk overgaan op IUI. Ik moet ook vermelden dat ik een probleem had met baarmoederhalsslijm terwijl ik aan de clomid was, dus ik was bezorgd dat het sperma niet kon komen waar ze heen moesten. Mijn financiële situatie is beperkt. En mijn verloskundige was bereid mijn bezoeken aan endometriose te coderen zodat ze gedekt zouden zijn.
Om het even welk advies zou zeer gewaardeerd worden.
Daniëlle
Antwoord Hallo Daniëlle,
Dus, op basis van wat je me vertelde, heb je twee duidelijke problemen:endometriose en verstopping van de eileiders, en één potentieel probleem:leeftijd (verminderd natuurlijk vruchtbaarheidscijfer). Het feit dat je twee eerdere kinderen hebt, is een heel goed teken en vergroot je kansen.
Het verbaast me dat de onvruchtbaarheidsspecialist je geen aanbevelingen heeft gegeven, maar je hebt verschillende opties. De keuzes zullen afhangen van de risico's, financiën en kansen op zwangerschap. Omdat niet bekend is op welk punt je eileider is geblokkeerd, neem ik aan dat dit sinds je laatste kind is, alleen omdat je eerder geen problemen had om zwanger te worden. Bij elke verstopping van de eileiders of ziekte moeten we een aanname doen. Dat wil zeggen, of de resterende open buis normaal is of niet. De meest voorkomende reden voor verstopping van de eileiders is een soort infectie of ontsteking die de vorming van littekenweefsel in de buis veroorzaakte. Deze infectie of ontstekingsgebeurtenis zal meestal door beide buizen gaan, maar de resultaten zijn niet vaak gelijk. Dus in jouw geval is de ene buis volledig geblokkeerd en de andere niet. De andere buis kan volledig normaal of gewond zijn en daarom open maar niet functioneel. Er kan ook littekenweefsel in zitten dat niet zichtbaar is, wat kan leiden tot een eileiderszwangerschap. Dit probleem kan de belangrijkste reden zijn waarom u nog niet zwanger bent geraakt. Als u ervan uitgaat dat de sonde normaal is en normaal functioneert, heeft u de mogelijkheid om een "natuurlijke" behandelmethode te gebruiken, zoals Clomid met getimede geslachtsgemeenschap of IUI (intra-uteriene inseminatie). Als u echter aanneemt dat de buis gewond is en de reden voor uw onvruchtbaarheid, dan is IVF de enige optie om de buisjes te omzeilen.
Endometriose is ook een factor, maar het is niet gevonden dat stadium I-endometriose volledig correleert met onvruchtbaarheid. In mijn ervaring kan elk stadium van endometriose leiden tot vruchtbaarheidsproblemen. U heeft een laparoscopiebehandeling ondergaan, dus als dit de enige reden zou zijn voor uw gebrek aan vruchtbaarheid, dan zou u een kans hebben van 6 maanden tot 1 jaar om zwanger te worden voordat de endometriose terugkeert. Zodra het terugkeert, bent u terug waar u was. Sommige artsen zullen gedurende een periode van 3 maanden behandelen met een endometriose/oestrogeenblokkerende medicatie zoals Lupron. Dit is om eventuele microscopische endometriose kwijt te raken die er zeker is en niet werd gezien bij laparoscopie. Daarna volgden ze een agressieve vruchtbaarheidsbehandeling zoals IUI om je de beste kansen op een natuurlijke zwangerschap te geven. Het alternatief hiervoor is om het bekken te omzeilen waar de endometriose ligt, wat kan worden gedaan met IVF.
Leeftijd is echt geen belangrijke factor totdat je 35 jaar oud bent. Aangezien ik je geboortedatum niet heb, heb ik dit risico ook genomen. Uw natuurlijke kans op vruchtbaarheid op 30-jarige leeftijd is 16% per maand of 60% per jaar. Bij 35 verandert het naar 7% per maand en 30% per jaar. Bij IUI is de kans maximaal 24% per maand. Bij IVF is dat 60-79% per maand tot 35 jaar.
Ik denk dat je met je fertiliteitsspecialist moet praten en met hem/haar verder moet om de grootste kans op zwangerschap te hebben. Dat zal natuurlijk de dure weg zijn. Als uw gynaecoloog zich op zijn gemak voelt met onvruchtbaarheid en behandelingen kan uitvoeren, waaronder IUI, dan kunt u dat altijd met hem/haar doen, vooral als hij/zij het codeert voor endometriose in plaats van onvruchtbaarheid. Wees echter voorzichtig, als uw kaart ooit wordt aangevraagd en gecontroleerd door uw verzekeringsmaatschappij en de vermelding van onvruchtbaarheid in de notitie staat, zullen zij u en uw arts kosten in rekening brengen voor alle bezoeken en behandelingen die helemaal teruggaan tot de eerste melding van onvruchtbaarheid.
Ik denk dat je IUI maximaal vier cycli moet proberen. Als je op die manier niet spontaan zwanger wordt, stap dan van daaruit over op IVF.
Succes,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie kijk op mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check mij op twitter met mij op @montereybayivf en facebook @montereybayivf
