Vraag Ik vroeg me af of je me zou kunnen helpen? Ik ben 30 jaar oud en probeer al bijna 5 jaar voor een baby met 2 mislukte IVF's. Ik heb ernstige PCOS en secundaire Amenhorrea. Mijn LH/FSH zijn weer in lijn voor mijn leeftijd en laag, mijn AMH-resultaten (zeer hoog 153, maar in lijn met PCOS) zijn ook weer in lijn met mijn leeftijd, en mijn SHBG is erg hoog. Ik heb ook eierstokboringen gehad, maar nog steeds lijkt niets mijn cyclus op gang te brengen.
Ik begon mijn eerste IVF-cyclus in maart en begon met Gonal F 112.5 IUI en daarna Orgalutron (Progynova genomen omdat mijn voering niet dikker wordt) waar het allemaal volgens plan ging - ik had 25 follikels. Ik had mijn Ostradial-spiegels genomen en ze waren erg hoog 32.000, dus ik moest 3 dagen kosten - de niveaus daalden aanzienlijk, maar in die tijd kreeg ik een bloeding en begon erg opgeblazen en buiten adem te worden. Nam Ovidrel-trigger klaar voor het verzamelen van eieren. De dag van het verzamelen van eieren kwam waarop ze in 10 follikels gingen om ze leeg te vinden. Ze gaven me nog een Ovidrel-injectie omdat ze dachten dat de eerste een onbetrouwbare batch zou kunnen zijn, opnieuw namen mijn LH-spiegels nooit toe, dus kreeg ik een derde injectie (Bruserelin). Nogmaals, LH nam niet toe, maar besloot om de eierverzameling nog een keer te proberen waar er geen eieren werden gevonden in de resterende follikels. Ik ben toen 9 dagen in het ziekenhuis beland met ernstige OHSS waarbij ik 11 liter vocht uit mijn borstkas heb afgevoerd. De tweede cyclus was in augustus, waar ze heel voorzichtig waren en me opnieuw begonnen op Gonal F maar 75IUI. Het duurde even voordat het begon, maar na dag 8 begonnen de follikels te verschijnen. Ik was 21 dagen op Gonal F, evenals Orgalutron, maar op dag 21 daalden mijn Ostradiale niveaus tot 823 (13 follikels), dus de cyclus zou worden afgebroken. We verhoogden Gonal F tot 112,5 IUI om te zien of de Ostradiale niveaus zouden toenemen, wat ze deden (1324), dus gingen we door met het verzamelen van eieren nadat we Bruserlin hadden genomen om te activeren. Nogmaals, alle eieren waren leeg, behalve een paar cellen en vocht. Niemand in de kliniek kan me uitleggen waarom dit gebeurt, of ik ooit een normale of positieve cyclus krijg, en zei zelfs dat ze denken dat ik de follikels, de cellen, maar niet de eieren zou kunnen hebben ? Ik vroeg me af of u hiervan had gehoord en of u enig licht op mijn problemen zou kunnen werpen? Ik kijk ernaar uit van u te horen en bedankt dat u de tijd heeft genomen om mijn e-mail te lezen.
Antwoord Beste Suzanne uit de V.K.
Ik moet toegeven dat ik nog nooit heb gehoord dat iemand twee keer "lege follikels" heeft. De oorzaak van het lege-follikelsyndroom is niet bekend, maar men vermoedt dat er onvoldoende HCG-stimulatie was die verhinderde dat de eicellen rijpen en uit de wand loskwamen. Dat is wat ik vermoed dat de meest voorkomende reden is. Met PCOS zullen, ondanks het hoge aantal follikels, de meeste hiervan klein zijn en zullen de eieren niet rijpen. Er zou echter nog enige rijping moeten zijn. In beide cycli was het stimulatieproces scheef, dus dat kan hebben bijgedragen aan het probleem. Mijn scheve ik bedoel dat ze niet op een eenvoudige manier verliepen vanwege de ontwikkeling van OHSS in de eerste cyclus en de estradiol-daling in de tweede.
U bent zeker een moeilijke patiënt om te behandelen vanwege de gevoeligheid van uw eierstokken voor FSH. Het spijt me te horen dat je OHSS hebt ontwikkeld, maar dat was waarschijnlijk een gevolg van de meerdere HCG-injecties en het hoge oestradiolgehalte. Je bent wat ik persoonlijk een "vluchtige" PCOS-patiënt noem, omdat je eierstokken resistent zijn tegen lagere doses stim en dan ineens overstimuleren bij hogere doses. Dergelijke patiënten zijn moeilijk te behandelen.
Ik denk niet dat je op jouw leeftijd zonder eieren zit. Je hoeft alleen maar op de juiste manier gestimuleerd/gemanaged te worden. Nu je twee cycli hebt om van te leren, zal de derde hopelijk succesvol zijn. Je moet blijven proberen. De busereline-trigger was geschikt voor de trigger in de tweede cyclus, maar het is mogelijk dat de dosering onvoldoende was. Ik geef persoonlijk de voorkeur aan Lupron 0,5 mg om te activeren. Misschien wilt u dat voorstellen aan uw documenten.
Succes,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie kijk op mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check mij op twitter met mij op @montereybayivf en facebook @montereybayivf
