Vraag Hallo Dr Ramirez,
Ik heb veel van je berichten gelezen en vond ze nuttig en erg informatief, dus ik hoopte dat je ons je inzicht in mijn situatie zou kunnen geven. Ik ben net 38 geworden, en mijn man is net 40, en we proberen zwanger te worden sinds februari 2009. Ik heb 2 zwangerschappen gehad, een bevestigde ovarium (links) buitenbaarmoederlijke baarmoeder in 12/09 en een vroege miskraam in 3/10. Mijn eerste zwangerschap werd ik ongeveer 2 weken na mijn HSG in 10/09 verwekt, waar ze ontdekten dat het leek alsof mijn eileiders verstopt waren met slijm. Eén buisje werd helder met de HSG en het andere buisje ging goed tijdens mijn laproscopische operatie begin 11/09. Mijn schootoperatie bleek volkomen normaal te zijn, geen endo, enz. We zochten de hulp van een specialist vanwege onze leeftijd nadat we 6 maanden na een vroege miskraam niet zwanger waren geworden. Ik heb nog nooit een D&C gehad. Alle miskramen/ectopische gevallen gingen vanzelf over (met uitzondering van de methotrexaatinjectie om EP op te lossen). Mijn cycli zijn over het algemeen 28-32 dagen met een gemiddelde luteale fase van 15 dagen, ik ovuleer meestal op cd 12-15. Ik ben in uitstekende gezondheid, sport, eet goed, ben 120 lbs en 5'2 "lang.
Mijn cd3-labs kwamen terug normaal in 9/10; FSH was 5,8, oestradiol was 39,7, TSH was 0,97. Progesteronafnames van 7 dpo voorafgaand aan het zien van een specialist waren over het algemeen 14-31 (hoog). De sperma-analyse van mijn man kwam terug normaal (#'s en morph), maar laag volume. In 10/10 begon ik mijn eerste IUI/injecteerbare cyclus (150 ie/dag Gonal-F, Ovidrel (trigger) en 100 progesteron/oestrogeen zetpil 2 dagen na de laatste IUI. Op cd9 was mijn estradiol 1070 en had ik 7 follikels (2 @ 19,5 &18, en 4 b/t 13,5-16,5). Mijn voering was 6,3 op het moment van triggershot. Het resultaat was negatief voor die cyclus. Mijn decembercyclus volgden we hetzelfde protocol, maar voegden orale Estrace toe vanaf cd8 Ik stimuleerde zelfs sneller dan de cyclus van oktober en mijn estradiol was 1178 op cd 7. Ik ging voor een echo op cd 8 en had 6 follikels (3 @ 18.5, 18 &17.5, en 3 @ 16 (2) &16.5 ), maar mijn voering was weer slechts 6,3. Mijn RE besloot te wachten om me te triggeren tot de volgende dag, maar ik eindigde die nacht te stijgen en ik kreeg de opdracht om mezelf die avond de trigger-shot te geven. Ik ging naar de IUI's de komende 2 dagen. Aangezien ik de Estrace begon op de dag dat ik triggerde, zullen we niet weten hoe mijn voering erop reageerde.
Het lijkt erop dat mijn grootste probleem leeftijd en dunne voering is. Kan ik iets doen om mijn kansen op een succesvolle zwangerschap te optimaliseren? Wat kan ik doen om de eisprong uit te stellen, zodat mijn voering de kans krijgt om in te halen? Het lijkt erop dat ik te snel stimuleer, wat kun je daaraan doen en waarom gebeurt dit? Wat betekent dat voor mijn toekomstige behandelingen met vruchtbaarheidsbehandelingen (IUI's en mogelijk IVF)? Is het mogelijk dat mijn eileiders weer verstopt zijn met slijm? Ik sta te popelen om zwanger te worden, aangezien het waarschijnlijk niet aanbevolen is om gedurende langere tijd met hormoonbehandelingen door te gaan, aangezien mijn identieke tweelingzus een voorgeschiedenis heeft van oestrogeengerelateerde borstkanker (we zijn brca-negatief). Om het even welk inzicht zou zeer gewaardeerd worden.
Lisa
Noord Californie
Antwoord Hallo Lisa uit de VS,
Het lijdt geen twijfel dat u in staat bent om zwanger te worden, zoals blijkt uit uw eerdere twee zwangerschappen. De tijd is nu echter zo verstreken dat steeds meer van uw eieren in kwaliteit achteruit gaan. Dat is een van de grote struikelblokken en een probleem bij het proberen zwanger te worden door een "natuurlijke" behandelmethode (IUI). Ik zie aan je stims dat je goed reageert op de stimulatie en dat is een goed teken. Het laat zien dat je eierstokken goed functioneren, wat je kansen op zwangerschap met je eigen eicellen vergroot. meerdere eieren tegelijk laten rijpen is de enige manier om de "leeftijdsfactor" te overwinnen. Ik zie ook aan het aantal follikels dat je had, dat je dokter zich geen zorgen maakte over een meerlingzwangerschap vanwege je leeftijd. Gewoonlijk staan we de trigger niet toe wanneer er meer dan 3 potentiële follikels van ovulatoire grootte (>16 mms) zijn. Ik denk dat je veel moeite en kosten (vooral medicijnen) doormaakt voor een maximaal zwangerschapspercentage van 7-10% per cyclus met IUI. Ik weet niet zeker of ik dat behandelplan zou aanraden, maar behandelingen moeten worden afgestemd op de wensen van de patiënt en ik neem aan dat je het op een natuurlijke manier wilt proberen.
De snelle reactie van de follikels is een product van de medicijnen die u gebruikt. Uw eierstokken reageren gemakkelijk en snel op de stimulatie. Daardoor zijn ze eerder klaar. Dat hoeft echter niet per se een probleem te zijn. De dunne voering heeft niets te maken met de snelheid van stimulerende respons. De oestradiolspiegels zijn meer dan voldoende om een adequate voering te hebben ontwikkeld (meestal is een E2 van meer dan 100 voldoende om de juiste voering te ontwikkelen).
Persoonlijk denk ik niet dat orale Estrace voldoende is als aanvulling op de ontwikkeling van het baarmoederslijmvlies. Ten eerste gaat het meeste ervan verloren in de passage door de lever, en ten tweede is de estracedosering niet voldoende. Mijn voorkeur gaat uit naar oestrogeenpleisters, zoals Climara, of oestrogeenzetpillen of oestrogeengel. Daarnaast gebruik ik 4 keer de dosering waarin deze producten binnenkomen (vergeet niet dat deze producten gemaakt zijn voor menopauzale hormoonvervangende therapie en vrij lage doseringen zijn). Het is aangetoond dat deze leveringsmethoden beter zijn voor levering aan het baarmoederslijmvlies (vooral de vaginale vorm). Estrace kan vaginaal worden gebruikt.
Als u mij voor consultatie zou presenteren, zou ik waarschijnlijk IVF aanbevelen als de voorkeursbehandeling, simpelweg vanwege uw leeftijd. Het is de enige effectieve behandelmethode om de leeftijdsfactor te overwinnen. Dat betekent echter niet dat IUI niet zal werken. Het heeft gewoon minder kans en kan langer duren, en ondertussen nemen je kansen af, zelfs met IVF. Ik denk dat je nu op het punt staat dat je agressiever vooruit moet gaan.
Succes,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie kijk op mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check mij op twitter met mij op @montereybayivf en facebook @montereybayivf
