Vraag Hallo Dr. Ramirez, ik schrijf vanuit Philadelphia, PA en ben 39 jaar oud. Ik heb 9 zwangerschappen gehad, 7 miskramen en 2 levendgeborenen. Sinds mijn laatste kind heb ik 4 miskramen gehad en twee van de zwangerschappen werd ik zwanger van clomid (100 mg per dag, dag 2-6). Ik ben onlangs van arts gewisseld en de nieuwe raadde IVF aan met genetische tests omdat drie van mijn missers bevestigde chromosomale afwijkingen waren - maar er is nooit iets anders gevonden en ik heb twee perfect gezonde kinderen. Nou, ik heb besloten dat ik geen IVF wil doen en gewoon mijn kansen op het krijgen van een "goed ei" wil wagen (hoewel de laatste 4 dat niet waren, heb ik nog steeds goede hoop dat dat wel het geval zal zijn). Ok, nu voor de vraag ... deze nieuwe dokter wil dat ik 250 mg clomid neem op dag 4,5,6 en dan 200 mg op dag 7 en 8. Waarom meer dan de dosis verdubbelen als de lagere dosis me eerder zwanger maakte? Is dit veilig? nodig? Als ik bel, zegt de verpleegster dat ze mijn kansen willen vergroten, maar clomid heeft geen invloed op de eikwaliteit, toch? Bedankt voor elk advies, gedachten die je kunt bieden.
Antwoord Hallo Jennifer uit de VS,
Het spijt me te horen over al uw verliezen, maar uw leeftijd is de boosdoener. Dat is wat ik de "leeftijdsgebonden eicelfactor" noem. Naarmate de vrouw ouder wordt, neemt de kwaliteit van haar eicellen af en is er een verhoogd risico op abnormale embryo's die leiden tot mislukken van de zwangerschap of miskramen. IVF wordt aanbevolen omdat we meerdere eieren tegelijk kunnen krijgen. Met het toegenomen aantal eieren is er een grotere kans op het krijgen van een goed ei dat zal leiden tot een gezonde zwangerschap. PGD hoeft niet per se te gebeuren. Sterker nog, ik ben geen groot voorstander van PGD als dit de enige reden zou zijn. Ik denk dat de eieren van slechte kwaliteit niet zullen werken met IVF en als er zwangerschap optreedt, is de kans groter dat het normaal zal zijn. Als je absoluut zeker wilt zijn dat alleen genetisch normale embryo's worden teruggeplaatst, is PGS vereist.
De reden dat uw arts een hoge dosis Clomid aanbeveelt, is om het aantal eieren dat u ovuleert te verhogen. Clomid is hiervoor niet het beste medicijn, maar het is het minst duur. Het gebruik van injecteerbare medicijnen is beter, maar een stuk duurder. Dat is de enige reden om in uw geval een hoge dosis Clomid te gebruiken. Door het aantal eicellen te verhogen, hoopt hij dat een van de eicellen een ei van goede kwaliteit is, net zoals we proberen te doen met Clomid. Het kan echter meerdere pogingen kosten en u kunt nog steeds een miskraam krijgen, terwijl IVF sneller zou werken en uw kansen op een succesvolle zwangerschap groter zijn. Clomid heeft geen invloed op de eikwaliteit. Dat is al inherent aan het ei.
Succes,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie kijk op mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check mij op twitter met mij op @montereybayivf en facebook @montereybayivf
