Vraag VRAAG:Hallo Dr. Ramirez. Hier ben ik weer aan het schrijven. Ik heb je eerder gemaild, ik heb een miskraam gehad in februari 2010, met ongeveer 7 weken. Ik heb een 4-jarige en een 3-jarige, verwekt de eerste maand dat ik het met beide probeerde. Ik werd ook de eerste keer zwanger met de miskraam. Sinds maart probeer ik zwanger te worden en er is niets gebeurd. Ik krijg mijn menstruatie elke 25-27 dagen, en de laatste 2 maanden heb ik BBT-grafieken gedaan, dus ik ben er vrij zeker van dat ik ovuleert. Ik heb in juni hormonaal bloed laten trekken en in juli nog een oestrogeenafname en ze waren allemaal binnen het normale bereik, hoewel het oestrogeen een beetje laag was.
Ik had vorige maand een HSG-procedure; normale buizen en baarmoeder. Nu moeten we het sperma van mijn man laten controleren. Het is nu 8 maanden geleden en de afgelopen 6 weken heb ik acupunctuur gehad / Chinese kruiden geslikt om mijn baarmoeder te versterken en me te helpen ontspannen. Ik heb je al eerder verteld dat mijn menstruatie korter en lichter is sinds het verlies, de neiging om te beginnen en te stoppen en de stroom zeer beperkt is. Mijn obgyn heeft nu gesuggereerd dat ik een lage dosis clomid start om te zien of dat me helpt.
Ik heb je blog gelezen en ik begrijp dat je het niet eens bent met clomid voor mensen die al uit zichzelf ovuleren. Ik vraag me af of je denkt dat ik een specialist moet zien. Sinds ik begonnen ben met het in kaart brengen, heb ik ook opgemerkt dat mijn cyclus vorige maand slechts 25 dagen was, en van de temperatuurdaling die de eisprong aangeeft tot het begin van mijn volgende menstruatie was slechts 9 dagen (luteale fase). Deze maand was de luteale fase 11 dagen. Mijn obgyn zei dat de manier waarop ze dat zouden helpen ook via clomid zou zijn. Ik dacht bij het lezen van je blog dat progestoron alleen wordt gesuggereerd. Als ik met de clmoid begin, denk je dan dat ik ook om oestrogeen moet vragen omdat mijn menstruatie zo kort is.
Ik probeer de dokter te ontspannen, maar ik ben bang dat ik niet meer zwanger kan worden. Ik ben 31 jaar oud. Mijn man is 38. Bij voorbaat dank voor uw tijd en advies.
ANTWOORD:Hallo nogmaals,
Bedankt voor het volgen van mijn blog.
Ik denk dat je het een beetje verkeerd begrepen hebt. Ik ben het niet oneens met ovulatiepatiënten die Clomid gebruiken, ik hou gewoon niet van dokters die zich daar onmiddellijk toe wenden bij ovulatiepatiënten zonder een volledige onvruchtbaarheidsevaluatie te hebben gedaan. Er is zeker een plaats en tijd om Clomid te gebruiken bij ovulatiepatiënten, en dat noemen we "superovulatie". Ik gebruik dit vooral bij oudere patiënten om hen te helpen meer dan één ei tegelijk te ovuleren om hun kansen te vergroten, omdat naarmate een vrouw ouder wordt, steeds meer van haar eieren verzwakt en van slechte kwaliteit zijn. Door het aantal ovulaties te verhogen, vergroot u de kans op een goede eicel.
In jouw geval is je luteale fase te kort, ook al ben je aan het ovuleren. Het is waarschijnlijk dat u een luteale fase-defect heeft. Uw arts heeft gelijk dat Clomid een defect in de luteale fase kan corrigeren, hoewel niet altijd. Het corrigeert het ovulatoire-hormonale probleem dat tot de LPD leidt. Door u meer dan één eicel te laten ovuleren, vergroot het bovendien uw kansen op een zwangerschap bij elke cyclus. Maar omdat het de LPD niet altijd corrigeert, zou de voorkeursbehandeling aanvullend progesteron zijn, zoals Crinone, Procheive, Prometrium of Endometrin. Daar zou je na de eisprong mee beginnen.
Mijn aanbeveling zou zijn om naar een vruchtbaarheidsspecialist te gaan, in plaats van een behandeling te ondergaan die meer een "shotgun" -behandeling is. Zo verlies je niet te veel tijd. Maar als u een lage dosis Clomid wilt proberen met uw huidige document, zou dat ook goed zijn. Het voordeel dat je hebt is dat je nog jong bent. Als de lage dosis Clomid niet werkt, of je dokter doet de cycli niet correct, ga dan zeker naar een vruchtbaarheidsspecialist.
Ik denk niet dat je extra oestrogeen nodig hebt.
Succes,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie kijk op mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check mij op twitter met mij op @montereybayivf en facebook @montereybayivf
---------- OPVOLGEN ----------
VRAAG:Hallo Dr. Ramirez,
Ik wilde gewoon opnieuw posten en heel erg bedankt voor al je hulp en advies bij het nemen van de tijd om mijn vragen te beantwoorden in de afgelopen maanden. Je antwoorden op mijn vragen en die van vele anderen zijn altijd eerlijk, geruststellend en optimistisch geweest.
Ik heb nooit de clomid mogen nemen, ik zou in januari 2011 beginnen, maar met een recept in de hand kocht ik in plaats daarvan een HPT en ik ben nu 10 weken! Dus ja, wat meer geduld en ontspanning hielpen; 9 maanden na mijn miskraam ben ik zwanger. Ik zag de hartslag op 6 weken 7 dagen en opnieuw op 9 weken 3 dagen, dus ik weet dat we nog niet duidelijk zijn, maar we gaan naar 12 weken! Mijn OBGYN zei dat als je eenmaal de hartslag ziet, er een kleine kans op verlies is.
Ik neem ook prometrium (spelling) progesteron via de mond. Mijn niveaus waren in het begin goed, maar mijn dokter is gewoon veilig bij mij. Is de zwangerschapsduur van ongeveer 10 weken de tijd dat uw patiënten stoppen met het gebruik ervan? Ik vroeg me af wat je protocal was.
Nogmaals bedankt! Ik duim voor je dat alles deze keer soepel zal verlopen!
-Jack
Antwoord Welkom terug,
Bedankt voor de mooie woorden en GEFELICITEERD! Zodra de zwangerschap 8 weken bereikt en de maat geschikt is voor data en de hartslag 120 of hoger is, daalt de kans op een miskraam tot 5% (van 40%). Dus je bent in een zeer goede positie om deze zwangerschap door te zetten.
Studies hebben aangetoond dat progesteron (prometrium) oraal niet helpt bij luteale ondersteuning. Te veel van de chemische stof gaat verloren in de lever. Om die reden wordt het meestal vaginaal gebruikt. Ik stop er meestal mee op precies 10 weken zwangerschapsduur, maar sommige klinieken gaan door tot 12 weken. Met 10 weken heeft de placenta het overgenomen, dus het doet niet veel. Ik denk dat de extra tijd voor gemoedsrust is.
Succes met de zwangerschap en nogmaals gefeliciteerd.
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie kijk op mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check mij op twitter met mij op @montereybayivf en facebook @montereybayivf
