Vraag VRAAG:Hallo, 5 jaar geleden raakte ik zwanger bij mijn eerste poging en droeg mijn zwangerschap zonder problemen uit. Ik heb een gezonde zoon van 5 jaar. Ik heb 3 jaar geleden geprobeerd zwanger te worden en heb sindsdien 5 miskramen gehad, allemaal tussen 5-7 weken. Ik heb van geen enkele arts antwoord kunnen krijgen en heb hysterosonogrammen, clomid-cycli, injectiecycli enz. gehad. Niemand heeft zelfs maar een hysteroscopie genoemd. Kan het zijn dat ik vanaf mijn eerste bevalling verklevingen heb die ze niet opmerken op de hystosonogrammen? Adviseer, alstublieft. Dank u!
ANTWOORD:Hallo Lauren uit de VS,
Als u meer dan drie miskramen heeft gehad, valt u in de categorie gewone of herhaalde abortus. U moet een evaluatie ondergaan om te proberen de reden te vinden en vervolgens op de juiste manier worden behandeld. Ik denk dat je tot nu toe misschien niet de juiste artsen hebt gezien. Een hysteroscopie is een essentieel onderdeel van de evaluatie
Herhaalde miskramen komen om vele redenen voor:
1. Spontane chromosomale afwijkingen (chromosomale breuk tijdens celdeling in het vroege embryo)
2. Ouderlijke chromosomale afwijkingen
3. Anatomische oorzaken zoals baarmoederafwijkingen.
4. Oorzaken van infectieziekten.
5. Hormonale oorzaken.
6. Immunologische oorzaken.
Deze vereisen specifieke testen. Ik zou je aanraden om een reproductieve endocrinoloog te zien als je er nog geen hebt gezien. Zij zouden de specialisten zijn op dit gebied en voor dit probleem.
Succes,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie bekijk mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com bekijk mij op twitter met mij op @montereybayivf
---------- OPVOLGEN ----------
VRAAG:Bedankt voor uw reactie. Ik heb een evaluatie laten doen, behalve dat niemand zelfs maar een hysteroscopie heeft genoemd. Ze hebben niets abnormaals gevonden, behalve dat ik 2 jaar geleden positief testte op ureaplasma waarvoor ze me antibiotica gaven en me ook vertelden dat het ureaplasma niets te maken heeft met mijn miskramen. Ik heb chromosoomtests ondergaan samen met alle anderen die je noemde. Ik ben bij twee reproductieve endocrinologen geweest en geen van beiden heeft de hystoscopie genoemd. Moet ik teruggaan en vragen om er een te laten doen? Mijn meest recente miskraam was in juli en ze waren in staat om karotype te doen en het kwam normaal terug. Er is mij ook verteld dat ik een uitstekende ovariële reserve heb. Ik ben gewoon zo in de war over hoe ik mijn zoon 5 jaar geleden zonder problemen had en nu 5 miskramen en geen antwoorden. Bedankt voor je advies.
ANTWOORD:Hallo nogmaals,
Een ding dat heel belangrijk is, is dat je me je leeftijd niet hebt verteld. Leeftijd heeft een zeer grote invloed op de kwaliteit van eieren.
En als je al twee RE's hebt gezien, wat hebben ze je dan verteld dat het probleem is en welke behandeling hebben ze aanbevolen? Ze zouden alle informatie voor zich hebben, dus zouden u specifiekere antwoorden op uw vraag moeten kunnen geven.
Als ik het was, zou ik voor de zekerheid een hysteroscopie doen, maar dit levert misschien niet het antwoord op. Zoals ik tegen een andere vraagsteller zei, zou ik, om u specifiek advies te kunnen geven, uw medische dossiers moeten bekijken, en dat is niet mogelijk in deze zaal.
Succes,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie bekijk mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com bekijk mij op twitter met mij op @montereybayivf
---------- OPVOLGEN ----------
VRAAG:Nogmaals bedankt voor uw reactie. Ik ben 34 jaar oud en had mijn eerste kind op 29 en mijn eerste miskraam op 31. De dokters adviseren beide als behandeling, hoge doses follistim shots, met hcg trigger, progesteron supplementen etc. Ik heb er vorig jaar twee maanden van gedaan met inseminaties en werd beide keren niet zwanger. Ik ben gewoon erg gefrustreerd en op zoek naar antwoorden. Ze deden een antimulleriaans bloedonderzoek en vonden mijn ei-niveau op 0,9. Ik weet niet zeker of dat als erg laag of normaal wordt beschouwd. Ik overweeg om nog een of twee shotcycli te proberen, maar ik heb het gevoel dat ik misschien eerst een hysteroscopie moet ondergaan om eventuele abnormaliteiten uit te sluiten. Ik heb ongeveer 4 hystosonogrammen gehad, ik neem aan dat de hysteoscopie meer zal laten zien?
Antwoord Welkom terug,
Welnu, leeftijd is zeker geen probleem voor jou, en ik weet niet waarom ze zelfs de AMH zouden bestellen, aangezien dat voor jou ook geen probleem is. De meest voorkomende reden voor herhaalde miskramen zijn spontane breuken van de chromosomen op het moment van deling van het embryo.
Als u hier was, zou ik u aanraden over te stappen op IVF, alleen omdat IVF ons in staat stelt meerdere eicellen terug te halen en meerdere embryo's te vormen met een grotere kans op het vinden van een normaal gezond embryo, waardoor het aantal miskramen wordt verminderd. Ik zou ook mijn miskraamcocktail aanbevelen, die een lage dosis aspirant is (81 mg #, Medrol 16 mg, Heparine 2000U tweemaal per dag, oestrogeensuppletie met pleisters en hoge dosis progesteron #injectie en zetpillen). Dit heeft in het verleden voor mij gewerkt voor patiënten met herhaalde miskraam, hoewel ik geen wetenschappelijke reden kan geven om het te rechtvaardigen. Studies waren niet overtuigend. Deze behandelen subklinische immunologische factoren en verhogen de bloedstroom naar de implantatieplaats op microvatniveau.
De enige aanvullende behandeling die moet worden overwogen, is IVIG of Intralipid-infusie, zoals aanbevolen door immunologen voor herhaalde miskraam. Misschien wilt u de site www.rialabs.com opzoeken, een praktijk die gespecialiseerd is in reproductieve immunologie.
Succes,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie bekijk mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com bekijk mij op twitter met mij op @montereybayivf
