Vraag Beste dokter Ramirez,
Allereerst heel erg bedankt voor het nemen van de tijd om mijn vraag te lezen.
Korte geschiedenis:Dx met PCOS op 17 jaar. HSG vrij. Mijn man heeft ernstige m/v, dus onze enige kans om zwanger te worden is via IVF met ICSI. Op mijn verse cyclus in 2008 had ik 30 eieren teruggevonden en vanwege OHSS kon ik geen embryotransfer krijgen. We hadden 13 embryo's, die allemaal waren ingevroren in het 2PN-stadium. Ik heb sindsdien zes FET-cycli doorgemaakt, maar heb maar drie keer over moeten gaan, omdat de medicijnen die worden gebruikt om mijn eierstokken te onderdrukken (ProstapSR, Buserelin, Synarel) mijn eierstokken daadwerkelijk hebben gestimuleerd, wat nog drie keer tot OHSS heeft geleid!
Mijn behandeling is in het VK en ik kan niet van kliniek wisselen omdat a) mijn behandeling gratis is en b) omdat het gratis is, ik niet kan kiezen waar ik mijn IVF/FET's wil hebben.
De dokters in mijn kliniek hebben de koppen bij elkaar gestoken om te proberen een geïndividualiseerd protocol voor mij te bedenken, aangezien ik steeds last heb van deze zeldzame reacties op de onderdrukkende medicijnen. Ik ben van nature bang en sceptisch over dit nieuwe protocol, omdat het nog niet is uitgeprobeerd in het VK (maar blijkbaar heeft het in andere landen goed succes gehad bij het uitdagen van PCOS-patiënten). Het nieuwe protocol zou niet de gebruikelijke onderdrukkingsmedicatie omvatten. Op dag 3 van mijn menstruatie zou ik een langwerkende Cetrotide-injectie (sub-q) injecteren en ook beginnen met 6 mg Progynova (estradiolvaleraat). Op dag 5 zou ik beginnen met dagelijkse Cetrotide-injecties, terwijl ik dagelijks doorging met de Progynova. Al met al zou dit protocol slechts ongeveer 13 dagen duren, daarna zou ik beginnen met progesteron, 3-4 dagen voor de embryotransfer. Ik ben doodsbang om weer te hyperstimuleren. Zal dit waarschijnlijk gebeuren met de Cetrotide? Heeft u PCOS-patiënten gehad die ooit reageerden zoals ik op onderdrukkingsmedicatie? Als je mijn dokter was (ik wou dat je :D was), welk protocol zou je dan voorstellen voor een FET?
Het is misschien handig om toe te voegen dat ik altijd een slanke PCOSer (BMI 21) ben geweest en een AMH van 98,5 heb. Ik kreeg ook pg op onze eerste FET met een tweeling, die ik helaas miskraam had met 8 weken. Mijn volgende twee overdrachten resulteerden in een negatieve bèta.
Heel erg bedankt voor het lezen en voor alle input die je zou kunnen geven!
Antwoord Hallo Grace uit het VK,
Ik heb nog nooit gehoord van zoiets als OHSS met een FET-cyclus. Ik zal daar wat onderzoek naar moeten doen en kijken of dat ook echt gebeurt. Als dat niet het geval is, willen uw documenten uw zaak misschien opschrijven als een ongebruikelijke zaak.
Aangezien u in uw vorige cycli GnRH "agonisten (stimulatoren)" heeft gebruikt, klinkt het alsof de doseringen misschien niet hoog genoeg waren om de hypothalamus te onderdrukken (wat ze geacht worden te doen en de eierstokfunctie te voorkomen), maar in plaats daarvan FSH stimuleerden productie en ovariële stimulatie die leidt tot de OHSS.
Ik denk dat de verandering naar een "antagonist" zeker de beste manier is om te gaan. Ik ben meer dan 5 jaar geleden overgegaan op het gebruik van de antagonist Cetrotide en nu Ganerelix (voornamelijk omdat het minder injecties zijn). Ik heb het niet gebruikt met een FET-cyclus (omdat het duurder is), maar het kan net zo goed werken met het protocol dat je hebt geschetst. De antagonist zal zeker elke ovariële functie onderdrukken, dus u zou geen OHSS-respons moeten kunnen opwekken.
Ik dank u voor de aanvulling :) en dat u ook mijn patiënt zou kunnen zijn. Ik krijg vaak soortgelijke aanvullingen van patiënten op deze site. Wat ik niet begrijp (uiteraard zijn de financiële aspecten duidelijk), is waarom patiënten het gevoel hebben dat ze vastzitten in de kliniek bij hen in de buurt. Ik heb deze maand een patiënt uit Servië en Zuid-Korea in mijn IVF-cyclus. Vorige maand had ik er een uit Montana, wat het verschil is tussen het VK en Polen. Reis alsjeblieft voor IVF en het is niet zo moeilijk om te doen of te regelen. Natuurlijk is het duur, wat de grootste factor is, maar ach, je zou tegelijkertijd een vakantie kunnen plannen. IVF-cyclus kan zo worden gedaan dat u hier slechts voor de minimaal noodzakelijke tijd hoeft te komen, wat voor een FET-cyclus 1 week of minder zou zijn of 10 dagen voor een nieuwe cyclus. Onthoud ook het oude gezegde:"je krijgt waar je voor betaalt". Soms zou ik willen dat ik een 747-jet kon uitrusten met een IVF-kliniek en over de hele wereld kon vliegen waar patiënten me willen zien. Ik denk dat dat ook wel leuk zou zijn :D
Succes,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie bekijk mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com bekijk mij op twitter met mij op @montereybayivf
