Vraag Beste Dr Ramirez,
Mijn man en ik zijn net klaar met onze 1e IVF/ICSI-cyclus. We zijn allebei 29 en hebben secundaire mannelijke onvruchtbaarheid (0% morfologie). Ons eerste kind (3 jaar) is op natuurlijke wijze verwekt.
Mijn IVF-protocol omvatte BCP, Synarel, Puregon, Repronex. Tijdens de stimulatiefase nam mijn E2-niveau snel toe (E2 van 1200 en 39 follikels op d6 u/s). Mijn RE reageerde door mijn medicatie geleidelijk af te bouwen tot waar ik slechts 75 IE Repronex gebruikte. Op d8, na mijn eerste dag van alleen Repronex, was mijn E2 1642. De volgende dag daalde mijn E2 tot 1217. Mijn medicatie werd weer verhoogd en mijn laatste E2 vóór ER was 1585. Ik werd getriggerd met 7500 IE HCG.
Ik had 8 eieren teruggehaald (7 van de ene kant), 7 eieren waren volgroeid, 4 bevrucht en 2 verdeeld. Mijn kliniek bracht die 2 embryo's naar het blastocyststadium en ik had een 5dt van één blastocyst (beoordeeld als "goed"). Het andere embryo werd tot dag 6 gekweekt en daarna weggegooid.
Ik ben momenteel in mijn luteale fase en gebruik Endometrin TID tot bèta. Mijn kliniek heeft een slagingspercentage van 66% bij vrouwen onder de 35 (gem 1,6 embryo's teruggeplaatst).
Ik verwachtte meer volwassen eieren, een hogere bevruchtingssnelheid en meer embryo's met wat over om te bevriezen. Kan mijn fluctuerende E2-spiegel de kwaliteit van mijn eieren hebben verlaagd en de reden zijn dat we maar 2 embryo's hebben gekregen? Of is dit een gevolg van de slechte spermamorfologie van mijn man? Moeten we vergelijkbare resultaten verwachten bij een volgende IVF/ICSI-cyclus? Moeten we deze kliniek nog een kans geven?
Ik waardeerde echt de tijd en energie die je in het beantwoorden van deze vragen hebt gestoken. Dank u!
Laura uit BC, Canada
Antwoord Hallo Laura uit Canada
Het lijkt erop dat uw arts verrast was door uw hyperstimulatie en geluk had dat u geen hyperstimulatiesyndroom kreeg. In feite betekent een afnemend estradiol dat sommige van de follikels "afgestorven", d.w.z. niet meer ontwikkelden. Elke zich ontwikkelende follikel produceert oestradiol in toenemende hoeveelheden naarmate de follikels groeien. De daling van estradiol is vrijwel een indicatie van het aantal eieren dat zou worden opgehaald, dus uw cijfers komen overeen met het lage aantal opgehaalde eieren. Het kan ook zeker wijzen op een vermindering van de eikwaliteit. In de volgende IVF-cyclus weet ik zeker dat uw arts uw protocol zal aanpassen, zodat u niet zoveel follikels maakt, wat zou moeten leiden tot eieren van betere kwaliteit.
Het andere aspect dat echter van invloed is op de embryokwaliteit, is zeker de bijdrage van het sperma, dus ik kan het slechte embryo-resultaat niet alleen aan de stimulatie vastpinnen. Het sperma kan ook hebben bijgedragen.
Ik denk dat je, voordat je deze kliniek "opgeeft", misschien met de dokter wilt gaan zitten en deze cyclus opnieuw wilt bekijken en zien wat hij/zij erover te zeggen heeft. Ik heb meestal een post-IVF-cyclusvergadering met al mijn patiënten om precies dat te doen. In dat gesprek schets ik waar en waarom ik denk dat de cyclus is mislukt en wat ik in de volgende cyclus anders (indien mogelijk) ga doen.
Voor jou zou verandering nummer één een totale verandering in het protocol zijn. U heeft een stimulatiepatroon van het PCO-type, dus uw arts zal zeer voorzichtig moeten zijn met het stimulatieprotocol. Ik zou waarschijnlijk gaan voor een laag langzaam protocol waarbij ik begin met een lage hoeveelheid follistim/menopur en dit langzaam verhoog in de loop van de tijd om te proberen het aantal gerekruteerde follikels te verminderen. Ten tweede denk ik niet dat ik per se naar het blastocyststadium zou gaan als er zo weinig embryo's zijn. Je had geluk dat je in dat stadium een embryo moest terugplaatsen, maar in de meeste gevallen gaan de embryo's gedurende de extra twee dagen verloren tijdens het kweken. Ik zou liever overstappen in het D#3-stadium (ik denk dat de baarmoeder een betere incubator en kweekmedia is dan het laboratorium). Ten derde zou ik niet triggeren met HCG als er een groot aantal follikels is en een estradiol van meer dan 4000. Mijn voorkeur gaat uit naar het gebruik van een antagonistprotocol en trigger met Lupron 0,5 mg.
Ik hoop dat dit helpt,
Succes,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie bekijk mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com bekijk mij op twitter met mij op @montereybayivf
