Vraag Hallo Dr Ramirez,
Ik heb je blog gelezen en ik vind het geweldig! Ik heb veel geleerd door al je archieven te lezen, dus ik wilde naar je toe komen voor advies over mijn situatie.
Ik ben 24 jaar oud en mijn man is 26. Toen ik 21 was, kreeg ik te horen dat ik problemen had met ovuleren omdat mijn cyclus slechts een week van spotten was na 2-6 maanden niets. Mijn OB/GYN zegt dat ik niet ovuleer vanwege mijn obesitas, dus ik heb nooit tests gehad om te controleren op PCOS of iets anders. Ik ben bezig met afvallen, maar het is een langzaam proces geweest. Ik menstrueer wanneer ik progesteronsupplementen krijg, meestal binnen enkele uren na het beëindigen van mijn 10e dag van 200 mg Prometrium. Ik heb ook hypothyreoïdie (en een sterke familiegeschiedenis van hetzelfde), maar het is onder controle met 50 mcg levothyroxine; mijn meest recente TSH, in januari, was 1,7. Ik heb ook een familiegeschiedenis van lupus, maar heb zelf geen lupus.
In juli 2008 raakte ik zwanger terwijl ik op Sprintec zat en kreeg een miskraam bij 5w2d, en ging toen terug naar Sprintec. In oktober 2009 werd ik zwanger in mijn eerste maand zonder Sprintec en kreeg ik een miskraam bij 5w4d, en ging toen terug naar Sprintec. In februari 2010 werd ik opnieuw zwanger in mijn eerste maand zonder Sprintec, maar had een chemische zwangerschap (bloeding begon bij 4w2d). Bovendien, omdat ik achteraf mijn typische zwangerschapssymptomen ken, vermoed ik dat ik in april 2009 misschien ook een chemische stof heb gehad terwijl ik Sprintec gebruikte, maar ik heb niet getest omdat ik drie maanden per keer actieve pillen slikte, dus ik had geen een periode om te missen.
Ik heb OPK's tweemaal per dag ingenomen (12 uur uit elkaar) sinds de chemische stof, maar heb geen eisprong gehad; in feite zie ik zelden of nooit een tweede regel op de tests. Mijn OB / GYN zei dat ik Clomid op elk moment kan starten, maar hij is niet bereid om testen te doen met betrekking tot de verliezen totdat ik weer een miskraam heb. Mijn man en ik willen niet opnieuw proberen zwanger te worden totdat we hebben geprobeerd een verklaring te krijgen voor onze verliezen.
Ik heb eigenlijk een paar vragen. Ten eerste, is er een reden dat ik alleen ovuleer als ik onlangs hormonale anticonceptie heb gebruikt? Is het een neerwaartse regulering zoals vrouwen hebben vóór hun IVF-cycli? Twee, is het mogelijk dat alleen het nemen van Clomid ons in staat stelt het eerste trimester te halen? Drie, is het volgens jou tijd om naar een RE te verhuizen, ook al hebben we het nog geen jaar geprobeerd (de enige in South Dakota is meer dan 200 mijl verwijderd van ons huis)? En vier, wat voor soort tests zou een RE willen dat we doen met betrekking tot mijn zwangerschapsverliezen?
Heel erg bedankt voor uw tijd en aandacht. Je levert een geweldige service, en als ik ooit in Californië ben, zou ik graag een patiënt willen worden!
Antwoord Hallo Amanda uit South Dakota,
Bedankt voor het lezen van mijn blog. Ik hoop dat de informatie nuttig was.
Het klinkt zeker alsof je een ovulatieprobleem hebt en Clomid zou een geschikte behandeling zijn. Omdat je echter drie miskramen hebt gehad, heb je ook het probleem van herhaalde miskramen. Beide problemen zouden in de categorie onvruchtbaarheid vallen en een onvruchtbaarheidsspecialist zou de beste persoon voor u zijn om te zien. Op die manier kunnen beide problemen worden aangepakt, in plaats van alleen het ovulatieprobleem, zoals uw huidige arts suggereert.
Laat me uw vragen specifiek beantwoorden in deze volgorde:
1. Ik vind het interessant dat je kon ovuleren met de anticonceptiepil. Ik weet niet zeker of ik dit kan uitleggen. Hoogstwaarschijnlijk veroorzaakte de anticonceptiepil een FSH/LH-uitbarsting die leidde tot de eisprong. Het onderdrukt meestal de FSH/LH-ontlading, en zo werkt het.
2. Clomid zal je zeker helpen om te ovuleren, in de juiste dosering, en kan eventuele hormonale problemen corrigeren als dat de oorzaak is van je miskramen. Ik zou er echter niet op wedden. In plaats daarvan behandel ik AL mijn onvruchtbaarheidspatiënten die progesteron zullen aanvullen om eventuele miskramen veroorzaakt door hormonale problemen te helpen voorkomen. Bovendien zou ik, bij een patiënt met terugkerende miskramen zoals jij, een lage dosis aspirine 81 mg per dag toevoegen vanaf het begin van de menstruatiecyclus, medrol 16 mg per dag vanaf het begin van de cyclus en afbouwend tot 8 mg per dag na de eisprong, stop dan met de zwangerschapstest en de injecties met heparine 2000 U tweemaal per dag vanaf het begin van de cyclus. Lovenox kan hier ook voor in de plaats komen. Een RE is het meest vertrouwd met dit probleem en dit protocol.
3. Ik heb de vraag over de RE hierboven beantwoord, maar ik zou je aanraden er een te zien vanwege de ovulatoire disfunctie en terugkerende miskramen.
4. Evaluatie van herhaalde miskramen omvat hysteroscopie, echografie van het bekken, bloedonderzoek voor antifosfolipide-antilichamen (volledig scherm), ANA, lupus-anticoagulans, Leidin-factor V, RPR, Toxoplasmose, chromosomale analyse bij u en uw man, hormoonpanel.
Ik zou u verwelkomen als patiënt als u naar Californië komt.
Succes,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie, bekijk mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check me op twitter met mij op @montereybayivf, en volg mij op Facebook op http://bit.ly/9Iw9oV
