Vraag VRAAG:Hallo Dr. Ramirez,
Ik ben 49 en ben sinds 2007 zonder succes TTC met donoreicellen. In 2006 heb ik verschillende vleesbomen laten verwijderen die mijn baarmoederwand vervormden. In 2007 zijn we begonnen met de zoektocht naar onze eerste donor. We hebben twee verschillende eiceldonoren gehad en beide keren uitstekende embryo's. Onze eerste donor, 24 en zelf een kind, bracht 6 eieren (gedeelde cyclus) en 4 embryo's. We hebben op dag 3 2 8-9 cel A-embryo's teruggeplaatst, maar kregen een BFN. Voor de FET zijn beide ontdooid en ook overgedragen wat resulteert in een BFN. Onze tweede donor was een bewezen donor en had zelf ook 3 kinderen en was 24. We kregen 9 embryo's uit deze cyclus. We hebben op dag 3 3 10-cellige A-embryo's overgebracht en kregen onze enige BFP, maar het was 21. Voor de FET ontdooiden en brachten we er 3 over en deze keer gebruikten we embryolijm, maar het resulteerde in een BFN.
We willen onze laatste FET in juni doen. Ik heb een sonohysterogram gehad en alles is duidelijk. Ik heb weer massa's bloed laten prikken en wat bleek was dat ik heterozygoot was voor MTHFR. Ik liet dit werk allemaal doen door de verloskundige die mijn vleesboomoperatie had gedaan, dus toen ik vorige maand naar mijn RE ging om bloedonderzoek te laten bijwerken en te zeggen dat ik de FET ging doen, verwierp hij de MTHFR-bevinding en zei dat 40% van de vrouwen heb dit. In eerdere cycli kreeg ik estrace, prednison en baby-aspirine in de aanloop naar de overdracht en vanaf de dag van overdracht begon ik met PIO- en fragmin (lovenox) injecties. Naarmate het aantal cycli toenam, namen ook de doseringen van prednison, PIO en fragmin toe. Gedurende deze tijd nam ik waarschijnlijk niet genoeg foliumzuur (1 mg). Ik heb nog steeds een regelmatige menstruatie om de 28-29 dagen, hoewel ze maar 2-3 dagen duren en als ik in de estrace ben, heb ik geen probleem om een mooie zachte voering op te bouwen.
Met de bevinding van MTHFR, slik ik sinds januari dagelijks 5 mg foliumzuur en streef ik naar een baby. Ik heb onlangs 50 mg B6 en 1000 mcg B12 toegevoegd. Een andere blogger die ook heterozygoot was, raadde de B-vitamines aan en zei ook dat ze voor haar succesvolle FET eerder in de cyclus met lovenox was begonnen, in plaats van te wachten op overdracht (wat ik overweeg).
Ik realiseer me dat het een beetje langdradig is, maar als u een patiënt had met een vergelijkbare geschiedenis, zou u dan iets anders aanbevelen?
Pam
Ontario, Canada
ANTWOORD:Hallo Pam uit Canada,
Wauw, je hebt veel gedaan. Ten eerste zou ik waarschijnlijk de embryolijm vergeten. Het helpt niets bij de implantatie, omdat implantatie een proces is waarbij de endometriale voering rond het embryo moet groeien, NIET het embryo dat zich aan de voering hecht.
Ik gebruik heparine in plaats van lovenox, maar lovenox werkt ook prima. Ik start de aspirine, heparine/lovenox en prednison aan het begin van de cyclus. Ik geef ook oestrogeensuppletie. Er is geen schade aan de foliumzuur en B-vitamines. Je zou ook acupunctuur kunnen overwegen, aangezien sommige onderzoeken een toename van het aantal zwangerschappen hiermee hebben aangetoond, en ik raad het mijn patiënten aan die niet slagen. Houd er rekening mee dat ingevroren embryotransfercycli inherent een lager zwangerschapspercentage hebben.
Het enige andere dat u moet overwegen, is dat de slagingspercentages van IVF per arts verschillen. Dit wordt voornamelijk toegeschreven aan de overdrachtstechniek en de laboratoriumkwaliteit. Dat is misschien een andere optie om te overwegen.
Succes,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie, bekijk mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check me op twitter met mij op @montereybayivf, en volg mij op Facebook op http://bit.ly/9Iw9oV
---------- OPVOLGEN ----------
VRAAG:Dank u, Dr. Ramirez. Even ter follow-up, wat betreft de heparine, als je ermee begint aan het begin van de cyclus, stop je er dan helemaal mee tijdens de overdracht of is het oké om het continu te gebruiken? En, denk je dat mijn leeftijd iets te maken heeft met de mislukkingen, ook al heb ik regelmatig (zij het korte) menstruatie? Mijn RE heeft nooit aangegeven dat mijn leeftijd een probleem is.
Antwoord Welkom terug,
Als je heparine of lovenox gebruikt, zou ik stoppen op de triggerday (HCG) tot de dag na het ophalen. Daarna hervat ik het vanaf dat moment tot de zwangerschapstest, indien negatief, of 10 weken zwangerschapsduur indien positief. Ik stop het voor het ophalen om de kans op bloedingen door deze procedure te verkleinen.
Uw leeftijd speelt geen rol als u donoreicellen gebruikt en een normale baarmoeder heeft.
Succes,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie, bekijk mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check me op twitter met mij op @montereybayivf, en volg mij op Facebook op http://bit.ly/9Iw9oV
