Vraag Hallo,
Ik ben een vrouw van 38 jaar in het noordoosten van de VS. Ik begon te menstrueren toen ik 10 jaar oud was en vanwege onregelmatige (te frequente) en zware menstruatie, kreeg ik BCP's op de leeftijd van 15 tot 35 - na het stoppen met BCP's zijn mijn menstruaties heel regelmatig. We zijn 3 jaar geleden met TTC begonnen, en na geen succes, toonden de eerste tests aan dat mijn H een goed aantal zaadcellen had, maar een lage beweeglijkheid. We zijn begonnen met een RE in 09 januari. Voor mij zijn mijn probleemgebieden leeftijd, hoge BMI, hypothyreoïdie (goed onder controle) en + voor MTHFR &Factor 5 Leiden. Geen PCOS, geen endometriose, eileiders zijn open, endometriumslijmvlies ontwikkelt zich goed, FSH 9. We kregen het advies om gelijk over te gaan op IVF om onze kans op bevruchting te vergroten. IVF#1 5/09 Lupron/Gonal F-protocol - 13 opgehaald, 7 bevrucht, 3 dagen terugplaatsing van 3 embryo's - alle graad 2 (8, 7, 6 cellen), resulteerde in een zwangerschap die eindigde in m/c na 8 weken uitgerekend tot triploïdie. IVF#2 8/09 Lupron Flare-protocol - 13 teruggewonnen, 2 bevruchte, 3 dagen durende overdracht van 2 embryo's - Graad 2 (6 &5 cel) BFN. 09 december - had een d&c en een maand antibiotica en estrace om voor te bereiden op IVF. IVF #3 1/10 met accupunctuur, Lupron/Gonal F/Menopur - 13 opgehaald, 5 bevrucht, 3 dagen transfer van 3 embryo's - alle graad 1 (8 cellen) nog een BFN. Alle IVF's hadden ISCI en de laatste 2 met Assisted Hatching en geen embryo's hebben het gehaald om te bevriezen. Mijn E2-niveaus waren consistent voor alle 3 - altijd tussen 1900-2300. Mijn medicijnen zijn altijd prenatale vits, folgard, baby asa en levoxyl (schildklier). Lovenox alleen tijdens de zwangerschap. Mijn RE zegt dat mijn leeftijd het probleem is en dat hoewel ik goed reageer en goed bevrucht, mijn eieren van slechte kwaliteit zijn en enkele dagen na de overdracht stoppen. Ik heb geen gedekte IVF's meer, maar heb wel 6 IUI's. Zijn aanbeveling was om 4 IUI's te proberen en als ik niet zwanger raak, over te gaan op andere opties, zoals DE. Mijn vragen:
1. Bent u het eens met deze diagnose? Zou het de moeite waard zijn om nog een IVF te proberen met een andere RE? Ik ben erg blij met mijn ervaring met deze groep.
2. Ik heb gelezen over Natural Killer-cellen en behandelingen met antilichamen en immunologie - mijn RE zegt dat de onderzoeken dit type behandeling niet ondersteunen en dat dit ook niet zal helpen. Bent u het eens?
3. Ik heb mijn eerste IUI gehad op 31-3 en wacht op een bèta op 13-4. Denk je dat het proberen van meerdere IUI's de moeite waard is of is de kans op succes zo laag dat ik mijn tijd verspil?
4. Is verhuizen naar DE mijn beste volgende stap?
Heel erg bedankt dat je de tijd hebt genomen om te lezen en te antwoorden. Ik vind het erg leuk om je antwoorden op deze site te lezen.
Antwoord Hallo Alyssa uit de VS,
1. Bij het bekijken van je geschiedenis was je van de drie IVF-cycli succesvol met één (de eerste), maar bij elke stimuleerde je goed, kreeg je een groot aantal eicellen terug en had je, behalve de tweede cyclus, behoorlijke embryo's . Dat betekent dus dat je eierstokken goed functioneren en goed stimuleren ondanks je hoge FSH-gehalte, en dat je behoorlijke embryo's lijkt te maken. Omdat embryo's alleen worden beoordeeld op basis van hoe ze eruitzien, kunnen we natuurlijk niet weten of ze normaal zijn of niet. Uw eerste zwangerschap was genetisch abnormaal en dat is de "leeftijdsfactor", d.w.z. eieren van slechte kwaliteit die tot abnormale embryo's leiden. Het is mogelijk dat de embryo's in cyclus #2 en 3 ook genetisch abnormaal waren en daarom niet geïmplanteerd zijn. Dus ik ben het ermee eens dat de eikwaliteit het probleem kan zijn, wat leidt tot onvolmaakte embryo's. Dat is de hindernis die je moet nemen en is volledig gebaseerd op je leeftijd. U hoeft misschien niet per se van arts te veranderen, maar het kan meer pogingen kosten om zwanger te worden, aangezien de meeste van uw eicellen niet van goede kwaliteit zijn en het doel is om een goede te krijgen. Het zwangerschapspercentage verschilt echter per arts en protocol, en dat kan mogelijk een verschil maken. Zo maak ik geen gebruik van het Long (lupron) protocol of flare protocol. Ik gebruik een combinatie (Ganerelix (antagonist) + Follistim + Menopur) protocol. Dat kan mogelijk een verschil maken in uw stimulatie en het aantal opgehaalde eieren, waardoor de kans op het vinden van een goed ei groter wordt. Ook is veel ervan gewoon geluk bij de trekking, om zo te zeggen. Elke cyclus is uniek en kan een ander resultaat opleveren.
2. Je hebt een +MTHFR en Factor V Leidin. Dat brengt u immunologisch een verhoogd risico met zich mee. Om die reden kunnen een lage dosis aspirine, Medrol en mogelijk Heparine of Lovenox een verschil maken en zou een goed idee zijn. Ik plaats automatisch mijn gefaalde patiënten op dit protocol. Mijn redenering is dat, ondanks de studies die geen waarde aan dit regime hebben aangetoond, het is als stressvermindering, acupunctuur of een aantal andere hulpmiddelen waarvan niet klinisch is bewezen dat het geen pijn doet en het zou kunnen helpen. Eigenlijk gooi ik de gootsteen erin om te proberen de mislukkingen te overwinnen. Dus, wat is het kwaad?
3. Als je IUI positief is, prima. Als het negatief is, moet u begrijpen dat u ze doet omdat u er baat bij heeft en niet omdat het een betere behandeling is. Het is niet. Het heeft zeker een kans om te werken die beter is dan natuurlijk proberen, maar die kans is niet zo goed. Op 38-jarige leeftijd is de kans ongeveer 7-10% per cyclus, wat veel minder is dan de 60+% met IVF per cyclus. Maar dat betekent niet dat het niet kan werken. Het doel zou zijn om ervoor te zorgen dat u bij elke cyclus minimaal drie eieren ovuleert. Het zou bij voorkeur 5 moeten zijn. Gebruik indien nodig injectables. Het is de ovulatie van meerdere eicellen die het zwangerschapspercentage bij IUI verhoogt.
4. Donor-eieren zijn zeker een optie en een optie die je tot je 50e zult hebben. Het geeft je zeker de beste kansen op succes omdat het de eicelfactor elimineert en het risico op een miskraam vermindert. Het is uw aas in de zak. Of u er op dit moment mee doorgaat, is uw persoonlijke beslissing. Doordat je eierstokken goed stimuleren, heb je toch de mogelijkheid om zwanger te raken van je eigen eicellen. Er moeten nog een paar goede binnen zijn. Het zal slechts een kwestie van tijd zijn. Maar als je liever niet blijft proberen totdat je dat goede ei hebt gevonden en je kansen op succes in de kortste tijd vergroot, dan zijn donoreieren de logische optie. Er was een bericht in de NY Times over een patiënte die nu de oudste patiënt is die op 49-jarige leeftijd succesvol zwanger werd van haar eigen eicellen. Ze was erg volhardend en toegewijd om succesvol te zijn, en het kostte haar twee jaar om IVF te doen.
Ik hoop dat dit helpt,
Succes,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie, bekijk mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check me op twitter met mij op @montereybayivf, en volg mij op Facebook op http://bit.ly/9Iw9oV
