Vraag Hallo Dr Ramirez,
Ik ben een 36-jarige vrouw die net mijn eerste IVF-cyclus heeft geprobeerd na 5 mislukte IUI's. Ik ben gediagnosticeerd met PCOS en ovariële resistentie, hoewel mijn FSH altijd laag was op mijn dag 3-bloedonderzoek. Ik heb geen regelmatige menstruatie en heb clomid- en Puregon-injecties nodig om te ovuleren voor de IUI's.
De afgelopen IVF-cyclus waren mijn cijfers als volgt:Dag 3 - FSH 5.7, Oestrogeen 112, Progesteron 3.5 en LH 7.6. Ik begon met 150 Puregon op dag 3 en ging verder op dag 4 en 5. Op dag 6 waren mijn bloedresultaten:oestrogeen 334, progesteron 3 en LH 4 en ik had veel follikels op 1,0. Ik verhoogde mijn Puregon tot 200 voor dag 6 en 7. Op dag 8 was mijn bloedonderzoek oestrogeen 717, progesteron 2,7 en LH 2,7 en geen van de follikels vorderde. Ik ging op dag 9 terug voor een follow-up echo en er was geen verandering in de follikelgrootte. Mijn IVF-cyclus werd geannuleerd.
Mijn vraag is wat het IVF-protocol zou zijn voor iemand met een voorgeschiedenis van ovariële resistentie? Moet mijn dosering worden verhoogd of gecombineerd met andere medicijnen? Ik heb een eicelreservebloedonderzoek laten doen en ik heb blijkbaar een zeer hoog aantal eieren voor iemand van mijn leeftijd. Ik neem aan dat dat komt omdat ik niet regelmatig ovuleer. De vraag komt dan neer op de eikwaliteit. Als ik niet ovuleer, brengt dat dan de eikwaliteit in gevaar? Elk advies of licht dat u op mijn situatie kunt laten schijnen, zou zeer nuttig zijn.
Dank u.
Diana
Antwoord Hallo Diana uit Canada,
Allereerst wordt het hebben van ZOWEL PCOS als ovariële resistentie niet berekend. Ovariumresistentie is wanneer de eierstokken niet goed reageren op stimulatie. PCOS-patiënten hebben de neiging overmatig te reageren op stimulatie. Op de een of andere manier weet ik niet zeker of je dokters het bij het rechte eind hebben. Je zou het een of het ander moeten zijn.
U heeft geen ovariële resistentie op basis van uw beschrijving van het hebben van "veel follikels". Je had ook een laag protocol, waarschijnlijk in afwachting van een hoge respons vanwege PCOS. Op basis van uw estradiolspiegels ging het goed met u, maar uw follikels waren klein, zoals kenmerkend is voor PCOS-patiënten. Ze hebben de neiging om veel follikels te stimuleren en te laten groeien, die langzamer vorderen, in plaats van er een paar te selecteren en ze sneller te laten groeien. Houd er rekening mee dat 200 IE of Puregon een lage dosis is. Mijn hoogste protocol is 600IU. Ik weet niet waarom uw arts uw cyclus heeft geannuleerd. Misschien voelde hij/zij zich ongemakkelijk bij het aantal follikels dat u had en wilde hij het hyperstimulatiesyndroom niet riskeren. Het is duidelijk dat uw arts niet gewend is om PCOS-patiënten te behandelen. Ook was je alleen cyclusdag #8, wat nog vroeg in de cyclus is. De meeste patiënten gaan naar cyclusdag #12 of 14 voordat de follikels klaar zijn. Omdat uw estradiol nog maar 717 was, liep u nog geen risico op het hyperstimulatiesyndroom. Patiënten die hyperstimulatiesyndroom ontwikkelen, hebben de neiging om oestradiolspiegels boven de 2000 te hebben op cyclusdag # 9.
Houd er ook rekening mee dat je op 36-jarige leeftijd nog jong bent en dat de meeste van je eieren nog steeds van goede kwaliteit moeten zijn. Leeftijd is voor jou nog geen issue.
Qua protocollen kan ik je geen standaard protocol geven omdat elk programma en elke arts andere protocollen en combinaties van protocollen heeft. Ik gebruik liever een "gemengd" protocol dat zowel FSH als FSH/LH combineert (ik gebruik Follistim voor FSH en Menopur voor FSH/LH). In jouw geval was je gewoon niet genoeg gestimuleerd en had de dokter door moeten gaan en de dosering moeten verhogen, of je nu het monotherapie-protocol gebruikt zoals je deed of een gemengd protocol gebruikt.
Ik zeg dit niet graag, maar ik zou je kunnen aanraden om een andere kliniek of dokter te zoeken, want ik ben wantrouwend over hoe je eerste cyclus is verlopen. Nogmaals, ik denk niet dat je een "lage responder" bent, dus misschien wil je dat label voor jezelf weggooien. Mensen met een lage respons reageren nauwelijks op 600 IE of meer medicatie en vaak komt het estradiol niet veel boven de 300-400 uit.
Succes,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie, bekijk mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check me op twitter met mij op @montereybayivf, en volg mij op Facebook op http://bit.ly/9Iw9oV
