Vraag Beste Dr Ramirez,
Ik ben een eenenveertigjarige professionele vrouw die in Youngstown, OH woont, en ik wil heel graag nog een kind (ik heb een 16-jarige en een 5-jarige die zonder enig probleem verwekt zijn). Voordat ik deze keer probeerde zwanger te worden, heeft mijn dr. deed dag 3 FSH- en estradiol-testen, met een FSH-resultaat van 15,9 en een estradiol-resultaat van 207. Wat betekent dit allemaal voor mij? Ik heb gehoord dat ik Clomid moet nemen om de eisprong te stimuleren, maar aangezien Clomid de FSH verhoogt, is dat niet contraproductief? Hoe werkt Femara (sp?)? Is er nog hoop voor mij zonder donoreicellen?
Heel erg bedankt,
Melissa
Antwoord Hallo Melissa uit de VS,
FSH staat voor Follikelstimulerend hormoon. Het is het hormoon dat de hypofyse (hersenen) produceert om de eierstok te stimuleren om te groeien en een ei te ovuleren. Zie de eierstok als een bal met veel gaten erin (een soort oefengolf-wiffelbal). Stel je deze bal voor aan het einde van je bloedvat en de gaten laten de FSH binnen. Wanneer de FSH de binnenkant bereikt, wordt het ovulatieproces gestimuleerd. Stel je nu dezelfde bal voor met veel minder gaten, omdat de gaten na verloop van tijd zijn geblokkeerd. Er komt dus minder FSH in de bal en blijft in de bloedbaan. Dat is je cyclusdag #2 of 3 niveau. Als de eierstok veel fSH opneemt, is het niveau laag, maar als het minder opneemt, is de fSH hoog. Wanneer het niveau 20 bereikt, betekent dat dat de eierstok de fSH niet meer opneemt, wat de menopauze is. Vanuit het oogpunt van vruchtbaarheid willen we dat de fSH lager is dan 10. Als het hoger is dan 10, betekent dat "ovariale resistentie", wat simpelweg betekent dat als we de eierstok stimuleren met fSH (vruchtbaarheidsmedicatie), de eierstok dat zal doen. niet erg goed reageren, dwz het aantal eieren dat het ovuleert niet verhogen. Het belangrijkste doel van vruchtbaarheidsmedicijnen, bij iemand die ovulatoir is, is om het aantal eicellen dat wordt geovuleerd te verhogen om de kans te vergroten dat één eicel zal vinden en in de buis terechtkomt om bevrucht te worden, enz. Dus als de eierstok is "resistent" tegen stimulatie, dan zullen er niet meer eieren worden geovuleerd of beschikbaar zijn om te worden opgehaald (zoals bij IVF).
Wanneer het fSH-niveau 15 of hoger is, is dat een significante ovariële resistentie en zeer dicht bij de menopauze. Het is zeer onwaarschijnlijk dat we meer dan één eicel zouden krijgen, of helemaal niet, wat betekent dat de IVF-cyclus verloren zou gaan. Dat betekent niet dat het niet zal werken, er is immers maar één goed ei en één goed embryo nodig om zwanger te worden (en ik heb meerdere van dit soort patiënten gehad), maar alleen dat de kans kleiner is. Om deze reden gebruiken veel IVF-klinieken 15 als grens voor een patiënt om hun eigen ei te gebruiken. Het is echter geen absoluut gegeven en de keuze is uiteindelijk aan u.
Clomid en Femara werken door indirect de eierstok te stimuleren. Het zijn beide oestrogeenreceptorblokkers, en door dit te doen, misleiden ze de hersenen door te denken dat ze niet genoeg oestrogeen produceren (wat gebeurt door het ovulatieproces in de eierstok). Als gevolg hiervan verhogen de hersenen de hoeveelheid fSH in het bloed om de eierstok te stimuleren. Zoals je kunt zien, als je al ovariumresistentie hebt, wat betekent dat de eierstok sowieso geen fSH meer opneemt, dan zal het gebruik van Clomid of Femara niet helpen. In feite zal het gebruik van een hoge dosis injecteerbare fSH ook niet veel doen.
Ten slotte, de manier waarop IVF helpt met de leeftijdsfactor, wat ik de "leeftijdsgebonden eicelfactor" noem, is door de eierstok te stimuleren om veel eieren tegelijk uit te krijgen. De veronderstelling is dat er nog enkele goede eitjes in de eierstok zitten. Door heel veel eitjes tegelijk eruit te halen, hopen we dat we in die groep een goed eitje krijgen en daarmee de kans op zwangerschap vergroten. We hebben niet de technologie om eieren beter te maken. Als we er niet veel eieren tegelijk uit kunnen krijgen, dan helpt IVF iets meer dan natuurlijk proberen, maar niet veel. Ik denk echter nog steeds dat IVF beter is dan op natuurlijke wijze proberen, omdat meer van het proces dat nodig is om zwanger te worden, wordt bereikt met IVF, terwijl je natuurlijke proces minder precies is.
Ik heb gehad en heb patiënten met hoge FSH-waarden, zoals die van u, die IVF probeerden. Nogmaals, het is jouw keuze, en het is mijn rol om je adviseur te zijn, niet je ouder. De meeste patiënten willen het minstens één keer proberen, om zichzelf ervan te overtuigen dat ze hun best hebben gedaan. Ook heb ik, zoals ik eerder al zei, enkele successen gehad met slechts één ei. Er kan een goed argument zijn om in deze gevallen geen vruchtbaarheidsstimulatie te gebruiken, aangezien een natuurlijke cyclus vanzelf één eicel zal produceren als de eierstok nog normaal functioneert, maar dat kunnen we niet weten totdat we het proberen, dus ik gebruik nog steeds hoge dosis stimulatie.
Trouwens, zo'n hoog oestradiolgehalte op cyclusdag #3 heeft geen zin. Het estradiol moet op het laagste niveau zijn. Als je zo'n hoog niveau hebt, betekent dit dat iets anders oestrogeen produceert, zoals een cyste, of dat de timing van de test verkeerd is. Daarom raad ik u aan de test te herhalen na een nieuwe natuurlijke cyclus.
Ik weet dat dit een lang antwoord is, maar ik hoop dat het je wat relevante informatie heeft gegeven.
Succes,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie bekijk mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com bekijk mij op facebook en twitter met mij op @montereybayivf
