Vraag Beste dokter,
Ik ben 36 jaar en heb PCOS. Ik vermoed dat ik een moeilijk geval van PCOS ben, aangezien ik maar één keer in mijn leven spontaan een menstruatie heb gehad, op 15-jarige leeftijd. Ik heb een atletisch lichaamstype, 5.6in/140 pond.
Ik heb op dit moment 3 IUI's en 1 mislukte IVF doorlopen (en geen reactie op Clomid). In de IVF gebruikten ze een downregulerend protocol (30 dagen pillen, overlap met Lupron, etc). Ik had 19 eieren teruggevonden, 16 volwassen, 13 bevrucht (geen problemen met man), waarvan 8 'normaal' bevrucht. Mijn E2 bereikte 3750 bij trigger. Ik had een ET van 2 ontploffingen. De IVF is mislukt en er zijn geen embryo's om in te vriezen (ik denk dat het laboratorium ze pas op dag 5-6 mag invriezen).
Ik maak me zorgen omdat ik twee dagen na ET wat krampen had, gevolgd door wat bloed; en vier dagen na ET had ik meer krampen, die werden gevolgd door een grotere hoeveelheid vers bloed (zoals de eerste dag van de menstruatie). Daarna had ik mildere vlekken van vers en oud bloed. Ik nam 1 cc IM Progesteron, beginnend bij ER. Daarvoor kreeg ik in de IUI's altijd de menstruatie vroeg, na 11-12 dagen. De verpleegster leek niet veel om mijn bloeding te geven, omdat het niet extra zwaar was. Ik ben echter erg teleurgesteld dat zelfs met IM Progesteron mijn voering na wat krampen leek te breken. Trouwens, de voering was 6.5-7 mm bij ET.
Is het mogelijk dat mijn probleem in de voering ontvankelijkheid is? ik had tenslotte een goede respons en een behoorlijk aantal eieren. Wat kan op dit gebied nog worden gedaan? wat kan de reden zijn om zo te bloeden? als het substantieel is (vers bloed, en meer dan alleen spotten) en zo vroeg, dan moet het een mogelijke implantatie verstoren, niet? elk advies hierover wordt zeer op prijs gesteld. Misschien moet ik om PGD vragen, om er zeker van te zijn dat de embryokwaliteit in orde is?
Tot slot, aangezien ik momenteel weinig hoop heb dat het herhalen van IVF tot een ander resultaat zal leiden (hoewel ik van plan ben het te blijven proberen), denk je dat ik een redelijke kans heb om via een drager een baby te krijgen?
Heel erg bedankt.
Antwoord Hallo Anna uit de VS,
Het is moeilijk voor mij om IVF-cycli te analyseren zonder uw medische dossiers. Er zijn veel variabelen. Dat gezegd hebbende, kan ik de volgende opmerkingen maken:
Je cyclus is goed verlopen en je doc heeft je stimulatie goed gedaan. Aangezien u een PCOS-patiënt bent, loopt u het risico het hyperstimulatiesyndroom te ontwikkelen. Je werd goed beheerd en had een goed E2-piekniveau, een goed aantal follikels, een goed ophaalpercentage, een goed bevruchtingspercentage en een goed embryokwaliteitspercentage. Het verbaast me echter dat je niets had om te bevriezen, maar dat komt vaker voor dan niet.
Het enige waar ik niet tevreden over was, is je endometriumdikte op het moment van de overdracht. Het heeft de voorkeur dat de voering 9,0 mm of groter is. Die van jou was onvoldoende. Dat betekent dat ondanks het hoge oestradiolgehalte het slijmvlies zich niet goed ontwikkelde en de reden kon zijn dat implantatie mislukte. Het slijmvlies van het endometrium is sterk cyclusafhankelijk, dus dat is niet per se iets waar u zich in een volgende cyclus zorgen over hoeft te maken. Het kan echter zijn dat uw arts een vaginaal oestrogeensupplement wil toevoegen aan het progesteronsupplement.
Wat betreft de bloeding en krampen na de overdracht, dat is niet normaal en ook ongebruikelijk. Het is ook ongepast. Dat op zich zou de implantatie kunnen remmen. Zonder verdere informatie kan ik u echter niet vertellen waardoor dat komt en kan ik u daarom geen advies geven. Ik raad PGD NIET aan. Behalve bij patiënten met een bekende genetische afwijking waarop ze screenen, denk ik niet dat PGD enig voordeel biedt in termen van zwangerschapspercentages. Dat is ook het standpunt van de American Society for Reproductive Medicine.
Ik denk ook niet dat je een surrogaat (drager) moet overwegen. IVF is geen perfecte technologie. De laatste twee stappen, het uitbroeden en implanteren van embryo's, zijn nog steeds natuurlijke stappen die we niet kunnen waarmaken. Dat wil zeggen, we hebben niet de technologie om ervoor te zorgen dat het werkt. Om die reden hebben we geen 100% zwangerschapspercentages. In de meeste gevallen moeten patiënten 2-3 keer proberen, net zoals een normale 22-jarige 8-12 maanden moet proberen om zwanger te worden. Je kansen op zwangerschap zijn erg groot en je moet het zeker blijven proberen. Raak niet ontmoedigd door slechts één mislukte cyclus.
Succes,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie bekijk mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com bekijk mij op facebook en twitter met mij op @montereybayivf
