Vraag Hallo Dr Ramirez,
GESCHIEDENIS:
Mijn man en ik proberen al 5 jaar zonder geluk zwanger te raken (en te BLIJVEN). We hebben de diagnose 'onverklaarde onvruchtbaarheid' gekregen. Mijn eerste zwangerschap was in december 2004, als gevolg van het starten van Metformine. Het was een chemische zwangerschap en ik kreeg een miskraam in week 5. Er werd geen D&C gedaan. Van 2004 tot nu hebben we het volgende gedaan:7 IUI's (met een of meer van deze geneesmiddelen:clomid, letrozol, injecteerbare gonadotropines en/of metformine). Non IUI ooit leiden tot een zwangerschap. Ik heb ook een laparoscopie gehad, waar ze milde endometriose vonden. Ik heb kleurstof in mijn eileiders laten injecteren - het resultaat was volkomen normaal. Ik heb ook 2 hysteroscopieën gehad, beide normaal. Ik heb alle standaard bloedonderzoeken gehad, plus enkele niet-standaard. Sommigen van hen waren:LH, schildklier, lupus anticoagulantia, post-coïtale, hcg, FSH...
Vorig jaar (januari 2008) hebben we een IVF-cyclus gedaan (Lupron-protocol). Ze kregen 13 eieren en 8 bevrucht. Op dag #3 overleefden er maar 2 en we hebben ze allebei overgebracht. Ik had een positieve zwangerschapstest, met een bèta van slechts 11. Elke 48 uur verdrievoudigde het tot week 5 toen het weer begon af te nemen. Ik heb in februari een miskraam gehad. Er is geen D&C gedaan.
We hebben eind vorig jaar (november 2008) nog een IVF-cyclus geprobeerd met een ander protocol - ganarelix. Deze keer hebben we 16 eieren teruggevonden (verschillende van onvolgroeide follikels), waarvan er slechts 6 bevrucht waren. We hebben alle 6 een biopsie gedaan voor PGD, waarbij 2 embryo's terugkwamen als 'chromosomaal normaal'. We hebben beide normale embryo's teruggeplaatst. De eerste bèta was 36 en verdubbelde consequent. Twee weken later zagen we een normale hartslag bij 132 BPM. Een week later toonde de vaginale echografie dat de hartslag was vertraagd tot 60 BPM. Een week later (bij 8 weken en 3 dagen) stopte de hartslag. D &C werd uitgevoerd, met als resultaat een "chromosomaal normaal mannetje". Tijdens EN na de zwangerschap werden antistollingsbloedonderzoeken uitgevoerd om eventuele bloedstollingsstoornissen uit te sluiten.
Ik zag een auto-immuundocument en liet tests uitvoeren. Alles kwam terug normaal.
We hebben eind september een 3e cyclus IVF gepland.
MIJN VRAAG:
De artsen hebben de mogelijkheid genoemd om IVIg en/of heparine te proberen met deze volgende IVF-cyclus, hoewel er bij mij nooit ENIGE auto-immuun- of bloedstollingsstoornis is vastgesteld.
Heeft u een mening over IVIg of heparine voor meerdere miskramen zoals ik? Ik hou niet van het idee van de 'bloedproducten' van andere mensen in mij, met IVIg. En ik ben erg nerveus over het gebruik van heparine voor iemand zoals ik die GEEN bloedstollingsstoornis heeft.
Nadat u uw mening heeft gegeven over IVIg en heparine, kunt u mij uw mening geven over het voor de derde keer doen van IVF (met PGD), waarbij geen andere protocollen worden gebruikt dan de vorige keer. Zijn we mogelijk ons geld aan het verspillen? Klinken mijn miskramen als een probleem met mijn LICHAAM of mijn EMBRYO'S? Ik bedoel, als PGD vóór implantatie EN een weefselbiopsie tijdens de D &C chromosomale afwijkingen uitsluit, zou het niet waarschijnlijk zijn dat mijn lichaam de foetus afstoot? Is het een goed teken dat mijn 3 zwangerschappen elke keer een beetje verder zijn gevorderd? Of is dat gewoon toeval? Ten slotte, is het mogelijk dat ik Natural Killer Cells heb, aangezien we een sterke hartslag hadden met een chromosomaal normale foetus en daarna langzaam vervaagde totdat het stopte?
Elk inzicht dat u heeft in onze situatie zou nuttig zijn. Ik weet niet of we de emotionele, fysieke en financiële pijn van IVF een derde keer moeten doorstaan, als de kans groot is dat we zwanger worden en nog een baby verliezen.
Heel erg bedankt voor elk advies dat je hebt!
Heidi
Antwoord Hallo,
U pleit voor een van de langste letters.
Dat de zwangerschap zo ver is gekomen als de vorige keer is een heel goed teken. Het is waarschijnlijk dat u uiteindelijk succesvol zult zijn als u niet opgeeft. Op basis van uw geschiedenis bent u zeker een verbijsterende zaak. Ik geloof in sommige gedachten over het immuunsysteem dat een miskraam veroorzaakt, maar niet alle, en als zodanig gebruik ik IVIG niet. Vroeger deed ik dat, omdat ik trainde onder een prominente IVF-pionier die een groot voorstander was van het gebruik van IVIG, maar sindsdien hebben meerdere onderzoeken geen enkel voordeel bevestigd. Bovendien is het heel erg duur met de risico's van een bloedproduct voor een theoretische winst. Er is een nieuwer medicijn waar sommige patiënten me over hebben verteld, maar ik weet de naam niet meer.
Ik gebruik heparine en streef naar mijn patiënten bij wie IVF niet lukt of die een voorgeschiedenis hebben van meerdere miskramen. Het werkt uitstekend en is goedkoop. Je kunt Lovenox vervangen door de heparine, hoewel het duurder is. Ik laat mijn patiënten aspirine 81 mg per dag nemen vanaf het begin van de cyclus. Ik laat ze twee keer per dag Heparine 2000-eenheden nemen vanaf het begin van de cyclus. Beide medicijnen worden gestopt op de dag van de HCG-trigger. Ik gebruik ook Medrol 16 mg per dag vanaf het begin van de cyclus en verlaag tot 8 mg per dag met de embryotransfer. Het wordt dan gestopt op het moment van de zwangerschapstest. Ik verdubbel ook mijn progesteron met 50 mg injecteerbaar progesteron en Endometrin 100 mg tweemaal per dag, beide beginnend op het moment van ophalen. Dit protocol heeft zeker veel patiënten geholpen, waaronder patiënten bij wie ik IUI's heb gedaan met een voorgeschiedenis van herhaalde miskramen.
Eén ding vertel ik altijd aan mijn patiënten. Als je het niet probeert, heb je zeker minder kans om zwanger te worden. Dus ik zou je aanraden om door te gaan met proberen. Je kwam de laatste keer aardig dichtbij. Een dezer keer gaat het lukken!
Eerlijk,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
bekijk mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com
