Vraag VRAAG:Hallo Dr. Ramirez, ik ben 40 jaar oud. Heb net CD25 Prog getekend en zijn 4.2. Dr zegt dat ik deze cyclus niet heb geovuleerd. Ik nam de test om 9 uur, maar at ontbijt, niet zeker of dat iets uitmaakt. Ik kreeg een positieve donkere lijn op OPK op CD15 van dezelfde cyclus en had zeer regelmatige 28 cycli. Ik lees tegenstrijdige dingen op internet over welk niveau van Prog de eisprong aangeeft. Is 4.2 te laag? Is het mogelijk om niet te ovuleren maar toch een zeer regelmatige cyclus te hebben? Of een positieve OPK hebben maar nog steeds een lage Prog? Bedankt voor je tijd.
ANTWOORD:Hallo Gina,
Een lage CD#21-progesteron is een indirecte indicator van een gebrek aan ovulatie (progesteron moet hoger zijn dan 10). Als je echter niet ovuleert, heb je geen menstruatie en geen regelmatige cyclus, dus er klopt iets niet. Kan het een laboratoriumfout zijn of een luteale fase-defect?
Op 40-jarige leeftijd weet ik niet zeker waarom uw arts zelfs zijn progesteronniveau controleert. Waarom wordt u niet agressiever behandeld? Dat wil zeggen, waarom ondergaat u geen enkele vorm van vruchtbaarheidsbehandeling? Uw kans op een natuurlijke zwangerschap is slechts 1% per maand. U moet op zijn minst ovulatie-inductie ondergaan met vruchtbaarheidsmedicatie om de ovulatie te verbeteren (dwz ervoor te zorgen dat u ten minste 5 eicellen per cyclus ovuleert) en dat zal u automatisch progesteron geven om de luteale fase aan te vullen. Idealiter zou u IVF moeten ondergaan om de maximale kans op zwangerschap te hebben (27% per cyclus). Naarmate de tijd verstrijkt, nemen je kansen aanzienlijk af, dus verspil het niet!
Sorry voor de prediking, maar ik maak me altijd zorgen dat patiënten worden misleid door hun artsen en er uiteindelijk spijt van zullen krijgen als ze niet eens IVF kunnen doen omdat ze te oud zijn.
Succes,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
---------- OPVOLGEN ----------
VRAAG:Dr. Ramirez, ik waardeer oprecht uw openhartigheid. We probeerden eerst 6 maanden alleen te werken en besloten toen hulp te zoeken. In jan.09 ging ik naar PCP voor OB-verwijzing en had een bloedtest, ik zat die dag op CD4. Ik heb een FSH 13.4, wat behoorlijk slecht is, zo lijkt het. LH =7.1, Estradoil =66. Ze verwees me door naar OB die zei om Prog. en doe HCG om dingen uit te sluiten. Ik moet nu nog een CD3 FSH volgende cyclus doen. Hopelijk heeft de gynaecoloog daarna voldoende informatie om met een behandeling te beginnen. Ik kan ook moeilijk begrijpen hoe ik elke maand (28 dagen) zo regelmatig kan zijn en geen eisprong heb gehad. Deze cyclus kreeg ik een positieve OPK op CD 15. Maar het was raar want ik had krampen op CD25 's nachts en een paar zeer lichte vlekken die niet normaal waren, dacht dat het implantatie was, maar de menstruatie begon CD28. Zou het te veel oestrogeen kunnen zijn (ik was 5 jaar aan de pil, ben in april 2008 gestopt)? Nog andere testen die je aanraadt?
Antwoord Welkom terug,
Het enige zorgwekkende deel van uw verhaal is het FSH-niveau van 13,4 cyclusdag #4. Dat is een beetje hoog, maar we geven er de voorkeur aan dat de test op cyclusdag # 2 of 3 is. Dus ik zou het op een van die dagen herhalen om te bevestigen. Als het 10 of hoger is, moet u een vruchtbaarheidsspecialist aanvragen om dingen in beweging te krijgen. Dat is in feite een indicatie dat de tijd kort is, d.w.z. dat uw eierstokken dichter bij de menopauze komen, wat in uw geval vroeg zou zijn.
Er zijn enkele OB / GYN's die zeer goed geïnformeerd zijn en goed met onvruchtbaarheid. Ze weten wat ze moeten doen en hoe ze verder moeten. Er zijn echter meer dan zeer weinig kennis of beperkte kennis. U wilt uw OB/GYN opvragen en te weten komen wat hun kennisbank is. De eerste vraag die ik zou stellen is welke behandelingen ze doen (Clomid, Letrozol, Gonadotropine ovulatie-inductie, IUI's, IVF)? Ik zou aanraden om iemand te bezoeken die op zijn minst IUI's kan doen, maar bij voorkeur alle behandelingsniveaus. De tweede vraag, als ze IUI's doen, is hoeveel IUI-cycli ze aanbevelen voordat ze je naar IVF sturen? Ik raad er maar vier aan. Studies hebben aangetoond dat de zwangerschapspercentages na vier cycli aanzienlijk afnemen, d.w.z. de meeste patiënten zullen zwanger worden na vier IUI-cycli, dus het heeft geen zin om daar voorbij te gaan. Als ze zeggen dat ze er meer dan vier doen, dan houden ze je nodeloos vast, want dat is alles wat ze kunnen doen en ze worden ervoor betaald.
Ik hoop dat deze informatie helpt,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
