Vraag VRAAG:mijn man en ik proberen zwanger te worden sinds mei 2007. in augustus 2008 hebben we een sperma-analyse laten doen die een concentratie van 11 mil/ml, 20% beweeglijkheid en 11,3% morfologie aantoonde (allemaal WHO-schaal). een herhaalde analyse toonde een concentratie van 54,5 mil/ml, beweeglijkheid 60% en morfologie 9,4%. dus terwijl de concentratie en beweeglijkheid nu normaal zijn, hebben we nog steeds een suboptimale morfologie.
bloedtesten hebben aangetoond dat ik ovuleer, zij het met een enigszins variabele cyclusduur. er is nu aangetoond dat ik een fsh van 9,8 heb (ik ben pas 28 jaar oud) en ze hebben op echografie een vaste massa van 3 cm gevonden op mijn linker eierstok. ca-125-niveaus waren normaal en daaropvolgende scans hebben geen verandering in de grootte van de massa aangetoond.
ik heb een hycosie gehad waaruit bleek dat mijn eileiders patent waren. ik ben op clomid gezet - ik had 3 cycli van 50 mg, geen trigger - ik heb geovuleerd maar geen zwangerschap. en ik zit nu in mijn 2e cyclus van 50 mg clomid met een hcg-trigger. de dag 12 follikelscan die ik vorige maand voor het eerst had, toonde aan dat ik 2 follikels van 26 en 27 mm had, wat, gezien het feit dat ik normaal gesproken pas rond cd15-21 zou ovuleren, behoorlijk groot leek.
sorry voor het essay, maar mijn vraag is, waar moeten we heen vanaf hier? ik kom uit het Verenigd Koninkrijk en word gezien op de nhs en ik heb het gevoel dat ik veel tests moet laten doen, maar dat er niet veel aan wordt gedaan. mijn adviseur zegt dat we onverklaarbare onvruchtbaarheid hebben, maar ik ben niet zo zeker van die diagnose.
hartelijk bedankt voor je hulp
Sarah
ANTWOORD:Hallo Sara,
Allereerst heb je geen onverklaarbare vruchtbaarheid. Je hebt mannelijke factor onvruchtbaarheid. Het sperma van uw man vertoont teratospermie (abnormaal sperma). Als slechts 9,4% van de zaadcellen normaal is, betekent dit dat er slechts 5 miljoen zaadcellen beschikbaar zijn voor bevruchting. Dat is beduidend lager dan de eis van 20 miljoen. U zou op zijn minst intra-uteriene inseminatie moeten doen met dit probleem. In werkelijkheid kan dit ook een functioneel probleem met het sperma aantonen (onvermogen om te bevruchten), dus in de VS, met ernstige sperma-afwijkingen, raden we ICSI aan (het sperma rechtstreeks in de eieren injecteren. Hiervoor is IVF vereist.
Bovendien, als uw FSH-niveau op cyclusdag # 2 of 3 is getrokken, is het verhoogd. Voor vruchtbaarheidsdoeleinden willen we dat het fsh-niveau lager is dan 7,0. Dit verhoogde fsh-niveau vertoont enige ovariële resistentie, wat betekent dat u mogelijk hogere doses medicijnen nodig heeft om uw eierstokken in een IVF-cyclus te stimuleren. Wanneer het FSH-niveau boven de 10,0 komt, hebben we een groot probleem omdat de eierstok niet goed stimuleert. In dat geval zijn donoreicellen nodig. Daarom, als we een verhoogd FSH-niveau zien, betekent dit dat onze tijdlijn korter is en dat we agressiever moeten zijn. Nogmaals, dat zou IVF met zich meebrengen.
In termen van het vroeg klaar zijn van je follikels (we geven er over het algemeen de voorkeur aan om te triggeren wanneer de follikels 20-24 mm groot zijn, omdat grotere follikels een overrijpe eicel betekenen) d, Clomid en vruchtbaarheidsmedicijnen zorgen er vaak voor dat de eierstok sneller wordt gestimuleerd. Ik zie mijn patiënten over het algemeen terug op cyclusdag # 9 of 10 om hierdoor ultrasone surveillance te starten.
Ik hoop dat dit helpt,
Eerlijk,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
---------- OPVOLGEN ----------
VRAAG:heel erg bedankt voor je antwoord, je hebt precies bevestigd wat ik dacht - mannelijke factor en ook dat je je moest haasten vanwege de hogere fsh (het werd getekend op cd2).
ik heb het gevoel dat ik volledig wordt afgescheept door mijn adviseur omdat ze me nog niet op de wachtlijst voor ivf (of iui) willen zetten - waar ik ben, hoeven ze me pas op de lijst te zetten we proberen al 3 jaar als ze het onverklaarbare onvruchtbaarheid verklaren. ik denk dat ik zal moeten proberen het geld bij elkaar te krijgen om een particuliere vruchtbaarheidsspecialist te zien :(
denk je dat de vaste massa op mijn eierstok iets is om je zorgen over te maken? kan dat mijn ovariële reserve hebben beïnvloed?
nogmaals bedankt voor je hulp
Sarah
Antwoord Welkom terug,
Het is zorgwekkend omdat je niet precies weet wat het is. De kans is groot dat het een of andere goedaardige tumor is, maar totdat het is verwijderd en een biopsie heeft ondergaan, weet je het niet zeker. Het zou uw ovariële functie of reserve niet beïnvloeden.
Het spijt me te horen over uw dilemma met het zien van een specialist. Dat is de prijs van gesocialiseerde geneeskunde, en velen van ons verwende Amerikanen denken dat dat een beter systeem is dan we hier hebben. Ze zullen er spijt van krijgen als het ooit gebeurt. Tot die tijd hebben we nog de vrijheid om te zoeken naar welke en welke dokter we willen.
Succes,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
