Vraag VRAAG:Hallo Dr. Ramirez,
Ik ben 30 jaar en probeer al 8 cyclussen zwanger te worden. Hier is mijn verhaal. Tot afgelopen zomer had ik al 12+ jaar bcp. Ongeveer acht jaar geleden begon ik ongeveer halverwege mijn cyclus te bloeden (meer dan spotten, minder dan mijn normale menstruatie). Dr. probeerde destijds verschillende bcp's, niets hielp. Had een DNC, kwam goed terug. Besloten om te stoppen met de pil en kijken of dat hielp. Het deed. Geen LP-bloeding gedurende 8 maanden. Het stoppen met de pil veroorzaakte matige acne, dus ik nam de pil weer in maand 8 nadat ik had besloten dat de bloeding geen gezondheidsprobleem was en daar zou ik liever mee omgaan dan de acne. Ik bleef ongeveer 7 jaar aan de pil tot afgelopen zomer, toen mijn man en ik besloten dat we klaar waren om een gezin te stichten. De LP-bloeding ging gedurende deze tijd door.
Ik verwachtte dat de bloeding tijdens de LP binnen een cyclus of twee zou verdwijnen na het nemen van de pil, net zoals een paar jaar geleden. Tot mijn verbazing werd het zelfs erger. Een beetje zwaarder en duurde tot mijn menstruatie begon. Gedurende zes cycli was het vrijwel precies hetzelfde... binnen een dag of twee na de eisprong zou het bloeden beginnen. Eerst zwaarder en daarna langzaamaan tot lichte bloedingen die zouden aanhouden tot mijn menstruatie begon. Alles is uitgecheckt in het kantoor van mijn Gyno. CD3-bloedonderzoek kwam goed terug. FSH was helemaal boven aan normaal, maar nog steeds binnen normaal. prog. niveau was 15. Twee sono's toonden aan dat alles normaal was. Colp kwam normaal terug.
De laatste twee cycli waren een beetje anders. De eerste die ik vaginale antibiotica gebruikte omdat ik vermoedde dat ik een bacteriële infectie had. Het verkortte de bloeding, die hetzelfde begon....direct na de eisprong of bij de eisprong en 7 dagen aanhield in plaats van 12 of tot aan mijn menstruatie. Ik heb dit een jaar eerder ook meegemaakt. Antibiotische crème die het bloeden voor een maand verkortte en daarna weer normaal werd. Ik weet niet zeker of deze informatie volledig gerelateerd is, omdat mijn dokter van mening is dat als een infectie de bloeding veroorzaakte, dit op verschillende tijdstippen van mijn cyclus zou zijn en niet altijd op hetzelfde moment zou beginnen (direct na O). Vorige maand had ik een HSG die goed terugkwam. Vreemd genoeg had ik die maand geen bloeding na O. Slechts een heel klein beetje spotting. Niets zoals de voorgaande maanden. Een paar dagen voor mijn menstruatie kwam er wat meer spotten. Maar dit was nog steeds een enorme verbetering.
Deze huidige cyclus heb ik weer dezelfde bloeding na O. Mijn zorg is tweeledig. Ten eerste een gezondheidsprobleem dat dit iets ernstigers zou kunnen zijn. Twee, kan dit soort bloedingen ons ervan weerhouden om zwanger te worden en zo ja, wat moet er gedaan worden.
Bij voorbaat dank voor je hulp, wordt zeer gewaardeerd!
ANTWOORD:Hallo Erica,
Je hebt zeker een verbijsterend probleem. Veel vrouwen ervaren halverwege de cyclus ovulatoire bloedingen, maar het is meestal meer spotting dan daadwerkelijke bloeding. Het is ongebruikelijk om een bloeding als een menstruatie te hebben en dat ovulatoire bloedingen zo lang aanhouden. Op dit moment weet ik niet precies wat er aan de hand is, vooral in het licht van de eerdere work-up die je had en die normaal was. Ik denk dat dit moet worden nagestreefd voordat je zwanger wordt, omdat een dergelijke bloeding de implantatie van het embryo zal voorkomen. Bloed is giftig voor het embryo en bloedingen kunnen het embryo ook wegspoelen.
Ik denk dat je een hysteroscopie moet laten doen. Dit is waar een kleine kap in de baarmoederholte wordt gebracht om deze te onderzoeken. Er zijn afwijkingen zoals endometriumpoliepen, vleesbomen en kanker die abnormale bloedingen zoals deze kunnen veroorzaken. Als dat normaal blijkt te zijn, is de enige andere mogelijkheid een soort zwakte in de ontwikkeling van uw endometriumslijmvlies.
Ik denk dat ik een cyclus van Femara (niet Clomid) zou proberen om te zien of je door een ovulatoire cyclus kunt gaan zonder het bloeden. Ik zou ook progesteronsuppletie gebruiken in de luteale fase.
Ik hoop dat dit helpt,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
---------- OPVOLGEN ----------
VRAAG:Hartelijk dank voor uw reactie. Ik kan je niet vertellen hoeveel dit heeft geholpen om te bevestigen wat ik al voelde. Mijn Ob / Gyn vindt dat ik te jong ben om dit kanker te zijn. Ze heeft verklaard dat sommige vrouwen dit soort onverklaarbare bloedingen hebben. Ook dat sommige vrouwen zwanger kunnen worden van dit soort bloedingen. Ze lijkt te denken dat het een hormonale onbalans kan zijn die net op of vlak na de eisprong optreedt en dat met mijn prog. niveau goed, de onbalans zou zwangerschap niet voorkomen. Ik vraag me af welk(e) hormoon(en) "uit" zouden zijn bij/na de eisprong die dit zou kunnen veroorzaken. Toegegeven, zelfs als de onbalans zwangerschap niet voorkomt, klinkt het op basis van wat je hebt gezegd alsof de bloeding zelf waarschijnlijk implantatie zou voorkomen en / of het embryo zou wegspoelen. Ik heb me nooit 100% op mijn gemak gevoeld met de antwoorden die ik van mijn Ob/Gyn heb gekregen, maar ik wilde zeker geen invasieve procedures ondergaan als het niet nodig was.
Mijn dokter wil me doorverwijzen naar een vruchtbaarheidsspecialist, voornamelijk voor de onvruchtbaarheidsfactor, omdat ze denkt dat het bloeden geen probleem is. Zou een vruchtbaarheidsspecialist abnormale bloedingen behandelen? Ik wil gewoon niet van de ene dokter naar de andere gaan zonder dat iemand de bloeding aanpakt. Moet ik ook wachten tot ik de specialist zie om de hysteroscopie te bespreken of moet ik dat doen door mijn vaste Ob/Gyn? Ik zou ook de Femara en Prog moeten proberen. suppletie voorafgaand aan een hysteroscopie, toch?
Een laatste, enigszins ongerelateerde vraag is of het prog-supplement, Femara, enz... ervoor zullen zorgen dat mijn acne verergert. Nu ik een aantal maanden van de pil af ben, is het best vervelend. Op Yasmin was het bijna volkomen duidelijk. Ik probeer gewoon te voorkomen dat het erger wordt, omdat ik weet dat ik er niet veel aan kan doen terwijl ik probeer zwanger te worden. Tussen de abnormale bloedingen, het niet zwanger worden en de acne weet ik zeker dat ik een goede case study zou zijn voor stressbeheersing.
Nogmaals hartelijk dank voor uw tijd.
Antwoord Welkom terug,
Bedankt voor de opvolging. Ik denk dat het een goed idee is om naar een vruchtbaarheidsspecialist te gaan. Wij zijn reproductief endocrinoloog, wat inhoudt dat wij gespecialiseerd zijn in reproductieve hormonale aandoeningen. Deze specialist zou u met dit probleem moeten kunnen helpen.
Ik zou verdere testen of behandelingen uitstellen naar de vruchtbaarheidsspecialist en niet verder gaan met uw algemene Ob/Gyn. Hij of zij kan het bloedingsprobleem aanpakken, omdat het relevant is voor uw zwangerschap.
Het spijt me van de acne. Ik weet hoe irritant dat is, aangezien ik er als jonge man last van had. U kunt de Yasmin echter niet gebruiken omdat u zwanger raakt. U zou naar een dermatoloog moeten gaan, omdat er andere therapieën zijn die u kunt volgen en doorgaan met proberen zwanger te worden. Houd er echter rekening mee dat zwangerschap het probleem waarschijnlijk zal verergeren. Nogmaals, vanwege de hormonen die door de zwangerschap zijn ontwikkeld.
Succes,
Edward J. Ramire, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
