Bloedmonsters van vrouwen met polycysteus ovariumsyndroom laten zien dat de gonadotrofinesecretie verstoord is, wat resulteert in verhoogde plasma-LH-spiegels ten opzichte van FSH-spiegels. FSH-pieken, die ovulatoire cycli kenmerken, zijn afwezig en daarom stopt de pro-ovulatoire folliculaire ontwikkeling. De granulosacellen krijgen dus geen volledig geactiveerd aromatasesysteem en reageren niet op LH. Hierdoor ontwikkelen gezonde follikels in polycysteuze eierstokken zich zelden verder dan 5 mm. Oestrogenen worden normaal gesproken omgezet van androgenen in aanwezigheid van aromatase, wat wordt verlaagd wanneer hoge niveaus van:H aanwezig zijn. Bij vrouwen met polycysteus ovariumsyndroom is daarom de oestrogeensynthese en productie van oestradiol uit granulosacellen verminderd en treedt atresie van de follikel op. Deze atresie veroorzaakt een opeenhoping van secundair interstitieel weefsel en ovarieel stroma. Deze aandoening van gonadotrofinesecretie veroorzaakt anovulatie.
Vrouwen met polycysteus ovariumsyndroom hebben verhoogde plasma-androgeenspiegels, d.w.z. verhoogde serumconcentraties van testosteron, en dit kan de meest gevoelige enkele biochemische marker van polycysteus ovariumsyndroom zijn. Deze verhoogde androgenen zijn secundair aan de pulserende afgifte van LH door de hypofyse en veroorzaken hirsutisme en kunnen in verband worden gebracht met acne en een vette huid.
Beoordeling van de serumspiegels van progesteron op dag 21 van de menstruatiecyclus zal bepalen of ovulatie heeft plaatsgevonden door hoge progesteronspiegels te detecteren die door het corpus luteum worden uitgescheiden. Er kunnen andere bloedonderzoeken worden uitgevoerd om andere oorzaken van hyperandrogenisme uit te sluiten, zoals de ziekte van Cushing, hyperprolactinemie of schildklierdisfunctie.
Het derde criterium dat wordt gebruikt om polycysteus ovariumsyndroom te classificeren en te diagnosticeren, is de karakterisering van ovariumafwijkingen, waarbij echografie een recente en niet-invasieve techniek is om eventuele ovariumveranderingen te identificeren. Hughesdon (1982) beschrijft histologisch de polycysteuze eierstok als typisch groter en hoewel een gemiddeld aantal primordiale follikels zichtbaar is, wordt het aantal aanwezige rijpende en atretische follikels gewoonlijk verdubbeld. De tunica heeft de neiging om groter te worden en bevat veel collageenvezels. Er is ook een toename van het subcorticale stroma en dit wordt voornamelijk afgeleid van de atretische follikels.
Tijdens atresie is er een opvallende hypertrofie van de thecacellen die zich vervolgens verspreiden in het interstitiële weefsel. Het toegenomen aantal follikels met een diameter van 2-10 mm kan eenvoudig worden gevisualiseerd met echografie. Deze follikels worden meestal gezien rond de rand van de eierstok en geven het een klassiek uiterlijk met een parelketting. Echografie zal ook het verhoogde stroma aantonen dat kenmerkend is voor de polycysteuze eierstok. Er is een uitstekende correlatie aangetoond tussen het morfologische uiterlijk, zoals waargenomen op echografie, en dat weergegeven op histologie, waardoor echografie betrouwbaar kan worden gebruikt voor de diagnose van polycysteus ovariumsyndroom.
Zoals reeds opgemerkt is het polycysteus ovariumsyndroom een gecompliceerde en onvoorspelbare aandoening die in het algemeen anovulatie en dus onvruchtbaarheid veroorzaakt. De behandeling die zal worden aangeboden zal erop gericht zijn deze anovulatie op te lossen. Een van de vroegste vormen van behandeling uitgevoerd door Stein en Leventhal (1935), bekend als ovariële wigresectie, is nu grotendeels verlaten vanwege de noodzaak van laparotomie en het potentieel voor de ontwikkeling van verklevingen. Deze chirurgische procedure bleek bij ongeveer 80% van de vrouwen een succesvolle ovulatie te bewerkstelligen en ovariële diathermie is recentelijk gebruikt als een effectief alternatief met vergelijkbare resultaten.
Het exacte mechanisme waarmee beide procedures de ovulatie induceren, is onduidelijk. Zoals HJ van Gelderp (1991) aangeeft, hebben de meeste onderzoeken die deze technieken gebruiken aangetoond dat serumandrogenen en oestrogeenspiegels dalen in de postoperatieve periode en dit kan het positieve feedback-effect van deze steroïden op de hypofyse teniet doen. De LH-spiegels zullen weer normaal worden en de normalisatie van de FSH- en LH-ratio maakt folliculaire rijping mogelijk. Men denkt dat deze terugkeer naar een normale ovulatoire cyclus slechts tijdelijk is, maar kan vrouwen in staat stellen om zwanger te worden.
Anti-oestrogenen zoals clomifeencitraat en tamoxifen kunnen worden gebruikt om de eisprong te induceren bij vrouwen met polycysteus ovariumsyndroom. Ze werken door binding van hypothalmische oestrogeenreceptoren en bevrijden daarom de hypothalamus van de negatieve feedbackeffecten van endogene oestrogenen. Dit leidt tot een toename van de FSH- en LH-productie, die vervolgens de follikelgroei stimuleert. Ovulatiepercentages van 80% worden gewoonlijk bereikt met clomifeen en het cumulatieve zwangerschapspercentage is 40-50% (Hammond et. al., 1983). Dit medicijn mag niet langer dan zes maanden worden voortgezet, omdat bij langdurig gebruik het risico op het ontwikkelen van invasieve ovariumtumoren groter is.
Carole Mallinson is een professionele zorgverlener met meer dan 15 jaar ervaring
op het gebied van vrouwelijke en mannelijke onvruchtbaarheid. Sluit je bij haar aan en krijg toegang tot haar assortiment
medische nicheproducten met volledige master-wederverkooprechten