De gevaarlijkste hiervan zijn waarschijnlijk buitenbaarmoederlijke het interstitiële deel van de buis (2,5%) dat een vijfde van alle sterfgevallen als gevolg van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap vertegenwoordigt.
Op zeer zeldzame uitzonderingen na zijn deze zwangerschappen niet levensvatbaar. Britse NHS-statistieken stellen dat één zwangerschap op 80 een buitenbaarmoederlijke zwangerschap is, wat overeenkomt met ongeveer 12.000 per jaar. Hoewel de kans op een buitenbaarmoederlijke zwangerschap relatief klein is, mag de ernst niet worden onderschat. Als het onbehandeld blijft, kan een buitenbaarmoederlijke zwangerschap fataal zijn en blijft de aandoening de belangrijkste oorzaak van moedersterfte in de eerste drie maanden van de zwangerschap. Ernstige resultaten zijn meestal het gevolg van een vertraagde behandeling.
Oorzaken:
Elke aandoening die de doorgang van de bevruchte eicel door de eileider vertraagt, kan een buitenbaarmoederlijke zwangerschap veroorzaken.
Er zijn risicofactoren waarvan de meest voorkomende zijn; toenemende leeftijd van de moeder, eileiderbeschadiging als gevolg van een operatie of infectie (met name Chlamydia) en in-vitrofertilisatie (IVF).
Anticonceptie vermindert het risico op een buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Als er echter een zwangerschap optreedt bij vrouwen na sterilisatie van de vrouw of het inbrengen van een intra-uterien anticonceptiemiddel, is de kans groter dat het een buitenbaarmoederlijke is.
Symptomen:
De eerste symptomen van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap worden meestal tussen 5 en 12 weken na de laatste normale menstruatie waargenomen. Deze omvatten, maar zijn niet beperkt tot:
Symptomen van zwangerschap; misselijkheid, gevoelige borsten en frequent urineren.
Pijn in de onderbuik, vooral aan één kant, pijn kan aanhoudend en ernstig zijn, maar is niet aanwezig bij ongeveer 10% van de vrouwen.
Gezwollen buik
Vaginale bloeding. Dit kan zich eenvoudig voordoen als een bruine afscheiding, maar kan ook zwaar zijn.
Zich zwak en duizelig voelen door inwendige bloedingen.
Pijn in de schouderpunt, door irritatie veroorzaakt door bloed onder het middenrif.
In dit vroege stadium is de differentiële diagnose tussen miskraam, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, zwangerschap van onbekende locatie (PUL) en vroege normale zwangerschap.
Als vrouwen bang zijn dat ze een buitenbaarmoederlijke zwangerschap zullen hebben, moeten ze niet aarzelen om contact op te nemen met hun gynaecoloog en het nodige onderzoek te regelen.
Diagnose:
De huidige diagnose van buitenbaarmoederlijke zwangerschap is door een combinatie van echografie, serum en progesteronmeting is de marker die wordt gebruikt om te testen op een positieve zwangerschap. Als de niveaus laag zijn en dalen, kunnen de meeste gevallen conservatief worden behandeld. De meeste eenheden zullen seriële metingen van hormonen gebruiken om de diagnose te stellen.
Een echografie kan dan worden uitgevoerd om te lokaliseren waar de zwangerschap is geïmplanteerd. Als op echografie de zwangerschap niet in de baarmoeder wordt gezien, wijst dit op een buitenbaarmoederlijke zwangerschap of een PUL hoger dan 2000 IE/ml en stijgend en het progesteron hoger is dan 10 nmol/l (bij afwezigheid van een intra-uteriene zwangerschap), dan moet het aangenomen dat er sprake is van een buitenbaarmoederlijke en medische of chirurgische behandeling is vereist. Als niet aan deze criteria wordt voldaan, is het veilig om 48 uur te wachten om de bloedtesten en de scan te herhalen.
Behandeling
Helaas, als er een buitenbaarmoederlijke zwangerschap bestaat, kan de zwangerschap niet doorgaan tot een levendgeborene. De meeste ouders worden daarom niet alleen geconfronteerd met het verlies van een zwangerschap, maar ook met de noodzaak van een operatie met mogelijk verlies van een eileider en een verminderde toekomstige vruchtbaarheid. Daarom is het essentieel dat alle behandelingsopties counseling voor beide ouders omvatten.
De behandeling is ofwel chirurgisch ofwel medicamenteus, de keuze hangt sterk af van de individuele omstandigheden en de resultaten van de onderzoeken. Het is belangrijk dat vrouwen de verschillende opties die voor hen openstaan kunnen bespreken.
Medische behandeling omvat zorgvuldige observatie met of zonder behandeling met Methotrexaat. Dit type behandeling is alleen geschikt als de zwangerschap klein is, de hormoonspiegels laag zijn en er geen significante intra-abdominale bloeding is geweest, zoals te zien is op de scan.
Methotrexaat is een medicijn dat wordt gebruikt bij de behandeling van kanker. Het wordt toegediend via een injectie en werkt in op het placentaweefsel, waardoor de zwangerschap mislukt. Dit medicijn stopt de groei van het embryo, dat vervolgens ofwel opnieuw wordt opgenomen door de moeder, of wordt doorgegeven met een menstruatie. Zoals bij alle chemotherapie is het van essentieel belang dat het medicijn wordt toegediend in overeenstemming met zeer strikte richtlijnen, om deze reden is de behandeling met methotrexaat van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap niet beschikbaar in de particuliere sector. Soms moet de dosis Methotrexaat worden herhaald omdat de b-HCG-hormoonspiegels niet voldoende dalen en sommige vrouwen nog steeds een operatie nodig hebben.
Kijkoperatie (operatieve laparoscopie) om buitenbaarmoederlijke zwangerschappen te lokaliseren en te verwijderen met minimale schade aan de eileiders en met minimale littekens, heeft in de meeste gevallen de voorkeur. Kijkoperaties bieden duidelijke voordelen aangezien de operatieduur, het ziekenhuisverblijf en het herstel allemaal korter zijn en er minder bloedverlies is.
Er blijft controverse over de beste benadering van de buitenbaarmoederlijke en eileider tijdens de operatie. Het is duidelijk dat vrouwen de optie willen die hun vruchtbaarheidsvooruitzichten het beste behoudt. De wetenschappelijke basis voor de beste manier van handelen is zwak. Het is algemeen aanvaard dat een beschadigde eileider verder beschadigd raakt door de buitenbaarmoederlijke zwangerschap en dat het vasthouden van de eileider ook de kans op een voortgaande buitenbaarmoederlijke zwangerschap vergroot.
Als gevolg hiervan hebben vrouwen die een conservatieve operatie ondergaan veel meer follow-up nodig, een toekomstige succesvolle zwangerschap via de aangedane sonde is onwaarschijnlijk en het risico op een nieuwe buitenbaarmoederlijke zwangerschap in de vastgehouden sonde blijft hoog. Veel chirurgen zullen daarom de voorkeur geven aan het verwijderen van de beschadigde eileider zolang de resterende eileider er normaal uitziet. Deze hypothese wordt momenteel onderzocht door een groot multicenter onderzoek.
Vrouwen moeten vóór de operatie op de hoogte worden gebracht van het feit dat er altijd een mogelijkheid is dat hun eileider moet worden verwijderd.
De meeste vrouwen kunnen op de dag van de operatie of de volgende ochtend naar huis. Het duurt een paar dagen om over de operatie heen te komen, maar de psychologische impact kan veel langer duren.
Vruchtbaarheid na buitenbaarmoederlijke zwangerschap
De gerapporteerde percentages van spontane, intra-uteriene zwangerschap variëren tussen 38 - 66% bij vrouwen bij wie de sonde is verwijderd en kunnen oplopen tot 79% wanneer de sonde wordt bewaard. De frequentie van een andere ectopische is echter ook hoger, tot 18% bij vrouwen bij wie de buis wordt behouden; het lijkt er dus op dat het conserveren van de beschadigde buis zowel voor- als nadelen heeft.
Het lijkt er niet op dat medische behandeling met Methotrexaat het toekomstige zwangerschapspercentage verder verhoogt of het risico op een toekomstige buitenbaarmoederlijke toestand vermindert.
Psychologische ondersteuning
Vrouwen met een buitenbaarmoederlijke aandoening, hebben een levensbedreigende aandoening, moeten vaak een operatie ondergaan, verliezen een zwangerschap, kunnen een eileider verliezen en hebben een verminderde toekomstige vruchtbaarheid. Bovendien zijn er vaak moeilijkheden en vertragingen bij het stellen van de diagnose, wat kan leiden tot meer leed.
Het is van cruciaal belang dat vrouwen informatie van goede kwaliteit krijgen en dat ze op een vriendelijke en sympathieke manier worden behandeld. Als vrouwen vinden dat ze extra hulp nodig hebben, dan is de Britse liefdadigheidsinstelling, de Ectopic Pregnancy Trust, een uitstekende plek om te beginnen.
Bezorgde vrouwen kunnen dezelfde dag nog gezien worden. Bloedonderzoek en echografie van hoge kwaliteit zijn ter plaatse beschikbaar, dus er is geen vertraging in de diagnose. De moderne operatiekamers van het Portland-ziekenhuis beschikken over alle ultramoderne faciliteiten voor eersteklas sleutelgatchirurgie ("laparoscopische"). Chris Barnick wordt beschouwd als een van de beste in de Londense gynaecologie. Hij heeft meer dan 25 jaar baby's ter wereld gebracht en gynaecologische operaties uitgevoerd.
Als gespecialiseerde privéverloskundige bij OBGYN Matters in het centrum van Londen behaalde hij zijn diploma in het Guys Hospital in 1984. Sindsdien heeft hij getraind en gewerkt in top Londen academische ziekenhuizen
