O corpo ’ s resposta normal para a colocação cirúrgica de um implante da mama é a de formar uma cicatriz contígua à volta do implante, conhecida como a cápsula. Ele forma uma parede entre o implante eo corpo, efetivamente “ a remoção ” o implante a partir do corpo. A cápsula é necessário para suportar o implante, especialmente na posição vertical. No entanto, a cápsula é também a fonte de a complicação mais comum após o aumento do peito: contratura capsular
O que é contratura capsular
A contratura capsular é uma resposta anormal à inflamação crônica, causando uma compilação.? -se e aperto de fibras de colagénio na cápsula cicatriz, bem como a formação de uma célula anormal chamado de miofibroblastos, que pode produzir tanto colagénio e contrato, como uma célula muscular. Isso faz com que a deformação progressiva do implante de mama, uma vez que é restrito em um espaço menor, com maior firmeza aparente. Este problema pode ser sutil, causando alterações mínimas na aparência e firmeza, ou grave, com deformação significativa implante, migração, e dureza. Ele pode ser progressiva ao longo de um período de meses, estabilizar, ou até mesmo regredir.
O que provoca contratura capsular?
Historicamente, a causa da inflamação crônica que, por sua vez, estimula a contratura capsular foi óleos de silicone livre de implantes de gel de silicone modelo adiantado. Naqueles dias, o risco de contratura capsular era quase certo, e geralmente grave.
Hoje, os implantes de gel de silicone modernos têm o mesmo risco que os implantes salinos, porque a causa agora é independente do implante. A causa mais comum de contratura capsular é a contaminação bacteriana do implante, a “ biofilme ” que não pode ser removido do implante. A causa secundária é sangramento excessivo ou hematomas, ou formação de hematoma franca ao redor do implante. No entanto, alguns cientistas acreditam que isso simplesmente amplifica a contaminação bacteriana, tornando esta última a mais importante causa.
tratamentos não-cirúrgicos para contratura capsular
1. Fechar Capsulotomia
Este foi o tratamento original para contratura capsular. Trata-se de uma força extremamente forte aplicado ao implante de encontro à parede do tórax, a ruptura da cápsula. Apesar de amolecimento do implante ocorreu, os resultados foram quase nunca longa duração e recorrência era a norma. Esta técnica é fortemente desencorajada e as garantias de implantes são anuladas quando esta é realizada.
2. Altas doses de vitamina E
A vitamina E demonstrou ter suavizando propriedades para cicatrizes na pele; No entanto, não há melhoria significativa no resultado quando tomado por via oral para a contractura capsular. Além disso, tem havido a preocupação com doses elevadas de vitamina E causando aumento de risco de doença cardiovascular.
3. inibidores de leucotrienos
Accolate e Singulair são drogas para reduzir a gravidade e frequência dos ataques de asma aprovado pela FDA, e seu uso tem sido aplicada a contratura capsular. Embora Singulair tem efeitos colaterais leves e pouco frequentes, Accolate pode causar toxicidade hepática em um certos indivíduos. A sua eficácia tem sido debatido, ea maioria dos estudos clínicos encontrá-los a ter um efeito mínimo no amaciamento um implante e nenhum efeito em corrigir mau posicionamento do implante. Eles são, talvez, mais adequado para a profilaxia para a prevenção de recorrência após cirurgia de correção de contratura capsular.
4. Antibióticos
Embora as bactérias é o culpado de contratura capsular, os antibióticos não pode erradicar o biofilme que se forma sobre o implante, e nenhum efeito clínico foi observada.
5. dispositivos de ultra-som /infravermelho /radiofrequência externas
Esses dispositivos também não provaram ser clinicamente eficaz no tratamento de contratura capsular.
6. Implant Massagem
Os pacientes foram informados por décadas a importância de iniciar um programa de início, consistente e vigorosa de massagem implante logo após a sua cirurgia de aumento. Infelizmente, isso tem sido cientificamente demonstrado ser ineficaz na prevenção, não apenas contratura capsular, mas também tratá-la bem. É um tratamento ultrapassada e ineficaz, que coloca uma responsabilidade injusta e errada sobre o paciente para ela resultado.
Tratamentos cirúrgicos para contratura capsular
1. Abrir capsulotomy
O mais simples dos procedimentos cirúrgicos, a cápsula cicatriz é cortado cirurgicamente em pedaços, geralmente utilizando o eletrocautério para minimizar o sangramento. O implante é normalmente reutilizado, e as taxas de recorrência são relativamente elevados.
2. Parcial capsulectomia
Mais envolvidos cirurgicamente, uma parte da cápsula cicatriz é removido. Isto pode variar de uma pequena elipse para uma grande parte da cápsula, dependendo do grau de contractura capsular e cirurgião ’ s preferências. Um novo implante é mais provável usado quando este procedimento é realizado, e as taxas de recorrência são melhores do que a capsulotomia, mas ainda maior do que as taxas associadas com aumento de mama primário.
3. Total capsulectomia
Este é tecnicamente a cirurgia demorada e difícil de realizar mais, especialmente quando é feito um esforço para remover toda a cápsula de uma só peça, com o implante ainda no seu interior. Para alcançar este objetivo, uma incisão inframammary é recomendado para dar não só um maior acesso, mas também para minimizar a re-contaminação do novo implante que deve ser colocado depois da remoção da cicatriz. Esta cirurgia na sua forma mais completa oferece a menor taxa de recorrência e é essencialmente igual a um aumento do peito principal.
4. matrizes dérmicas acelular
Estas são folhas de matriz de colagénio /proteína derivada de fontes humanas e não-humanas que foram de-celularizado através de vários proprietários e processos. Encontrado para ser extremamente importante em resultados de reconstrução da mama com base em implante, particularmente na redução da taxa de contratura capsular, eles tornaram-se populares no tratamento cirúrgico de contratura capsular para aumento estético. Eles não foram encontrados para ser superior em resultado de capsulectomia total, quando utilizado em cirurgias menores, no entanto.
O que tudo se resume a
A contratura capsular é um problema comum e é causada por contaminação bacteriana do implante. Conhecer a biologia de contratura capsular, é claro por que as técnicas não-cirúrgicos têm pouco ou nenhum efeito sobre o resultado. Nenhuma dessas coisas tratar a causa raiz do problema em uma grande proporção de casos:. Biofilme bacteriano na superfície do implante
A prevenção é sempre o melhor caminho, mais fácil de evitar. Técnicas que enfatizam a redução da contaminação implante deu o menor risco de contratura capsular. massagem implante não impede que ele ocorra. Uma vez que isso ocorre, a maioria das técnicas não cirúrgicas mostram pouca promessa e técnicas cirúrgicas que enfatizam a completa remoção do implante e cicatrizes são melhores na prevenção da recorrência.
