Eles o chamam de homem com o braço dourado ^
Quando perguntado sobre seu histórico de mais de 1000 doações de sangue, James Harrison simplesmente diz:"Uma hora do seu tempo é uma vida inteira para outra pessoa".
É verdade, especialmente para ele. Veja bem, o Sr. Harrison é negativo e seu sangue tem sido usado há décadas para combater uma condição potencialmente mortal que afeta os bebês nascidos de mães negativas de Rhesus. Ele vem na forma de um tiro dado durante a gravidez ou logo após o nascimento, normalmente referido como Rhoguam nos Estados Unidos e anti-D em outras partes do mundo.
Então, o que exatamente é Rhogam e quando deve ser usado? ^
Quando peguei uma cópia do Anti-D em obstetrícia, escrita pela Dra. Sara Wickham PhD, RM, MA, PGCERT, BA (Hons), esperava descobrir respostas em preto e branco para essas perguntas. O que me afastei é um profundo respeito pelas escolhas que as mulheres negativas devem fazer e o desejo de ver mais (e melhor) pesquisas nessa área. Neste post, vou compartilhar o que aprendi até agora - espero que você ache útil!
Lembre-se de que-como eu escrevi em minhas postagens sobre o tiro de vitamina K, Glucola e ser positivo do GBS-"Melhor beijo de boo-boo ao sul do posto de gasolina de Puckett" é tão oficial quanto as coisas que me recebem profissionalmente. Não sou médico, isso não é um conselho médico, e sua decisão depende completamente de você. Se você precisar de um pouco de convincente sobre isso, leia meu aviso completo, onde digo isso repetidamente.
Nota especial:Normalmente postagens como essa se baseiam de muitas fontes diferentes. Este é único porque se baseia principalmente no Anti-D na obstetrícia, com apenas algumas atualizações com base em pesquisas que ficaram disponíveis após a impressão. Se você é parteira ou trabalhador de nascimento, eu recomendo investir em seu livro. Há tantas informações valiosas abordadas sobre as melhores práticas de atendimento que não serão abordadas neste artigo. Além disso, as grafias britânicas e americanas são usadas neste artigo, dependendo de eu estar citando o Dr. Wickham ou compartilhando meus pensamentos. Sinta -se à vontade para ler citações do Dr. Wickham com um sotaque adorável - eu sim! O que significa ser negativo rhesus? ^
Você já conhece os quatro tipos de sangue, certo? Bem, além de ser A, B, AB ou O, também somos todos positivos ou negativos em Rhesus. O que isso significa é que alguns de nós têm proteínas rhesus em nosso sangue (o que nos torna positivos) e outros não (nos tornam negativos). Das proteínas rhesus, o fator D é o mais comum. É isso que discutiremos nesta postagem.
Os caucasianos são os mais propensos a ser negativo do fator D Rhesus (RHD-). Cerca de 15% da população carece da proteína.
Algumas pessoas acreditam que a falta de fator rhesus d é uma indicação de herança alienígena. Pessoalmente, vou com a teoria da mutação genética. 🙂
O que é incompatibilidade rhesus d? ^
Embora normalmente o sangue de mãe e bebê não se misture durante a gravidez-a placenta atua como um mediador que transporta nutrientes e resíduos sem se misturar-pode ocorrer problemas se o sangue se misturar quando uma mulher é negativa de RH.
Se o bebê for positivo para RHD, o sistema imunológico da mãe reagirá à presença da proteína rhesus D criando anticorpos contra ele-um processo chamado sensibilização.
e se meu bebê também for negativo rhesus? ^
Se o seu bebê é negativo em RH, não há risco de sensibilização.
Posso descobrir se meu bebê é negativo antes de ele antes de /Ela nasceu? ^
Se seu marido também é RH-negativo, seu bebê também será RH-negativo. Você pode solicitar um exame de sangue para descobrir seu status de RH.
Além disso, a Sequenom Laboratories lançou recentemente um teste de genotipagem fetal de RH D que é 99% preciso quando executado no primeiro trimestre. O teste é realizado usando apenas o sangue da mãe, e a única desvantagem é que às vezes é necessária uma análise adicional se você estiver tendo uma garota, o que significa que você conhecerá o sexo do seu bebê se precisar de testes adicionais. Sou fã de surpresas, mas pessoalmente pediria esse teste se eu fosse negativo.
um teste disse que eu era rh-positivo e outro Disse que sou RH-negativo. O que aconteceu? ^
Aqui está o acordo:o antígeno D é composto de muitas partes que foram historicamente chamadas de mosaico. Algumas pessoas têm partes do mosaico, mas não de todas - diz -se que esses indivíduos têm expressão de "d parcial". Se um indivíduo com status D parcial encontrar o sangue de um indivíduo rh D-positivo, seu sistema imunológico reagirá às partes do mosíaco que eles não carregam no sangue.
Por outro lado, algumas pessoas que são classificadas como rhesus negativas realmente têm o MOSIAC completo, apenas em quantidades menores do que os indivíduos típicos de Rh D positivos. Teoricamente, esses indivíduos não devem fazer anti-D, pois possuem todas as partes do MOSIAC. (Fonte) nos indivíduos anteriores com D fraco foram considerados funcionalmente positivos para RH, mas mudanças recentes nas diretrizes os re-classificaram-as como negativas como precaução. Isso ocorre porque há uma pequena chance de que eles tenham uma reação. No entanto, o único relatório publicado que pude encontrar de um indivíduo d fraco tendo uma reação à proteína rhesus d foi no caso da autoimunidade. Em outras palavras, eles estavam reagindo às suas próprias proteínas, não a de outra pessoa. (fonte)
eu sou Rh-negativo. O que acontece se eu ficar sensibilizado? ^
Se a sensibilização ocorrer durante o processo de nascimento, qualquer bebês futuros positivos para o rhesus que a mãe engravida será afetada. Isso ocorre porque "os anticorpos são capazes de atravessar a membrana na placenta (mesmo que o sangue real não possa) e pode atacar as proteínas rhesus no sangue do bebê. Isso pode causar uma ampla gama de problemas, de icterícia leve a doenças hemolíticas rhesus graves, que nos piores casos podem resultar na morte do bebê. Embora uma proporção muito maior de bebês que sofrem de doença do Rhesus sobrevivem hoje em dia como resultado de avanços nos cuidados, eles podem exigir transfusões de sangue, entrega precoce ou terapia intensiva. ” (Wickham p.4)
As crianças primogênitas geralmente não são afetadas, a menos que a mãe fosse sensibilizada antes da gravidez através de uma transfusão de sangue ou perda de gravidez. No entanto, se a sensibilização ocorreu no início da gravidez por algum motivo e não foi tratada, a doença do rhesus pode ocorrer.
O que são alguns eventos potencialmente sensibilizadores? ^
- O processo de nascimento (intervenções de nascimento podem aumentar significativamente a taxa de sensibilização. Mais sobre isso mais tarde.)
- Trauma abdominal, como um acidente de carro ou queda grave
- Cirurgia abdominal, como uma cesariana
- placenta abruptio ou placenta prévia, os quais podem causar sangramento placentário
- Versão externa (reposicionamento da culatra)
- Procedimentos obstétricos como amniocentese, amostragem de sangue fetal ou amostragem de vilosidades coriônicas (CVS)
- O aborto, a gravidez ectópica ou a morte do útero após 8 semanas de idade fetal (quando começa a produção de células fetais)
- Gravidez molar parcial envolvendo crescimento fetal além de 8 semanas
- Transfusão de sangue (se o sangue for incompatível) (fonte)
Como posso saber se ocorreu um evento sensibilizador? ^
Um teste de citometria de fluxo pode ser feito para determinar se ocorreu hemorragia feto-materna.
Posso solicitar um tiro de Rhoguam se suspeitar que eu experimentou um evento potencialmente sensibilizador? ^
Sim, você pode.
Como funciona o RHOGAM? ^
Rhogam é feito do sangue de indivíduos negativos de RH que intencionalmente se "infectaram" com o fator RH D para produzir anticorpos. Os anticorpos são então injetados na mãe com o objetivo de neutralizar qualquer fator RH D que vazou para a corrente sanguínea da mãe. Se capturado no tempo, o RH D será neutralizado antes que seu sistema imunológico reaja.
RHOGAM realmente funciona? ^
Sim, mas não em 100% dos casos. Modelos experimentais também sugerem a possibilidade de que, em casos raros, possa intensificar a reação imune de uma mulher em vez de suprimi -la. (fonte)
Quais são os riscos do RhoGam? ^
Rhogam é um medicamento para gravidez de classe C, o que significa que “os estudos de reprodução de animais mostraram um efeito adverso no feto e não há estudos adequados e bem controlados em humanos, mas benefícios potenciais podem justificar o uso da droga em mulheres grávidas, apesar do potencial riscos. ” (fonte)
“Os efeitos colaterais conhecidos e documentados listados pelos fabricantes e diretrizes farmacêuticas incluem inflamação local, mal -estar, calafrios, febre e, raramente, anafilaxia. Algumas mulheres relataram sofrer uma erupção cutânea intensamente irritante, cobrindo toda ou uma grande parte do corpo após a administração de anti-D. Outras preocupações incluem as de compromisso do sistema imunológico e a questão de algumas empresas farmacêuticas que usam um conservante baseado em mercúrio, que algumas mulheres estão escolhendo ativamente evitar devido à potencial toxicidade. ” (Wickham p.7)
Uma nota sobre Mercúrio:Nos EUA, todas as fotos de Rhoguam são rotuladas como livres de mercúrio. No entanto, como afirma o FDA aqui, as vacinas rotuladas como livres de mercúrio ainda podem conter quantidades de rastreamento. Isso ocorre porque as empresas o usam no processo de fabricação e depois filtram o máximo possível. Embora o RHOGAM não seja uma vacina, o meu entendimento também pode conter quantidades de rastreamento devido a processos de fabricação semelhantes.
“A segunda questão é a das infecções transmitidas pelo sangue. Anti-D é um produto sanguíneo e, como o potencial de transportar essas infecções. Os riscos de anti-D nessa área são agravados pelo fato de o sangue usado para fazer o produto ser agrupado, para que o sangue de um doador infectado possa acabar em várias centenas de doses do produto. Vários anos atrás, mais de 3000 mulheres na Irlanda contrataram a hepatite C de anti-D infectados (Miesel et al., 1995), e o HIV também foi transmitido através do Anti-D (Dumasia et al., 1989). Embora esses dois vírus agora sejam examinados e seriam inofensivos pelos processos de purificação envolvidos, a preocupação mais premente está relacionada à presença de vírus ainda desconhecidos, que podem não ser mortos pelos tratamentos atuais. Claramente, podemos rastrear e tratar anti-D para os vírus que conhecemos e ter os meios eficazes de tratar. ” (Wickham p. 7, ênfase meu)
Existem riscos adicionais relacionados ao recebimento de rhoguam durante a gravidez? ^
Possivelmente. Este estudo sugere que, em alguns modelos experimentais, tratamentos de anticorpos passivos como RhoGam realmente fizeram o oposto do que eles pretendem fazer. Em outras palavras, eles intensificaram a resposta imune após a exposição, em vez de cancelá -la.
Ela também ressalta que “cerca de 10 % do anti-D dado à mãe atravessará a placenta para o bebê (Hughes-ones et al., 1971; Urbaniak, 1998). Estudos mostraram que isso faz com que uma parte dos bebês teste positivo para antiglobulinas (através de um teste direto de Coombs) após o nascimento (Bowman e Pollock, 1978; Tovey et al., 1983; Herman et al., 1984). Os poucos estudos que analisaram isso sugeriram que, embora os bebês possam sofrer uma anemia, isso não requer tratamento no período pós -natal imediato. Embora Romm (1999) aponte que os fabricantes de anti-D afirmam claramente que isso não deve ser dado aos bebês, ninguém considerou se há consequências a longo prazo disso. Deve -se lembrar que os bebês não nascidos também serão expostos aos riscos que as mulheres enfrentam, como a transmissão de vírus. Também é possível que um bebê sofra o equivalente a uma reação anafilática? Se isso for uma possibilidade, como isso se manifestaria, e existe alguma maneira de podermos tratá -lo antes que fosse tarde demais? ” (Wickham, p. 45-46)
Quais são os riscos de não usar o RHOGAM? ^
A sensibilização “pode causar uma série de problemas, desde icterícia leve a doença hemolítica rhesus grave, que nos piores casos pode resultar na morte do bebê. Embora uma proporção muito maior de bebês que sofrem de doença do Rhesus sobrevivem hoje em dia como resultado de avanços nos cuidados, eles podem exigir transfusões de sangue, entrega precoce ou terapia intensiva. ” (Wickham p.4)
Há algo que eu preciso saber sobre estudos sobre rhoguam? ^
Sim. Primeiro, todos os ensaios clínicos em Rhogam foram realizados no final dos anos 60 e início dos anos 70 - um tempo em que o nascimento foi considerado inerentemente perigoso por muitos, se não a maioria, profissionais. Intervenções como indução, episiotomias, anestesia, fixação de cordões etc. foram rotineiras em muitos casos - uma realidade que algumas evidências sugerem que podem ter aumentado a taxa de sensibilização relatada. Discutiremos mais sobre por que mais tarde, mas primeiro vamos falar sobre os próprios estudos.
Dos nove principais ensaios clínicos realizados:
- Não sabemos quem pagou sete em cada nove. Dos dois que conhecemos, ambos foram pagos por empresas farmacêuticas. Como mencionado neste artigo, o viés de financiamento é um fenômeno bem documentado, no qual os resultados dos estudos tendem a apoiar os interesses daqueles que pagaram por isso.
- sete em cada nove não foram duplos. Dos dois que eram, um não tinha um número apropriado de assuntos.
- Seis de nove não foram randomizados ou apenas quase random . Isso levanta as preocupações de que os pacientes poderiam ter sido escolhidos para influenciar o resultado do estudo.
Isso não quer dizer que Rhogam não seja benéfico em alguns casos - claramente é. No entanto, permanecem questões sobre se os benefícios foram exagerados (consciente ou inconscientemente) e se um nascimento de baixa intervenção pode reduzir o risco de sensibilização. (Mais uma vez, mais sobre isso mais tarde.)
Qual é a dosagem ideal? ^
Nós não sabemos. A dose padrão no Reino Unido, França, Irlanda e Canadá é de cerca de 100 mg, enquanto a dose padrão nos Estados Unidos é de 300 mg. Além da França, a maioria dos países europeus dá entre 200 e 300 mg. Em uma dose mais baixa, há preocupações de que, se o sangramento for grande, não haverá Rhoguam suficiente na corrente sanguínea para cancelá -lo. Em doses mais altas, há preocupações de aumento da anafilática e outras reações. (Wickam p.26)
Qual é a probabilidade de precisar de Rhoguam? ^
"No geral, a taxa média de isoimunização de mulheres em grupos de controle foi de 7,5 % (186/2488), o que implica que cerca de 90 % das mulheres rhesus-negativas que dão à luz um bebê positivo do Rhesus permanecem inalteradas". (Wickham p.17)
Ou “Em outras palavras, qualquer mulher tem uma chance de 1 em 4000 de perder um bebê subsequente da doença de Rhesus se ela não tiver anti-D pré-natal de rotina. [Para você, não britânico, isso significa tiros de rotina de Rhogam durante a gravidez.] Isso não significa, é claro, que [um tiro de rotina de Rhoguam durante a gravidez] oferecerá sua proteção total a partir desse resultado, assim como o programa atual pós-natal que oferece Sem garantia absoluta. ”
Houve alguma pesquisa sobre Os efeitos à saúde a longo prazo do anti-D para mãe ou bebê? ^
Não.
Eu preciso de Rhogam durante minha primeira gravidez? ^
Segundo o Dr. Wickham, a sensibilização "não afetará o primeiro bebê de uma mulher, a menos que a isoimunização tenha ocorrido anteriormente (como uma transfusão de sangue incompatível ou no momento de um aborto ou aborto). No entanto, se os anticorpos rhesus forem produzidos, os bebês subsequentes do Rhesus positivos podem ser afetados porque os anticorpos agora podem atravessar a membrana na placenta (mesmo que o sangue real não possa) e possa atacar as proteínas rhesus no sangue do bebê ".
Para esclarecer, as crianças primogênitas geralmente não são afetadas, a menos que a mãe fosse sensibilizada antes da gravidez através de uma transfusão de sangue ou perda de gravidez. No entanto, se a sensibilização ocorreu no início da gravidez por algum motivo e não foi tratada, a doença do rhesus pode ocorrer. É muito raro, no entanto. Aqui está a matemática:
Como mencionado anteriormente, a taxa de sensibilização nos grupos controle é estimada em cerca de 10%, o que significa que 90% das mulheres negativas de RH que deram à luz a um bebê positivo para RH não sofreram uma reação imune. Dos 10% afetados, 86 dos 100 sofreram sensibilização no nascimento. Isso significa que, dos 10% que podem ser sensibilizados, apenas 14% desses indivíduos sofrerão sensibilização antes do processo de nascimento.
intervenções médicas aumentam a probabilidade de hemorragia fetomaterna? ^
Certos procedimentos obstétricos, como amniocentese, amostragem de sangue fetal ou amostragem de vilosidades coriônicas, são conhecidas por aumentar a probabilidade de mistura de sangue materno e fetal. No entanto, muitas parteiras acreditam que outros procedimentos podem ter efeitos semelhantes.
Ao entrevistar parteiras para seu livro, o Dr. Wickham descobriu que os seguintes procedimentos eram preocupantes:
ultrassom
“A ultrassonografia considerou -se um fator de risco para hemmorhagem transplacental de duas maneiras. O primeiro diz respeito ao trauma potencial que pode ser causado à placenta pelo movimento do transdutor sobre o abdômen. As parteiras observaram que várias mulheres têm sua placenta presa à parede anterior do útero, que é onde o transdutor é movido durante o exame. Argumentou -se que a pressão aplicada ao transdutor para visualizar as partes relevantes do útero, bebê e placenta podem, em alguns casos vasos na circulação materna. ”
Como discutiremos mais adiante, o desapego normal da placenta durante o nascimento não causa sangramento do lado fetal. Wickham também ressalta que o sangramento só pode ocorrer se a placenta não estiver de maneira ideal, mas também sugerir que a tendência de um bebê de "pular" ou bater durante um ultrassom possa aumentar a probabilidade de que uma pequena quantidade de dano seja causada à placenta ou cordão, o que pode resultar em hemorragia fetomaterna. (Wickham p.79)
ocitocina sintética (pitocina)
Pensamentos sobre como a ocitocina sintética pode causar hemorragia fetomaterna são duas vezes. Primeiro, tende a criar contrações não naturalmente fortes, o que pode fazer com que a placenta se separe muito cedo. Na maioria dos casos de nascimento fisiológico normal, a placenta passará por um processo específico de destacamento que se pensa em alguns para reduzir a probabilidade de hemorragia fetomaterna. Basicamente, existem dois lados em uma placenta - a mãe e a do bebê. O lado da mãe deve se destacar e sangrar em vez dos do bebê. O desapego precoce pode causar sangramento no lado do bebê da placenta, o que faria com que o sangue do bebê entrasse na corrente sanguínea da mãe.
Segundo, a pitocina reduz a produção de ocitocina natural de uma mulher, que facilita o desapego placentário. O problema aqui é que, se a placenta conseguir permanecer intacta através de contrações induzidas por pitocina, pode ter dificuldade em se destacar no momento apropriado, porque a regulação natural da ocitocina da mulher foi interrompida.
cateteres intra-uterinos
“É lógico que qualquer instrumento inserido no útero, mesmo com extremo cuidado, possa causar um leve trauma à placenta; Um leve trauma pode ser tudo o que é necessário para que o sangramento fetomaterno ocorra durante o nascimento. ” (Wickham p.81)
episiotomia
As episiotomias inibem a produção natural de ocitocina de uma mulher, o que é de vital importância para a separação placentária ideal.
pressão do fundo
“A pressão do fundo pode ocorrer deliberadamente, onde os atendentes pressionam o fundo para tentar agilizar o nascimento de um bebê ou a placenta, ou acidentalmente, onde a mulher é convidada a adotar uma posição que coloca pressão desnecessária no topo do seu útero . Novamente, as parteiras sugeriram que isso poderia interferir no apego e fisiologia da placenta e potencialmente causar transfusão fetomaterna. ” (Wickham p.82)
Empurração direcionada
Ao contrário do empurrão instintivo, pensa-se que “o empurrão não fisiológico leva a um aumento na pressão intra-uterina, o que, por sua vez, pode causar trauma no local placentário ou possivelmente a ruptura de pequenos vasos. O empurrão direcionado geralmente envolve o Valsalva Manouvre, onde a mulher é instruída a respirar fundo e pressionar o máximo que puder. O fato de o Valsalva Manouvre ter sido originalmente inventado como um método para remover à força o pus da orelha apoiaria a idéia de que isso poderia criar força suficiente para causar trauma em outros lugares do corpo. ” (Wickam p.82)
anestesia local e peridural
A maioria dos anestésicos contém vasodilatadores, que fazem com que os vasos sanguíneos aumentem. “Esses vasodilatadores podem ser transportados pelo corpo, causando potencialmente a dilatação de vasos dentro e ao redor da placenta. A dilatação desses vasos pode então levar à fuga do sangue de vasos fetais ”, especialmente se isso ocorrer na época em que a placenta estiver se separando. (Wickham p.83)
O uso da anestesia também geralmente aumenta a necessidade de uma mulher de outras intervenções que podem torná -la mais suscetível à hemorragia fetomaterna.
tração do cordão
“O uso da tração do cordão controlado também foi visto como potencialmente prejudicial; Novamente, o efeito de um atendente puxando no cordão pode ser causar peças ou toda a placenta se separar antes que isso ocorresse fisiologicamente, com o mesmo resultado. A pressão da mão de um atendente no útero, um procedimento usado rotineiramente com a tração controlada do cordão para "proteger" o útero de ser invertido, também pode afetar a fisiologia delicada da separação placentária ou causar a explosão dos vasos fetais ". (Wickham, p. 90)
aperto de cordão
"O aperto precoce pode forçar o sangue de volta à placenta, o que aumenta a probabilidade de sensibilização de anticorpos para mães negativas da RH que têm uma criança positiva de RH". (Fonte) Foi sugerido que mesmo tocar no cordão para ver se ele parou de pulsação pode atrapalhar o delicado processo de transfusão da placenta para o bebê.
Existe alguma maneira de reduzir a probabilidade de ser sensibilizado? ^
Embora não houvesse estudos formais sobre medidas que possam ser tomadas para reduzir o risco de sensibilização, algumas parteiras sugerem certos suplementos e mudanças no estilo de vida que podem fortalecer a placenta e apoiar o sistema imunológico.
Clique aqui para ler meu post de acompanhamento sobre suas recomendações.
você/você receberia um tiro de Rhoguam? Por que ou por que não?
