"Agora, lembre -se de comer muita proteína, Missy". . . E não se esqueça desses vegetais. Gorduras saudáveis são essenciais, é claro, e não pula as refeições! Você obedientemente acena com a cabeça e depois olha para a garrafa de glucola que acabou de ser entregue a você.
De repente, você está em uma história "Escolha sua própria aventura". Qual caminho você seguirá? Quais são os riscos e benefícios deste teste?
Hoje vou compartilhar meu processo pessoal ao decidir se ou para fazer o teste de desafio de glicose oral (OGCT). Lembre-se de que, como escrevi em minhas postagens sobre o tiro de vitamina K e o Strep do Grupo B, "Best Boo-Boo Kissper, ao sul do posto de gasolina de Puckett", é tão oficial quanto as coisas que me recebem profissionalmente. Não sou médico, isso não é um conselho médico, e sua decisão depende completamente de você. Se você precisar de um pouco de convincente sobre isso, leia meu aviso completo, onde digo isso repetidamente.
Ok, vamos entrar!
O que é diabetes gestacional? ^
A maioria dos médicos diz que realmente não sabemos por que o diabetes gestacional acontece, mas há uma teoria por aí que faz muito sentido para mim pessoalmente, e é isso:
Antes de conveniências modernas como supermercados, as pessoas comiam o que crescia no quintal. Os grampos de nossos ancestrais às vezes eram pesados de amido (como a raiz da maca consumida pelos peruanos) e, outras vezes, eram mais gordas e à base de proteínas (como o inuit).
Nossos corpos fazem um trabalho incrível se adaptando ao que estiver disponível, mas há certas coisas que todos precisamos prosperar. A glicose é um nutriente particularmente essencial para os bebês, mas em algumas regiões pode ser escasso. De acordo com essa teoria, nossos corpos se adaptaram ao risco de escassez, dando aos nossos bebês acesso preferencial a ele durante a gravidez.
Como isso funciona? Como Chris Kresser observou, "as mulheres grávidas são naturalmente resistentes à insulina". Em outras palavras, o aumento da resistência à insulina é um "mecanismo fisiológico totalmente normal" que aumenta ao longo da gravidez. (Fonte 1, Fonte 2)
Veja, normalmente quando comemos carboidratos, eles se convertem em glicose, que circula em nosso sangue. Em resposta, nosso corpo libera insulina que puxa a glicose do sangue e a coloca em nossas células, onde é usado para energia. No entanto, quando estamos grávidas, a resposta da insulina é umedecida, o que mantém essencialmente mais glicose no sangue para que ela possa ser transferida para o bebê através da placenta.
Infelizmente, às vezes os níveis de açúcar no sangue são muito altos, e isso não é bom para a mãe ou o bebê. Pode ser porque temos acesso a mais carboidratos/açúcar do que costumávamos historicamente, mas outros fatores também podem desempenhar um papel:estresse, problemas autoimunes e privação do sono, por exemplo. (Fonte) Quando nosso açúcar no sangue atinge níveis prejudiciais, temos hiperglicemia, ou diabetes gestacional.
Quais são as complicações do diabetes gestacional? ^
A glicose é um nutriente que ajuda os bebês a crescer, portanto, como você pode imaginar muito, faz com que eles cresçam maior que o normal para sua idade gestacional. De acordo com este estudo de mais de 25.000 mulheres, as complicações associadas ao diabetes gestacional são:
- bebês maiores que o normal para sua idade gestacional . É importante notar aqui que, de acordo com o Dr. Brian M. Casey, "70-80% dos bebês crescidos nascem de mulheres sem GDM [diabetes gestacional]". (Fonte:nascimento baseado em evidências) Portanto, o diabetes gestacional não é a principal causa de "bebês grandes", mas pode ser uma causa.
- Aumento das taxas de cesariana
- distocia do ombro ou lesão no nascimento. Como o bebê é maior do que o normal, seus ombros podem ficar presos no canal do nascimento durante o parto.
- hipoglicemia neonatal (Baixo açúcar no sangue)
- hiperinsulinemia fetal (Uma “condição na qual existem níveis excessivos de insulina circulando no sangue do que o esperado em relação ao nível de glicose.” (Fonte) Em outras palavras, o bebê é usado para receber grandes quantidades de glicose e ajustou sua insulina Produção de acordo.
- A necessidade de terapia intensiva neonatal
- icterícia recém -nascida
- pré -eclâmpsia
GD aumenta o risco de morte infantil? Não. Segundo os pesquisadores, não há associação entre diabetes gestacional e mortes infantis.
No entanto, as mães que desenvolvem diabetes gestacional têm um risco aumentado de desenvolver diabetes tipo 2 mais tarde na vida. (fonte)
Estou em risco? ^
Como escreve o Dr. Romm, “de acordo com a American Dietetic Association, as mulheres grávidas com qualquer uma das seguintes características parecem estar em maior risco de desenvolver diabetes gestacional; O risco aumenta quando vários fatores de risco estão presentes:
- História pessoal de tolerância à glicose prejudicada ou diabetes gestacional em uma gravidez anterior
- Membro de um dos seguintes grupos étnicos, que têm uma alta prevalência de diabetes tipo 2:hispânicos americanos, afro -americanos, nativos americanos, sul ou leste asiático, ilhas do Pacífico
- História familiar de diabetes, especialmente em parentes de primeiro grau
- Peso pré-gravidez ≥110% do peso corporal ideal ou IMC> 30 kg/m2, ganho significativo de peso na idade adulta e entre gestações, ou ganho de peso gestacional excessivo
- Idade materna> 25 anos de idade
- Entrega anterior de um bebê> 9 libras (4,1 kg)
- Perda perinatal inexplicável anterior ou nascimento de um bebê malformado
- Peso do nascimento materno> 9 libras (4,1 kg) ou <6 libras (2,7 kg)
- glicosúria na primeira visita pré -natal
- Condição médica/cenário associado ao desenvolvimento de diabetes, como síndrome metabólica, síndrome dos ovários policísticos (SOP), uso atual de glicocorticóides, hipertensão ”
As mulheres que têm as seguintes características apresentam baixo risco de diabetes gestacional:
- Menos de 25 anos
- Peso normal antes da gravidez
- Membro de um grupo étnico com baixa prevalência de GDM (de acordo com a Clínica Mayo, “mulheres negras, hispânicas, indianas americanas ou asiáticas têm maior probabilidade de desenvolver diabetes gestacional”.)
- Nenhum diabetes conhecido em parentes de primeiro grau
- Nenhuma história de tolerância anormal da glicose
- Nenhuma história de baixo resultado obstétrico (Fonte:American Diabetes Association)
Quais são os sinais e sintomas do diabetes gestacional? ^
- açúcar na urina (revelado em um teste feito no seu médico ou no escritório da parteira)
- sede incomum
- Mirinação frequente
- Fadiga
- Nausea
- Infecções frequentes de bexiga, vagina e pele
- Visão turva
Obviamente, alguns desses sintomas são comuns à gravidez, mesmo sem a presença de diabetes gestacional; portanto, eles não podem ser usados exclusivamente para diagnosticar a DG.
Então, como testamos diabetes gestacional? ^
Normalmente, uma mulher recebe "glucola"- uma bebida que às vezes contém um ingrediente proibido em outros países. O objetivo do teste é ver o quão bem o corpo de uma mulher e o influxo de 50 gramas de glicose ao longo de uma hora, mas obviamente muitas mulheres se opõem a beber. Se você está pensando em glucola, aqui estão alguns ingredientes comumente encontrados na bebida que você pode querer pesquisar antes de decidir. . .
ingredientes comuns em glucola ^
Óleo vegetal bromado
Este produto, que também é aprovado como retardador de chama, é proibido no europeu e no Japão.
De acordo com Aviva Romm, parteira e MD especializadas na saúde e bem -estar das mamães grávidas, “a pesquisa descobriu que os retardadores de chama bromados se acumulam no corpo e no leite materno. O BVO deixa resíduos que se acumulam na gordura corporal, no cérebro, no fígado e em outros órgãos. Estudos em animais demonstram que o BVO é transferido do leite da mãe para o bebê de enfermagem. O BVO tem sido associado a lesões cardíacas, mudanças gordurosas no fígado e crescimento prejudicado e desenvolvimento comportamental, e os estudos animais e em humanos vincularam BVO a problemas neurológicos, problemas de fertilidade, mudanças nos hormônios da tireóide e puberdade precoce. ”
Além disso, o óleo vegetal de escolha é frequentemente a soja, que é um dos oito principais alérgenos mais comuns.
amido de alimentos modificado
Como extrato de levedura autolisada e proteína hidrolisada, este é um primo da MSG.
corantes de comida como FD&C Yellow #6, vermelho #40
Os corantes de alimentos químicos representam um "arco -íris de riscos" - câncer, hiperatividade e muito mais. As crianças parecem especialmente vulneráveis a elas, e ainda assim os fabricantes as usam em produtos consumidos por crianças (ou neste caso, bebês). Bem, não em toda parte, é claro. Os fabricantes usam corantes alimentares naturais em outros países porque os riscos de corantes sintéticos são reconhecidos lá.
dextrose
Isso é açúcar de milho, que provavelmente é derivado do milho OGM. Embora ainda não tenha feito os oito principais alérgenos, o número de indivíduos alérgicos ao milho está subindo.
"aromatizante natural"
Embora derivados de fontes naturais, esses aromas são feitos em um laboratório. Acho que temos definições diferentes do que significa natural.
Outros ingredientes possíveis para analisar: hexametofosfato de sódio, hidroxianisol butilado (BHA) e benzoato de sódio. (Provavelmente há mais, mas esta é a lista que compilei depois de chamar um laboratório de diagnóstico para ajudar a localizar os ingredientes em apenas uma fórmula.)
Glucola pode causar efeitos colaterais como náusea, vômito, inchaço, diarréia, tontura, dor de cabeça e fadiga. (fonte) O que todos precisam durante a gravidez! Obviamente, todos vamos pesar os prós e os contras desta bebida de maneira diferente, mas acho que uma das perguntas mais importantes a fazer é. . .
Qual é a precisão do teste de diabetes gestacional? ^
Um equívoco comum é que o teste de desafio de glicose oral (OGCT) dado à maioria das mulheres oferece uma resposta definitiva sobre se o diabetes gestacional está ou não presente. Na realidade, é um teste de triagem, não um teste de diagnóstico.
tem uma taxa de sensibilidade de 76%, o que significa que para cada 100 mulheres que têm diabetes gestacional, o teste de triagem de glicose identificará apenas setenta e seis . Isso significa que vinte e quatro mães grávidas pensarão que tudo está dentro do alcance, quando na verdade eles tiverem níveis elevados de açúcar no sangue. (Fonte 1, Fonte 2)
Por outro lado, 24% das mulheres que testam positivas para diabetes gestacional não o têm, então, a menos que insistem em confirmar com o teste de tolerância à glicose oral (OGTT), eles serão rotulados como alto risco sem motivo e podem ser sujeitos para intervenções desnecessárias e procedimentos médicos.
Outro problema com o OGCT/OGTT é que "você poderia" falhar "em um teste na semana 28 que teria" passado "se você o tivesse feito na semana 24". (17) Isso ocorre porque os valores de glicose no sangue aumentam à medida que a gravidez avança, mas nenhum ajuste é feito para isso.
E não apenas o que a semana você faz o teste é importante, a que hora do dia também pode afetar o resultado. Este estudo constatou que nossa resposta à glicose oral está ligada ao nosso ritmo circadiano e, a menos que nosso ritmo esteja prejudicado, faremos melhor no teste às 8h do que 16h. Como você pode ver, há muitas coisas que podem influenciar os resultados.
Agora, digamos que uma mamãe faça seu teste assim que é oferecido, e ela agenda o teste para as 8h. O teste volta positivo e é confirmado com um OGTT. Está realmente confirmado? Essa é uma pergunta interessante, que exploraremos na próxima seção.
Enquanto conversávamos anteriormente, diferentes sociedades subsistiam em diferentes grampos, alguns que eram pesados (que produziriam grandes quantidades de glicose no corpo) e outras que eram baixas (que produziriam quantidades menores de glicose).
E se nosso corpo adaptar nossa tolerância à glicose para combinar com nossa dieta? Sabemos que a hiperinsulinemia (muita insulina) pode ocorrer quando o corpo espera grandes quantidades de glicose, se prepara para grandes quantidades de glicose e depois recebe menos glicose do que o esperado. O corpo está antecipando necessidades futuras com base na ingestão de alimentos anteriores.
E se o oposto também for possível? Para indivíduos que consomem menos açúcar/carboidratos do que a dieta moderna padrão, o corpo não se ajustaria ao produzir menos insulina com base na carga esperada de glicose? Quando esses indivíduos recebem 50 gramas de glicose, devemos esperar que seus corpos lidem como uma pessoa que come uma dieta moderna típica?
Ou para fazer essa questão de uma maneira mais interessante. . .
O que aconteceria se demos uma garrafa africana (e mulheres) uma garrafa de glucola? ^
Graças ao neurobiologista e pesquisador da obesidade Dr. Stephan Guyenet, sabemos a resposta a essa pergunta. Neste post, ele compara o quão bem o tukisenta da Papua Nova Guiné, Bantu Africano, os nativos americanos do Brasil Central e os Boshãos Africanos de Ikung lidaram com o OGTT - o teste de tolerância à glicose diagnóstico.
Os três primeiros grupos receberam 100 gramas de glicose (o dobro da quantidade dada a mulheres grávidas durante o OGCT) e passou no teste com cores vivas. Todos os três grupos comeram uma dieta muito rica em carboidratos.
O último grupo-o Ikung-normalmente come uma dieta com pouco carboidrato. Quando recebeu apenas metade da quantidade de glicose que os outros grupos receberam, eles falharam no teste. Embora os pesquisadores tenham dito que consumiam quantidades adequadas de carboidratos antes do teste, o Dr. Guyenet diz: “Reconhecendo que a ingestão anterior de carboidratos pode ter desempenhado um papel nos resultados da OGTT da SAN, [os pesquisadores] fizeram o seguinte observação:
No entanto, a história da dieta não foi fornecida, nem foi publicada, por isso não temos como avaliar a precisão da declaração ou o que se entendeu por "quantidades bastante grandes de alimentos vegetais ricos em carboidratos". varia de carboidrato moderadamente baixo a muito baixo, suspeito que eles não estavam recebendo muito carboidratos como uma porcentagem de calorias.
Olhando para o valor nutricional dos alimentos de raiz amido, eles normalmente comem no Apêndice D do Kung San:homens, mulheres e trabalham em uma sociedade forrageira, eles são fibrosos e a maioria contém uma baixa concentração de amido em comparação com uma batata, por exemplo. Os investigadores podem ter sido enganados pelo volume desses alimentos consumidos, sem perceber que não são tão ricos em carboidratos quanto as culturas radiculares ricas com a qual estão mais familiarizados.
Você pode tirar suas próprias conclusões, mas acho que o alto resultado da OGTT da SAN provavelmente reflete uma baixa ingestão de carboidratos habituais, e não pré-diabetes. ” (fonte)
Então, o que devemos pensar sobre isso? Pessoalmente, faz sentido para mim que as três primeiras tribos passaram no teste OGTT - eram indivíduos saudáveis cujos corpos eram usados para lidar com quantidades significativas de glicose. Pelo que sabemos, os Ikung também eram indivíduos muito saudáveis, mas seus corpos não estavam acostumados a grandes quantidades de glicose. A falha no teste significa que eles eram diabéticos? Eu não acho. Eu acho que seus corpos haviam acabado de adaptar sua tolerância à glicose para combinar com sua dieta.
Algumas mães que falharam no OGCT solicitaram um tipo diferente de teste para confirmar ou descartar o diabetes gestacional. Nos casos que li, eles não tinham diabetes gestacional. Mais no teste alternativo mais tarde neste post.
Quem deve ser testado? Posso recusar este teste? ^
Segundo o Dr. Romm, “os testes devem ser feitos com base no risco individual. É raro que um teste precise ser feito universalmente - o que significa que todos entendem, não importa o quê. E as mulheres saudáveis não devem ser intimidadas para fazer testes, pois muitas mulheres grávidas relatam quando a marca de 24 semanas rode a sinalização de seu médico ou parteira que é hora de testes de glicose ".
O Congresso Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) afirma uma abordagem individualizada, dizendo que suas diretrizes “não devem ser interpretadas como ditando um curso exclusivo de tratamento ou procedimento. Variações na prática podem ser necessárias com base nas necessidades de pacientes, recursos e limitações exclusivos da instituição ou tipo de prática. ” (Fonte 1, Fonte 2)
Eles também afirmam seu direito de recusar o teste, se desejar. Em suas próprias palavras, “as decisões autônomas das mulheres grávidas devem ser respeitadas. As preocupações com o impacto das decisões maternas no bem-estar fetal devem ser discutidas no contexto de evidências médicas e entendidas no contexto da ampla rede social de cada mulher, crenças culturais e valores.
Na ausência de circunstâncias extraordinárias, as circunstâncias que, de fato, o Comitê de Ética não pode imaginar atualmente, a autoridade judicial não deve ser usada para implementar regimes de tratamento destinados a proteger o feto, pois essas ações violam a autonomia da mulher grávida ". (fonte)
Quais são os benefícios de testar diabetes gestacional? ^
Obviamente, a razão mais importante de que pode ajudar a identificar diabetes gestacional, se presente. A taxa de diabetes-tanto em indivíduos grávidas quanto não grávidas-está aumentando em nossa nação, e é definitivamente algo que precisamos estar cientes.
Algo a ter em mente é que o tratamento recomendado para casos leves de diabetes gestacional é normalmente para comer refeições saudáveis e equilibradas (sem enlouquecer carboidrato), exercitar -se e monitorar o açúcar no sangue. Depois de avaliar seus fatores de risco (ou falta deles), algumas pessoas optam por não fazer o teste porque já fizeram as duas mudanças primárias no estilo de vida que seriam recomendadas.
No entanto, como mesmo o açúcar no sangue ligeiramente elevado pode ter um efeito prejudicial, muitas dessas mulheres optam por testar seu açúcar no sangue em casa em diferentes momentos do dia para garantir que ele esteja consistente dentro do alcance.
Quais são as desvantagens do teste OGCT? ^
Você pode obter um falso negativo, o que poderia privá -lo de orientação útil em termos de nutrição e estilo de vida. Ou você pode obter um falso positivo, o que o colocaria desnecessariamente em uma categoria de alto risco. Como pacientes, precisamos estar cientes de que o diagnóstico de diabetes gestacional pode alterar a trajetória de nossa gravidez.
Como escreve o Dr. Dekker, "não podemos subestimar o efeito de" rotular "mulheres com GDM. O rótulo da GDM tem um efeito profundo sobre como os provedores de saúde tratam as mulheres. ”
Os médicos tendem a temer a distocia do ombro, que está associada à DG, por isso é mais provável que eles pressionem por uma cesariana. Eles também são mais propensos a recomendar a indução desnecessariamente para um suspeito "Big Baby", que pode resultar em um bebê precisando de admissão na UTIN. (Como mencionei anteriormente, 70-80% dos "grandes bebês" nascem de mães sem diabetes gestacional.)
Por esse motivo, eu pessoalmente insistiria em confirmar meu diagnóstico e discutir as opções minuciosamente com meu médico.
Existem alternativas para o glucola? ^
Sim, existem. Aqui estão algumas sugestões do Dr. Romm: 1. “Se você estiver no seu primeiro ou inicial do segundo trimestre, considere um teste de hemoglobina A1C. É um exame de sangue simples que não exige que você ingeri nada antes. Embora não exista um nível definido que determine o diabetes gestacional (existem níveis para diabetes não relacionados à gravidez), feito cedo o suficiente na gravidez, pode determinar se você já tinha diabetes não detectado antes mesmo de engravidar e um nível de 5,45% pode ser Associado ao diabetes gestacional, caso em que você pode fazer mudanças na dieta e esperar até 24 a 28 semanas de gestação, quando o desafio da glicose e o GTT são normalmente teste.
2. Considere uma excelente dieta e teste aleatório de glicose. Isso apenas requer testes de sangue de bastão de dedos, o que pode ser feito por você em casa e é uma alternativa comumente usada para mulheres que não podem tolerar a glucola. No entanto, um resultado de teste sozinho não é suficiente para diagnosticar ou descartar a GDM, portanto, você deve trabalhar com seu médico ou parteira para apresentar um cronograma razoável para testar e avaliar seus resultados.
[Observe do Mommypotamus:várias mamães de Paleo relataram que, depois de receber um diagnóstico preliminar de diabetes gestacional no teste do OGCT, eles optaram por esse método em vez do OGTT e foi determinado que eles não tinham diabetes.]
3. Considere 'o teste de feijão de geléia.' Escolha entre. Enquanto alguns dados sugerem que os resultados não são inteiramente tão confiáveis quanto o uso das bebidas de teste de glicose oral, um artigo publicado em um grande periódico de obstetrícia afirma que os jujubas são uma alternativa confiável que é realmente preferida por mulheres e tem menos efeitos colaterais ". (fonte)
[NOTA DA MOMMYPOTAMUS:Aqui está um link para o estudo mencionado. Dependendo da geléia, talvez seja necessário consumir mais ou menos. O ponto é igual a 50 gramas. Essas instruções exigem 28 Jelly Beans de Brach, o que seria igual a 54 gramas de açúcar de acordo com este site. No entanto, parece que, com esses feijões naturais, você precisa comer 54 jujubas para igualar 50 gramas de açúcar.
E o suco? ^
Laranja, maçã e outros sucos são uma combinação de glicose e frutose. Embora ambos sejam açúcares simples, a frutose não estimula a insulina da mesma maneira que a glicose. (Fonte) Como o objetivo aqui é medir a resposta de insulina do corpo à glicose e não temos exatamente certeza de quanto está contido em um copo de suco, acho que um dos outros métodos provavelmente será mais confiável.
O que você fez, Heather? ^
Usando suco em vez de glucola, fiz o teste de desafio durante minha primeira gravidez. No começo, pensamos que falhava, mas depois percebemos que eu consumia muito mais açúcar que deveria. Opa! Depois que resolvemos tudo isso, passei com cores voadoras. Obviamente, mais tarde, percebi que o suco pode não ser um substituto apropriado para o glucola, então não considero esse teste válido.
Com as minhas próximas duas gestações, discuti meus fatores de risco com minhas parteiras. Além de mais de vinte e cinco, não tenho nenhum. Dada minha história médica e estilo de vida (que incluíam uma dieta principalmente paleo com arroz e batatas adicionadas), optei por não testar. Minhas amostras de urina foram sempre negativas para o açúcar durante todas as três gestações. Se eu estivesse derramando açúcar, é claro que teria acompanhado mais testes.
Meus prestadores de cuidados estavam confortáveis com minha escolha, e eu pessoalmente não achava que o OGCT era preciso o suficiente para confiar. (Especialmente porque eu não como uma dieta moderna de carboidratos super-altos). Eu poderia ter ido com o monitoramento da glicose em casa, mas, dado o fato de não ter sintomas associados à condição, sem açúcar na minha urina e nenhum fator de risco que não seja a idade, parecia um exagero. Eu dei à luz três bebês saudáveis em casa.
Eu faria da mesma maneira novamente? Honestamente, provavelmente não. Com base no que aprendi, eu optaria pelo teste HbA1c (Hemoglobin A1C) descrito por Lily Nichols, RDN, CDE, CLT neste post sobre gerenciamento de diabetes gestacional com comida real. Isso é feito durante o início da gravidez e é 98,4% preciso, o que é significativamente mais preciso que o OGTT. Se esses resultados voltassem claramente, eu continuaria monitorando como em gestações anteriores, que era medir o açúcar na urina. Se o teste sugerisse uma preocupação, eu teria acompanhado os testes em casa monitorados pelo meu médico.
Você bebeu a glucola? Por que ou por que não? ^
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