duas linhas rosa . Lembro -me de onde estava na primeira vez que os vi e como comecei imediatamente a esperar pelo meu primeiro ultrassom. Eu queria saber que tudo estava bem e me conectar com esse pequeno ser que iria crescer ao tamanho de uma melancia e. . .
bem, digamos que, à medida que minha linha de pensamento continuava nesse sentido, eu esqueci completamente o ultrassom por um tempo. Quando finalmente mencionei isso a um amigo, ela sugeriu gentilmente que eu poderia querer pesquisar um pouco mais antes de conseguir um sem uma necessidade médica clara. Eu fiz, e o que aprendi me surpreendeu. Aqui está o porquê:
- Não demonstrou que os ultrassom pré -natal de rotina melhoram os resultados para mães ou bebês. (1) (2) (3) (4)
- Nenhum grande estudo epidemiológico foi realizado sobre a segurança do ultrassom pré -natal nos EUA em mais de 25 anos.
Antes de prosseguirmos, saiba disso:não sou contra o uso de ultrassons pré -natais e acho que há momentos em que eles são incrivelmente valiosos. Com isso dito, toda mãe deve ser totalmente informada sobre os riscos e benefícios potenciais de ter um, ou dois ou seis com base em sua situação única. É por isso que neste post abordaremos:
- O que pesquisas revisadas por pares dizem sobre a segurança do ultrassom
- O efeito de ultrassom de rotina nos resultados do nascimento
- Que condições os ultrassom podem rastrear (e opções de teste alternativas quando disponíveis)
- Etapas para limitar a exposição quando os ultrassom forem necessários ou desejados
Depois de revisar a pesquisa, escolhi ser seletivo sobre o uso de ultrassom durante a gravidez, optando por um apenas se indicado clinicamente. Sua abordagem pode ser diferente, e eu apoio completamente isso.
Além disso, lembre -se de que o “Boo Boo Kissper” é tão oficial quanto as coisas que são para mim profissionalmente. Eu não sou médico e isso não é um conselho médico. Agora vamos mergulhar.
O que é um ultrassom pré-natal? ^
Originalmente desenvolvido pelos militares para detectar submarinos via sonar, a tecnologia de ultrassom salta as ondas sonoras de alta frequência dos tecidos moles e ossos de um bebê no útero, então usa o padrão criado pelas diferentes superfícies para gerar uma imagem.
Qual é a diferença entre um sonograma e ultrassom? ^
O ultrassom é a tecnologia usada para criar a imagem, e um sonograma é a imagem criada usando as informações coletadas pelo ultrassom. Nem todas as tecnologias de ultrassom geram uma imagem. O Doppler fetal, por exemplo, é usado para ouvir o batimento cardíaco do bebê sem gerar uma foto. Aqui está uma visão geral dos sete tipos que são mais frequentemente oferecidos durante a gravidez:
- ultrassom padrão -Cria uma imagem em 2-D movendo um transdutor (varinha) sobre a área do abdômen.
- ultrassom avançado - Isso é semelhante ao ultrassom padrão, mas o exame tem como alvo uma área ou sistema órgão específico usando equipamentos mais avançados.
- ultrassom transvaginal -Cria uma imagem 2-D através de uma sonda que é colocada dentro da vagina.
- Doppler fetal (áudio)- Alguns dizem que este formulário oferece um nível mais baixo de exposição do que outras formas, mas outros dizem que é mais provável que aqueça o tecido (uma das preocupações com o ultrassom) quando usada por mais de um breve período, porque os dopplers fetais de mão normalmente usam normalmente usam ondas contínuas em vez de ondas pulsadas.
- monitoramento fetal eletrônico sem fio ou móvel - usado principalmente para monitorar a frequência cardíaca de um bebê durante o trabalho de parto. Outras opções, como um fetoscópio (estetoscópio projetado para ouvir o batimento cardíaco de um bebê) também estão disponíveis.
- Ultrassom 3-D e 4-D - O FDA alertou o consumidor para evitar esses dois tipos de ultrassom de "lembrança", porque o indivíduo que os executa pode usar configurações de maior poder e tempos de exposição mais longos para obter uma imagem "boa".
Para que são usados os ultrassom pré-natal? ^
Embora possa haver razões específicas relacionadas a uma preocupação individual, os ultrassons durante a gravidez são mais frequentemente usados para:
1. Datação da gravidez
Se uma mãe sabe quando seu último período foi ou a data da concepção, sua data de vencimento geralmente será determinada a partir disso. No entanto, se ela não tiver certeza de quando seu último período foi ou tem períodos muito irregulares, seu prestador de cuidados poderá recomendar um ultrassom para determinar a que distância está.
Um ultrassom para determinar a idade gestacional é mais preciso quando feito no início da gravidez - entre 8 e 11 semanas. (5)
No entanto, nem todos concordam com o benefício de namorar ultrassons. Uma revisão da literatura publicada em obstetrícia concluiu hoje que o uso de ultrassom de namoro precoce para determinar quando uma gravidez excede 41 semanas não melhora os resultados do nascimento. (6)
Isso pode ser porque:
Eles descobriram que, mesmo quando sabiam a data exata da concepção, a duração das gestações variava em até cinco semanas.
2. Triagem para translucidez nucal e defeitos cardíacos
Durante o primeiro trimestre, outro ultrassom é frequentemente oferecido em combinação com dois exames de sangue para rastrear anormalidades cromossômicas (especificamente síndrome de Down e síndrome de Edwards) e defeitos cardíacos. Os resultados geralmente não são considerados diagnósticos, mas podem indicar se pode haver um problema que precisa de uma avaliação mais cuidadosa por meio de testes adicionais (mais invasivos).
Quão precisa é essa triagem? De acordo com um estudo francês, 8,8% dos problemas identificados pelo ultrassom estavam incorretos (falsos positivos). "A taxa falsa positiva durante o ultrassom pré-natal não é insignificante", concluíram, observando que causa estresse significativo para os pais e pode levar a intervenções médicas adicionais que têm o potencial de causar danos devido à sua natureza invasiva. (18)
Há também o potencial de falsos negativos, que indicam um resultado normal quando o bebê realmente tem uma anormalidade cromossômica. Por exemplo, "20% das mulheres com gestações afetadas pela síndrome de Down receberão um resultado negativo da tela". (8)
Existe uma ferramenta de triagem alternativa? Para várias das condições selecionadas, a resposta é sim. Em 2011, um exame de sangue não invasivo chamado teste de DNA fetal livre de células tornou-se disponível que determina a probabilidade de um bebê ter síndrome de Down, síndrome de Edwards (trissomia 18) ou síndrome de Patau (trissomia 13).
É considerado altamente preciso para a síndrome de Down-com uma taxa de falsa positiva e falsa negativa inferior a 1%-mas quando as outras síndromes são consideradas, sua precisão está entre 91-99%.
Novamente, como um ultrassom, é considerado uma ferramenta de triagem e não uma ferramenta de diagnóstico. Os únicos testes de diagnóstico disponíveis são a amostragem de amniocentese e vilosos coriônicos, que são procedimentos mais invasivos que carregam mais riscos. Embora o teste de DNA livre de células seja menos invasivo, deve-se notar que ele não rastreia os defeitos cardíacos.
O Maternit21 foi o primeiro a oferecer esse teste, mas outras empresas também o disponibilizaram.
3. Ultrassom de anatomia
Mesmo se você nunca teve um ultrassom, aposto que já viu tantos filmes que quase pode ouvir o esguicho do gel, pois ele é colocado na barriga de uma mulher grávida logo antes da máquina ser ativada. De todas as maneiras pelas quais descrevemos a gravidez em nossa cultura, a varredura de anatomia de 20 semanas é uma das mais conhecidas.
Faz sentido, é claro:o ultrassom de anatomia de 20 semanas é alegre para muitos pais, porque geralmente é quando eles descobrem o sexo do bebê, embora agora o teste de DNA fetal sem células mencionado acima possa determinar o sexo em torno de 10 semanas. (Você também pode optar por não descobrir se preferir.)
Do ponto de vista da triagem, esse ultrassom - que geralmente é de 30 minutos - é usado para procurar anormalidades genéticas e defeitos congênitos, verificar os níveis de líquido amniótico e verificar a posição da placenta.
4. Verificando um "bebê grande"
Às vezes, um ultrassom adicional é recomendado no terceiro trimestre para verificar a macrossomia, ou um suspeito de "Big Baby". No entanto, determinar o peso fetal é notoriamente impreciso - a taxa de erro estimada em ambas as direções é de 15%, o que significa que o bebê pode ser 15% cada vez menor ou maior que o previsto. No entanto, algumas mães relatam que o peso previsto e o peso real do bebê estavam com mais de 15% de distância.
Qual é a probabilidade de um bebê grande? No guia da Mama Natural, semana a semana para gravidez e parto, Genevieve Howland explica:
Os ultrassom de rotina melhoram os resultados do nascimento? ^
Muitos prestadores de serviços de saúde consideram o ultrassom de anatomia (e às vezes outros ultrassom) parte de seu padrão de atendimento, mesmo quando não há suspeita de problemas. Esses ultrassons "rotineiros" realmente melhoram os resultados para mamãe e bebê?
Surpreendentemente, a resposta é não. De acordo com essa meta-análise, "as varreduras de rotina não parecem estar associadas a reduções nos resultados adversos para bebês ou no uso do serviço de saúde por mães e bebês". Vários outros estudos apóiam essas descobertas.
Uma revisão da literatura também concluiu que o uso de ultrassom para varredura de órgãos do segundo trimestre, perfil biofísico, avaliação de líquidos amnióticos e velocidade do Doppler tem sido "um pouco capaz de detectar descobertas de relevância questionável, mas incapaz de melhorar os resultados". (6)
Os ultrassom são bastante precisos para detectar a placenta prévia, mas mais de 90% dos casos diagnosticados no segundo trimestre resolverão por conta própria por 34 a 35 semanas. (9) É uma condição relativamente rara - apenas 0,4% das mães nesse grande estudo teve no terceiro trimestre - e na maioria dos casos as mulheres têm sintomas que podem levar ao diagnóstico.
Nem todas as mulheres têm sintomas, e há fatores que aumentam a probabilidade de ter a placenta prévia que não resolve - ter uma cesariana anterior e estar grávida de múltiplos são dois exemplos. Felizmente, à medida que a clareza de imagens da tecnologia de ultrassom aumentou, tornou -se possível identificar melhor quais casos de placenta previa têm maior probabilidade de persistir.
Infelizmente, o outro lado disso é que a intensidade do ultrassom também é maior - muito maior do que o usado nos estudos de segurança. Isso é importante notar, porque de acordo com as diretrizes e recomendações para uso seguro de ultrassom Doppler em aplicações perinatais:
As sondas transvaginais são normalmente usadas em vez da tecnologia Doppler para verificar a placenta prévia, mas o mesmo princípio se aplica.
Lições aprendidas de raios X pré-natais ^
Quando a médica de Oxford, Alice Stewart, começou a investigar a ascensão alarmante do câncer de infância na década de 1950, ela tinha uma idéia ousada:ela perguntava às mães. O Dr. Stewart acreditava que as mães estão sintonizadas em detalhes que os médicos podem ignorar.
apenas 35 questionários, o padrão foi claro. Muitos doces cozidos? Não. Riscos gerais associados à baixa renda? Não - na verdade, as crianças afetadas vieram principalmente de famílias ricas. Apenas uma coisa se destacou, e foi que a maioria das crianças que desenvolveram leucemia haviam passado por um único raio-x diagnóstico pré-natal, bem dentro da exposição considerada segura. Com essa breve exposição, o risco de câncer quase dobrou. (10)
Como pais, acho que todos esperamos que uma descoberta como essa levasse à pesquisa de acompanhamento e uma mudança nas práticas de tratamento, se necessário. Infelizmente:
Então, em vez de se aprofundar, a Comissão Internacional de Proteção à Radiação (ICRP) e outras organizações contestaram suas descobertas.
O financiamento para sua pesquisa foi cortado, mas ela continuou lutando. Ela foi ridicularizada publicamente por seus colegas, mas vinte e cinco anos depois a comunidade médica finalmente reconheceu sua pesquisa e abandonou a prática de usar raios-X em mulheres grávidas. (12)
Qual é o argumento aqui? Para mim, é que às vezes pode levar décadas para que as preocupações sejam validadas ou invalidadas e, enquanto isso, cabe a nós como pais tomar a decisão mais informada que podemos.
Acredito que o ultrassom pode ser uma ferramenta incrivelmente valiosa - e optei pessoalmente por um ultrassom pré -natal quando indicado medicamente - mas também solicitei consistentemente que meu prestador de cuidados usasse a configuração mais baixa e o menor tempo de varredura possível para obter as informações que estávamos buscando .
Isso é chamado de princípio Alara (tão baixo quanto razoavelmente alcançável) - falaremos mais sobre isso mais tarde neste post.
O problema com a maioria dos estudos de segurança de ultrassom ^
Se você for para o PubMed e começar a olhar em volta, descobrirá que nenhum estudo epidemiológico importante foi realizado sobre a segurança do ultrassom pré -natal desde o início dos anos 90. Bem, pelo menos não no Ocidente. . . Existem estudos de exposição ao útero humano que saem da China que sugerem possíveis efeitos adversos, mas a maioria ainda não foi traduzida, e os poucos que geralmente contêm o título e um breve resumo sem os detalhes do estudo.
Então, vamos dar uma olhada na pesquisa a que temos acesso. Existem dois problemas significativos com os mais antigos estudos em humanos randomizados e controlados e controlados que ainda são citados hoje:
1. Intensidades diferentes
Os ultrassom geralmente assumem ser seguros porque alguns estudos epidemiológicos humanos iniciais não relataram diferença entre grupos digitalizados e não escanços, exceto uma maior incidência de mão esquerda nos meninos. A esquerda é normal para algumas crianças, mas de acordo com Sarah Buckley, M.D., uma incidência superior ao normal pode ser um "marcador de dano ou interrupção no cérebro em desenvolvimento". (13)
O equipamento utilizado nesses estudos foi feito antes de meados dos anos 90, seu limite superior de saída acústico foi de 94 MW/cm2. Os dispositivos de ultrassom agora em uso podem ter uma produção acústica de até 720 MW/cm2, que é
oito vezes maior .
"Se você colocar mais energia no corpo, mais poderá ser absorvido", diz Phillip Bendick, PhD, RVT, FDMS, diretor técnico do Centro de Diagnóstico Vascular Periférico e Diretor de Pesquisa Cirúrgica do Hospital William Beaumont.
Ele também observa que uma principal estrutura de absorção de calor em um bebê é a coluna vertebral, que é quase delicada estruturas neurológicas e vasculares. (14)
2. Mais varreduras e mais tempo de varredura
À medida que a intensidade das máquinas de ultrassom aumentou, o mesmo ocorreu com o número de ultrassom recebido.
Em meados dos anos 90-que é na mesma época em que os estudos originais foram realizados-o número médio de ultrassom que uma mulher grávida recebeu foi de 1,5. (15) Esse número subiu para 5,2 em 2014 e continua a aumentar. (16)
Além disso, alguns dos estudos que não mostraram efeito usaram tempos de exposição muito curtos. Este, por exemplo, usou uma exposição de 3 minutos em comparação com o típico de 30 minutos que a maioria das mulheres recebe.
Então, quais são os riscos potenciais de ultrassom pré-natal? ^
Existem tantos estudos disponíveis, muitos que sugerem cautela. Aqui estão alguns dos mais significativos:
Pesquisadores de Yale:o ultrassom causa anormalidades cerebrais em camundongos Neste estudo, liderado pelo Dr. Pasko Rakic, da Universidade de Yale, os pesquisadores descobriram que os ratos expostos a 30 minutos de ultrassom contínuo no útero mostraram desenvolvimento neural alterado. Geralmente, os neurônios criados no córtex viajam para a parte externa do cérebro, onde ajudam na linguagem e na memória. Quando exposto ao ultrassom, alguns dos neurônios permaneceram espalhados por todo o cérebro, em vez de chegar ao seu destino final.
O Dr. Rakic observou que "os parâmetros do ultrassom e o tempo total de exposição são comparáveis com ou abaixo daqueles usados por vídeos de ultrassom pré -natal médicos comerciais".
Agora, é tentador pensar "
Mas esses são ratos. Os ratos não são pessoas! "No entanto, há uma boa razão para prestar atenção a este estudo.
De acordo com este artigo hoje em obstetrícia, os defeitos neurodesenvolvimento em ratos e outros mamíferos devem ser motivo de preocupação em esperar as mães “porque, como os pesquisadores da Universidade de Cornell se mostraram em 2001, o desenvolvimento do cérebro prossegue da mesma maneira 'em muitas espécies de mamíferos, incluindo bebês humanos. 'A equipe encontrou '95 marcos de desenvolvimento neural' que os ajudou a identificar a sequência de eventos de crescimento cerebral em diferentes espécies. (15) Portanto, se experimentos repetidos mostrarem que O calor elevado causado por ultrassom danifica os cérebros fetais em ratos e outros mamíferos, pode -se assumir logicamente que também pode prejudicar os cérebros humanos. (3) ”
diminuiu a sociabilidade e a hiperatividade Este estudo concluiu "que a exposição de camundongos juvenis no útero a trinta minutos de ultrassom diagnóstico pode fazer com que eles exibam comportamento do tipo autista, especificamente déficits sociais e hiperatividade nas circunstâncias sociais".
Aqui estão alguns estudos adicionais que o Dr. Buckley menciona em nascimento gentil, mãe gentil:
- “Um grande estudo do Reino Unido descobriu que mães e bebês saudáveis randomizavam para duas ou mais varreduras de doppler para verificar a placenta, começando em média da gravação, teve mais do que dobrar o risco de morte perinatal Comparado aos bebês não expostos ao Doppler. (66) ”(13) (ênfase mina)
- Outro estudo australiano sugere que o ultrassom doppler pode realmente aumentar a probabilidade de desenvolver uma condição que é usada para detectar . Bebês que foram selecionados aleatoriamente para receber “cinco ou mais ultrassom doppler durante a gravidez eram mais propensos que os bebês. . . [selecionado aleatoriamente para receber]. . . Ultrassom de rotina (pulsado) para desenvolver retardo de crescimento intra -uterino (IUGR) - uma condição de que o ultrassom é frequentemente usado para detectar. (64) Isso pode estar relacionado a níveis mais altos de exposição com Doppler, à medida que mais IUGR foi encontrada em estudos em animais de alta exposição, mas não em estudos em humanos com menor exposição usando ultrassom pulsado. ” (13) (ênfase mina)
- Também discutidos são vários “estudos únicos ou pequenos que mostraram que os possíveis efeitos adversos incluem. . . trabalho prematuro ou aborto espontâneo (26) (62), baixo peso ao nascer (63) (64), condição mais pobre no nascimento (65), morte perinatal (66), dislexia (67), desenvolvimento atrasado da fala (68) e não destro (69) (70) (71) (72) ” - que como mencionado anteriormente é completamente normal em muitos indivíduos, mas também pode indicar uma interrupção no desenvolvimento do cérebro para alguns que foram originalmente predispostos à destreza.
- Um estudo "encontrou hemorragias cerebrais em filhotes de camundongos expostos no útero ao ultrassom pulsado em doses semelhantes às usadas em bebês humanos". (13)
- "Outros pesquisadores descobriram que uma única exposição ao ultrassom pulsado de dez minutos na gravidez afetava o locomotor e as habilidades de aprendizagem dos descendentes de camundongos na idade adulta, com um efeito maior de tempo de exposição mais longo". (13)
- Um estudo “envolvendo ratos recém -nascidos, que estão em um estágio semelhante de desenvolvimento cerebral aos seres humanos em quatro ou cinco meses no útero, sugeriu que o ultrassom pulsado pode danificar a mielina que cobre nervos (50), indicando que o sistema nervoso pode Seja particularmente suscetível a danos dessa tecnologia. ” (13)
- “Outros especialistas nessa área expressaram preocupação em relação ao aquecimento do sistema nervoso central em desenvolvimento, cujos tecidos são sensíveis a danos por agentes físicos, incluindo calor. Barnett, um físico biomédico, observa que o aquecimento do cérebro fetal é mais provável após o primeiro trimestre (três meses), pois o osso do crânio é mais desenvolvido e pode refletir e concentrar as ondas de ultrassom. (44) ”(13)
É possível minimizar os riscos dos sonogramas? ^
Sim. De acordo com o princípio Alara (tão baixo quanto razoavelmente alcançável), a melhor maneira de minimizar o risco é usar a configuração mais baixa e o menor tempo possível de varredura para obter as informações necessárias.
O equipamento de ultrassom acompanha duas leituras que tornam a Alara possível:o índice térmico (TI) e o índice mecânico (MI). Cabe ao ultrassonografista garantir que o TI e o MI permaneçam dentro dos intervalos recomendados durante o ultrassom, mas infelizmente muitos nem sabem como localizar essas informações.
De acordo com um artigo publicado em contemporâneo OBGYN:
Se um ultrassom estiver planejado, pode ser aconselhável discutir com antecedência se o ultrassonografista tem ou não conhecimento de segurança adequado e experiência suficiente para realizar uma varredura completa rapidamente.
A decisão de ter um ultrassom (ou não) ^
. . . . é muito pessoal. Embora um ultrassom, ou múltiplos ultrassons, seja frequentemente apresentado como uma parte essencial dos cuidados pré -natais, a Associação Americana de Gravidez afirma claramente que:
Dito isto, há mais nessa decisão do que apenas um fator, e as mamães têm uma sabedoria inata sobre essas coisas que devem ser consideradas.
Concordo plenamente com o que minha amiga Genevieve diz que o guia da Mama Natural semana a semana para a gravidez e o parto sobre a varredura de anatomia de 20 semanas:
Como escrevi no início deste artigo, depois de revisar a pesquisa, escolhi ser seletiva sobre o uso de ultrassom durante minha gravidez, optando por um apenas se indicado clinicamente. Sua abordagem pode ser diferente, e eu apoio completamente isso.
Você teve um ultrassom pré-natal? ^
Por que ou por que não?
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Fontes deste artigo:
1. Whitworth, M et. al. (2010) Ultrassom para avaliação fetal na gravidez precoce.
2. Bricker, L et. al. (2008) Ultrassom de rotina no final da gravidez (após 24 semanas de gestação).
3. Alfirevic, C et. al. (2010) Ultrassom do Doppler fetal e umbilical na gravidez normal.
4. Bucher, H C et. al. (1993) a varredura de ultrassom rotineira melhora o resultado na gravidez? Meta-análise de várias medidas de resultado.
5. Cuidado com ultrassom. Namoro e viabilidade.
6. Cohain, J et. al. (2012) O ultrassom pré -natal não melhora os resultados perinatais.
7. Cooper, C (2013) A duração da gravidez pode variar em até cinco semanas, descobrem os cientistas.
8. Universidade Queen Mary de Londres. O teste quádruplo.
9. Oyelese, Y et. al. (2009) Placenta Previa:o papel em evolução do ultrassom.
10. Greene, G et. al. (2017) A mulher que sabia demais, edição revisada:Alice Steward e os segredos da radiação.
11. Richmond, C et. al. (2002) Alice Mary Stewart.
12. Heffernan, M (2012) Nascimento gentil, mãe gentil:um guia médico para o parto natural e as opções gentis de paternidade precoce
13. Buckley, S (2008) Nascimento gentil, mãe gentil:um guia médico para o parto natural e as opções gentis de paternidade precoce
14. Orenstein, B W (2011) O princípio de Alara e a ultrassonografia.
15. Siddique, J et. al. (2009) Tendências no uso de ultrassom pré -natal nos Estados Unidos:1995 a 2006.
16. Helliker, K (2015) As mulheres grávidas recebem mais ultrassons, sem necessidade médica clara.
17. Associação de Gravidez Americana (2017) Ultrassom:Sonograma.
18. Debst-Legrand, Anne et. no. (20140 Falso positivo diagnóstico morfológico na varredura de anomalia:problema marginal ou real, um estudo de coorte de base populacional.
