vigilância óptima regime
Pergunta
eu tinha uma ampla excisão local [WLE] mama direita quadrante superior interior, em Maio de 2010 e biópsia de linfonodo sentinela. tumor de 6mm. Tenho grandes margens - 12 milímetros-16mm. Eu disse cirurgião para ir para lá unconservativelyand ele fez. Estou T1a, N0, MO. Eu tenho câncer raro chamado tubular e cribiforme [lessthan 2%]. A taxa de mortalidade é tão baixo é quase o mesmo que a população normal. Ki67 também é inferior a 1%, assim seu crescimento tão lento como é possível medir em thescale. Oncologista Professor me diz que eu tenho um câncer trivial - estranho ouvir essas duas palavras unidas! Nenhuma terapia adjuvante, uma vez que só pode beneficiar-me 30% de 1%, isto é., 0,33%, mas a mortalidade e morbidade muitas vezes maior do que esta. Oncologista final admitida após sondagem sólido por mim que RT só pode me dar 3% de benefício contra a recorrência. Sem RT é de 95% - com RT a 98%. Estranhamente [para mim de qualquer maneira] ele ainda recomendada completa explosão RT 6 semanas com impulso. Ele também [para mim] minimizou ou deixou de mencionar os riscos de RT a tal ponto que eu senti que ele estava fazendo isso deliberadamente, a fim de garantir que eu aderiu ao que ele recomendado. Eu li seus argumentos apaixonados a outras mulheres para ter RT, então eu entendo a sua posição, mas eu acho que eu estou pedindo-lhe isso - Pergunta 1, onde você desenhar a linha na RT? Você recomendaria-lo em 3%? 2%? 1%? Ou só não é recomendado se fosse um% negativo? Quero saber se você pode sempre conceber uma situação em que o benefício é tão pequena é hora de questionar o valor do RT. FYI Para mim, sujeitando-me a toda a mama RT com impulso para um benefício míseros 3% não vale a pena, especialmente quando sei que, se há uma recorrência na mesma mama - que pode ser de uma histopatologia mais desagradável do que eu temos agora - então segunda RT não está disponível e seu direto para uma mastectomia. Eu me preocupo com desperdiçando meu um tiro de RT em um trivial câncer, indolente, onde o oncologista me diz que o maior perigo que representava para mim é sobre o tratamento. Eu também tenho outras condições que envolvem a minha pele, incluindo dermatite aguda - que pode levar anos para ferimentos de pele para curar e que é anos de miséria. Minha pele é muito sensível - última mamografia sobre o recall do operador basicamente arrancou meu peito do meu sob diagphram parede, dividindo a pele aberta. Eu entendo 80-100% de recidivas locais de BC [dependendo de qual estudo você cita] estão no mesmo quadrante como o tumor original, mas a equipe radiação nem sequer me oferecer irradiação parcial da mama para o quadrante afetado, o que teria conferido quase todo o benefício de 3% de RT [2,8 /3%]. Eu me sentia como eles queriam para irradiar 3/4 do meu peito para 0,2% benefício!
Eu também aprendi mais tarde a RO pesquisas na área de RT "boost", seu estudo ainda está recruting pacientes, incluindo no hospital que o vi, [ele parece estar aplicando impulso para todas as mulheres no Centro de Câncer e quando eu encontrar-se com eles localmente eu estou vendo um monte de maus queimaduras], mas quando eu li sobre boost RT todos os seus cerca de usá-lo para as mulheres de maior risco, que estou tão longe de ser como você pode eventualmente chegar.
A interação com o RO deixou-me desconfiado com ele pessoalmente, seu modus operandi, o seu desdém para a prestação de informações aos pacientes e sua falta de compromisso com o consentimento informado. Eu tinha usando todas as minhas habilidades forenses para arrastar informações clinicamente pertinentes para fora dele que o meu cirurgião ou oncologista seria apenas revelar para mim no discurso comum, sem qualquer esforço ou pressão de mim. Sem quaisquer baixos de venda sarcásticos ou observações condescendentes tanto. Eu realmente conhece alguém que trabalha nessa unidade RT e que livremente confirmou-me o seu modus operandi não é para dizer aos pacientes os fatos sobre a RT e fugir a perguntas tanto quanto possível como eles acham mais informações que eles dão às pessoas a menos que sejam susceptíveis ter RT. Eu venho de um fundo forte direitos dos pacientes e estou comprometido com o consentimento informado philosphically, bem como na prática. Este RO partiu a cada sinal de alarme profissional e pessoal que eu tenho. Eu tentei difícil separar o meu desagrado pessoal da RO ea maneira como ele andou tentando me manipular e me privar de informações clinicamente relevantes para garantir que eu fui junto com o que ele queria, de olhar friamente os fatos, as estatísticas etc. e chegar a uma decisão sobre o RT que faz sentido para mim sem a minha profunda desconfiança dele operando como um fator de confusão.
agora estou me organizando para a vigilância contínua e eu pesquisei planos dos principais países ocidentais. Tenho mamas densas de modo a mamografia não é confiável para mim como outros [a baixa Ki indica que o tumor tinha sido há mais de 13 anos e foi erra mais de mamografias ennial bi por 12 desses anos], os seios muito concurso, quase sempre, a lágrima sob meu seio direito das últimas rodadas de mamografias [ocasionalmente irá dividir aberta novamente se retirou] e minha pressão arterial picos de 30 pontos extra com compressão mamográfico. Aqui é a minha segunda pergunta - o posto de vigilância cirurgia regime que você recomendaria para alguém que não tinha RT e sem terapia adjuvante, com mamas densas, mas extremamente concurso e que não querem esperar por um nódulo palpável a aparecer para agir, mas que encontra mamografias extremamente problemática. São MRI é uma opção e em caso afirmativo, quantas vezes você recomenda? Desculpas para o comprimento desta, mas eu sei que estou em uma situação incomum e queria garantir que você teve os fatos.
Resposta
Primeiro de tudo, ninguém pode forçá-lo a ter a terapia de radiação. Então, se você não quer que o caso está encerrado. O risco de que você deve desenvolver um novo câncer na mesma mama é um pouco menos de 1% (0,845% para ser mais preciso - eu usei a taxa de risco atual de fêmeas suecas para desenvolver um cancro da mama para calcular isso desde que eu não sei a taxa australiano atual, mas eu duvido que é muito diferente do sueco). Assim, esse risco é também muito pequena. No entanto, eu posso concordar que os benefícios a partir de qualquer radioterapia ou quimioterapia no seu caso particular parecem muito pequena. Eu mesmo tinha theapy radiação para um câncer de próstata. A dose de radiação que recebi foi muito maior do que o que você iria receber para uma irradiação da mama pós-cirúrgico (7000 cGy /rad no meu caso) e as estruturas em minha área irradiada (a urina da bexiga e reto) são muito mais sensíveis à radiação do que as do tórax. Mesmo assim eu tenho que dizer-lhe que os efeitos colaterais do meu tratamento não eram de qualquer forma tão grave ou grave que eu tinha qualquer motivo para lamentar que eu tinha insistido em radioterapia em vez da cirurgia! Ele também tem funcionado bem - até agora. Meu PSA está abaixo de 8,8 para menos de 0,05. De volta para você. Portanto, em conclusão Eu tenho uma certa compreensão de por que você não quer qualquer radioterapia ou quimioterapia. Por outro lado, se deve ser dado um tal tratamento, que deve ser dada agora. Mais tarde, é uma alternativa muito pior. Mas, novamente, a escolha é sua! Boa sorte!
P. S. Para acompanhar no seu caso eu recomendo exames de ressonância magnética de mama. Como não há tratamento pós-cirúrgico e queremos ser tão certo quanto possível deve ser feito pelo menos a cada seis meses a partir de agora.
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