gravidezes após 2 c-sections
Pergunta
Caro Dorothy,
Tenho dois filhos nascidos via c-seção de quase 3 anos de diferença. Primeiro nascimento, foi a 28 segundo em 31 anos de idade. Mudei para um novo médico na segunda vez, que disse que apoia VBAC.
Nós gostaríamos de ter 4 crianças com cerca de 3 anos de diferença. Estou pensando na minha terceira gravidez agora, e gostaria de saber as minhas opções e os riscos antes do tempo. Embora a saúde é o mais importante para mim, até hoje eu estou atormentado pelo pensamento de que talvez os médicos não esperou o tempo suficiente para que ocorra parto natural.
Ambas as gestações foram semelhantes. Eu nunca escrevi os dias da minha época, então eu só poderia dar uma estimativa muito grosseira do último período, mas isso é o que as datas de entrega previstas foram baseados em. Meus períodos eram regulares, mas o ciclo de cerca de 35 dias de duração, e não 28. Em caso de meu primeiro filho, eles esperaram 11 dias após a data prevista (de levar em meus períodos mais longos), com o meu segundo filho apenas 1 semana antes fez um c-seção. Em ambos os casos, os médicos disseram que de acordo com menos o ultra-som, os bebês estavam maduros (independentemente da data do meu último período) e ainda espera que aumentaria os riscos para o bebê. Em ambos os casos meu colo do útero permaneceu fechado, eu nunca tive quaisquer contrações, os bebês nunca descidos no quadril, mas manteve-se alto. Com meu primeiro filho, eles tentaram uma oxitocina (se bem me lembro) estimulação para começar o trabalho, mas o bebê não se moveu. No dia 9 de depois da data prevista, a ultra-sonografia mostrou a diminuir, embora ainda níveis normais de líquido amniótico (eu tinha que ficar para 1 semana antes do nascimento no hospital, para que eles pudessem acompanhar de perto o bebê). O médico naquele momento não me deu nenhuma opção, mas para ter um c-seção programada 2 dias mais tarde. O bebê estava agarrando com os pés na minha caixa torácica durante a operação. O cordão umbilical estava enrolado duas vezes ao redor de seu pescoço, mas o médico disse que por si só não teria sido um problema na entrega natural. A placenta estava maduro, mas não velha ainda (como foi o caso na segunda gravidez também). Em ambos os casos, os bebês foram uma libra cheia mais pesado que o ultra-som estimado, que pesava 9,48 libras após o nascimento. Agpar 10/09 e 10/10, respectivamente. Na minha segunda gravidez, a diferença era que eu tinha que manter uma estrita dieta low-carb para se certificar de que não desenvolveram diabetes gestacional (apenas um valor no meu exame de sangue estava fora, e não dois, o que significaria diabetes). Com o meu segundo bebê, o médico ofereceu que eu poderia ficar no hospital o dia antes da operação programada, e que iria artificialmente dilatar meu colo do útero durante a noite com uma substância cujo nome eu esqueço. Ele disse que se eu dilatar o suficiente na manhã seguinte, e ir em trabalho de parto espontaneamente, eu poderia tentar um parto natural (ele não me induzir, porém, por causa da minha c-seção anterior). Mas ele pensou que seu sucesso era altamente improvável, e eu poderia ter para ter um c-seção, no entanto, e ele não realmente recomendo depois de tudo. Consultei meus conhecidos médico, e eles disseram que é muito mais seguro para mim e para o bebê se submeter a uma c-seção programada com uma equipe planejada e completa ao redor, do que arriscar um parto natural, que, em seguida, poderia se transformar em uma c- emergência seção. E é isso que eu fiz. Minha cicatriz da 1ª incisão foi de 5 polegadas, o 2º quase 7 polegadas de comprimento e curvas um pouco sobre o lado esquerdo. Até 12 meses após a operação eu tinha, por vezes, não é bem a dor, mas a sensibilidade acima meu útero nas entranhas do lado esquerdo. Agora eu não sentir mais isso 20 meses após o nascimento, mas quando eu esbarrei em uma cadeira no outro dia e bateu no meu local da incisão, doeu.
Após a história de minha gravidez Aqui estão as minhas perguntas e preocupações:
1. Devo ter seguido o meu período (que eu normalmente não fazer) para ajudar os médicos para calcular a minha data de entrega prevista? Ou é o ultra-som o suficiente para determinar com precisão o comprimento de uma gravidez?
2. Eu posso planejar para mais duas gestações (I seria em torno de 38-40 anos de idade no quarto) com c-seções? VBAC fora de questão?
3. Eu sou uma pessoa lenta, em geral, têm longos ciclos, de 35 dias: será que minha gravidez também tendem a ter mais de 40 ou 41 semanas?
4. Poderia ser por uma razão psicológica, que meu colo do útero permaneceu fechado? (Uma doula comentou em direção ao final da minha primeira gravidez, que eu tenho que deixar ir do meu trabalho e tarefas que eu estava envolvido, e dizer que o bebê é ok para sair finalmente. Na época isso parecia muito bobo, mas agora fico pensando sobre esta observação. Especialmente depois que eu li um artigo sobre a infertilidade funcional, quando uma mulher não pode engravidar para carrier-relacionadas ou algum outro estresse psicológico, embora ela afirma que ela quer engravidar e ela é biologicamente capazes. ao longo destas linhas, pode ser que eu segurei para os bebês no útero, por algum motivo inconsciente e é por isso que o trabalho não começou? por certo, eu nunca para um segundo estava preocupado com o parto prematuro e era muito ativo até o último minuto da minha gravidez.)
5. Eu agora têm um risco maior de desenvolver plenamente diabetes gestacional em uma nova gravidez? Devo abster-se de açúcar (ou reduzir a ingestão), mesmo antes de conceber, como medida de precaução?
6. O fato de que a minha segunda cicatriz da incisão do lado de fora é mais longo do que o primeiro significa que a cicatriz mais recente no útero também é maior? Por quê? Os médicos sempre cortar o útero no mesmo lugar com repetidas cesarianas?
7. Será que o médico ser capaz de me dizer na próxima c-seção com certeza se eu posso ter o quarto do bebê, olhando para o meu útero? Ou isso é também uma questão de filosofia pessoal: um médico woud dizer que sim, um outro pode dizer não
8?. Posso solicitar as barreiras uso de adesão para promover uma melhor cura? Isto é comum em cesarianas?
9. Os médicos rotineiramente aparar tecido cicatricial volumosos em uma c-seção? Como eu sei se isso foi feito no meu caso? Será que isso manter o útero em melhor forma para futuras gestações?
10. Minhas cicatrizes externas em geral não curar bem, eu tenho um monte de tecido cicatricial até mesmo de pequenos cortes. Será que isso significa que eu tenho tendência para que mais cicatrizes no meu ventre também? Esta me fazendo não é um bom candidato para mais de quatro cesáreas?
11. A pele ao redor do meu local da incisão não se sente tão sensível quanto o resto da minha barriga. Isso é normal?
Estou ansioso para ouvir seus pensamentos e opinião.
Atenciosamente,
T.
Resposta
Hi Timi,
eu vou fazer o melhor que posso para responder às suas perguntas!
1. Se você normalmente ovular em torno do dia 21, em vez do dia 14, que torna a sua data de vencimento, uma semana depois do que normalmente seria se você calculada usando seu LMP. Gostaria de sugerir manter o controle, e tê-los a calcular com base na ovulação ocorre no dia 21. Mesmo com isso, muitas mulheres não entrar em trabalho até 2 semanas após a sua data de vencimento, e que está dentro da faixa da normalidade. Os ultra-sons no 1º trimestre são geralmente precisos, mas você poderia entrar em trabalho de 2 semanas após o u /s data de vencimento e ainda estar dentro da faixa de normalidade.
2. Eu aconselho você a entrar em contato com um provedor-friendly VBAC (você pode contatar seu capítulo ICAN local para recomendações) Tenha uma conversa com o médico ou parteira agora, e deixá-los saber seu histórico. O ACOG (American College of Obstetrics and Gynecology) não mencionar quaisquer obstáculos adicionais para uma mãe VBA2C. Se você fosse um candidato para um VBAC com o seu último bebê, você deve ser um candidato, este tempo também. Você pode ter mais cesáreas, embora cada cesariana não acarretam riscos adicionais para você e seu bebê.
3. Muitas muitas mulheres passam mais de uma semana após sua data de vencimento, quaisquer que sejam os seus ciclos.
4. É possível, é claro, mas altamente improvável. Em gestações futuras, você pode conscientemente deixar de ir qualquer coisa que possa estar a atrasar o trabalho, mas menos que haja alguma grande coisa que você pode identificar que tinham medo com seus trabalhos anteriores, este não é provavelmente a razão que o trabalho não começar.
5. Isso seria uma pergunta para o seu médico ou parteira; ele está fora da minha área de especialização. Eu não acho que a limitação de açúcar antes da concepção reduziria o risco de desenvolver GD, mas como eu disse, não é a minha área de especialização. Provavelmente não seria uma má idéia de ir na dieta baixa em carboidratos quando você engravidar, especialmente desde que o seu médico seria colocá-lo em qualquer maneira.
6.Not necessariamente. A incisão interno não está relacionado com a incisão do lado de fora. e sim, eles geralmente usam o mesmo local. Eu não tenho certeza por isso que a segunda incisão era maior.
7. Você está absolutamente certo - que seria subjetiva
8.. Eu não estou familiarizado com aqueles - certamente trazer-se que com o seu médico. Aderências após uma cesariana são, infelizmente, muito comum, e mais provável com os mais cesáreas que você tem. Pelo que foi descrito, que pode ser o que está /estava causando sua dor.
9. Atrevo-me a adivinhar que este é, provavelmente, feito, mas você tem que perguntar ao seu médico se isso foi feito com a sua cirurgia. Ele ou ela deve ser capaz de verificar seus registros de sua cirurgia para descobrir se isso foi feito. Eu não acho que isso afeta a integridade do útero de uma maneira ou de outra.
10. Isso é uma grande questão. Mais uma vez, porque esta não é a minha área de especialização, eu não posso lhe dar uma resposta definitiva. Eu incentivá-lo definitivamente esta investigação, porque isso poderia ser um grande motivo para tentar evitar cesarianas adicionais.
11. Infelizmente sim. Mesmo depois de 9 anos, eu ainda tenho que com a minha cicatriz de cesárea
Você tem alguns ataques contra você por ter um VBAC sucesso -. Que não tem nada a ver com se você é ou não um bom candidato para um VBAC - tem a ver com o seu médico não se sentir confortável com a tentativa de parto. As greves que você tem são:
(1) Dois cesáreas anteriores. Mesmo que ACOG trata VBA2C o mesmo que VBAC, isso não significa que o seu médico vontade. Não muitos médicos vão querer dar uma mãe com 2 cesáreas anteriores uma tentativa de parto.
(2) Suas bebês tendem a demorar um pouco mais do que 40 semanas para ficar pronto. Especialmente se um médico está a calcular a partir do seu LMP, ele vai ser uma semana de folga, e então, se seus bebês tomar mais perto de 42 semanas, diminui as chances de o seu médico se sentir confortável com você indo para o trabalho em seu próprio país. Muitos médicos e parteiras colocar limites arbitrários na duração da gravidez para mamãs de VBAC, infelizmente, e vai querer ir a uma cesárea de repetição, logo que a mãe está em 40 ou 41 semanas.
(3) Seus bebês não são pouco. Agora, isso não significa que você não pode ter um parto vaginal; Vejo muitas mulheres com bebês 9 + lb dar à luz por via vaginal) e isso não significa que você é menos provável que seja capaz de dar à luz por via vaginal, mas isso não significa que um médico ou parteira vão ver isso como uma bandeira vermelha, e pode desanimá-lo de ir para um VBAC.
Se você quiser tentar um parto vaginal após cesárea, você precisa encontrar um médico VBAC extremamente favorável ou parteira na sua área. Esteja disposto a viajar um pouco, se possível. Mesmo com isso, descobrir quanto tempo sua gravidez pode ir antes de ir para uma repetição cesariana. Você sempre tem a opção de recusar, mas como você sabe, que é mais fácil dizer do que fazer.
Desejo-lhe o melhor com quaisquer futuras gestações. Eu acho que se você pode encontrar um prestador de cuidados que é confortável com esperando por você para ir ao trabalho, e, em seguida, se você entrar em trabalho em seu próprio país, você tem uma boa chance de ter um VBAC bem sucedido.
Dorothy H, LCCE
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