Mulitple Repita cesariana Riscos
Pergunta
Nós estamos tendo uma outra secção C em julho. Este será o nosso quarto. Nós gostaríamos de ter 10 crianças com este espaçamento. Todos foram naturalmente espaçadas 2 anos de diferença. I não tiveram complicações, exceto que meus bebês nunca descer em meus quadris (mesmo depois de 26 horas de trabalho e em sete centímetros.) Meu quiroprático disse que um dos meus quadris estava inclinada, mas agora está resolvido em uma posição normal depois de numerosos ajustamentos. Todo mundo está nos empurrando para parar de ter filhos porque temo pela minha saúde futura. Eu nunca tive uma complicação relacionada com a gravidez que não seja anemia que não é um problema, desde que eu levo o meu ferro. Não tenho outras condições de saúde.
Nossa OB atual ofereceu-se para deixar o meu marido ver meu útero antes de abri-lo durante este C-seção para decidir se vamos ou não ter mais filhos. O que ele deve procurar? É normal em 39 1/2 semanas para ser capaz de ver através da parede uterina? O que faz um útero normal, olhar como após 4 gestações? Quais são os perigos de aderências? Será que eles pioram com cada C /S ou é ele depende apenas do trabalho que foi feito da última vez ou minha saúde? Será que um VBAC estar fora de questão
Quais seriam as coisas para procurar e considerar antes de decidir se quer ou não ter mais
Muito obrigado -?! Robin
resposta
Robin,
Vamos abordar cada questão separadamente.
Primeiro, se você quer levar a cabo um VBAC, então este bebê seria sua última chance. Há muito poucos fornecedores que vão tentar um parto vaginal após cesárea depois de mais de 3 c-seções.
Isto não é porque VBAC é arriscado, mas porque várias cesarianas são.
Os mais cesáreas você tem, mais os riscos de complicações, incluindo a ruptura uterina, aderências, infecção, histerectomia, hemorragia pós-parto e anomalias placentárias aumentar. Os bebés nascidos por c-seção também são 3 vezes mais chances de desenvolver complicações após o nascimento, incluindo dificuldade respiratória, dificuldade de alimentação e dificuldade de regulação térmica.
Entanto, após um parto vaginal após cesárea, seus riscos em todas estas áreas diminuir e manter a diminuir com cada parto vaginal posterior. O mesmo é verdadeiro para os bebês - as taxas de complicação para bebês é menor com o parto vaginal
Por estas razões, os médicos devem informar plenamente os pacientes sobre os riscos envolvidos em ter um c-seção primária.. É altamente improvável que você será capaz de ter segurança a família de 10 que você deseja. Eu não ouvi falar de uma mulher que tem mais de 6 c-seções e, nesse ponto, o risco de histerectomia tem aumentado ao longo 1,375% ante 0,65% em um primeiro c-seção para 8,99% em um sexto. As probabilidades são muito contra você nesse ponto.
A c-seção é em essência uma ruptura uterina, embora um controlado aquele realizado por um bisturi. Toda vez que a parede uterina está danificado via c-seção, as chances aumentam que o tecido ao longo da cicatriz vai enfraquecer, causando assim uma ruptura descontrolada ou outras complicações graves. Os riscos aumentam se as suas gravidezes são mais perto do que 18 meses e são dependentes do tipo de incisão foi feita, e como ele foi suturada.
Se o seu marido vai estar a olhar para o seu útero, ele deve procurar por sinais de fraqueza, incluindo uma "janela uterina". Isto ocorre quando o tecido tornou-se tão fraco que torna-se transparente. Isso não é típico e é um grande fator de risco para ruptura. Ele não deve ser capaz de ver através do tecido. Ele deve aparecer opaco. Além disso, ele deve examinar as incisões anteriores - eles estão bem curados ou vermelho /esticados? São as suturas mesmo ou puxando?
Ele também deve perguntou como as incisões anteriores foram feitos e como eles foram reparados. Duas camadas de suturas devem ser usadas para assegurar a melhor recuperação para o útero. Isto também é verdade para o seu tecido abdominal.
Aderências são faixas de tecido que se formam entre os órgãos em resposta à lesão causada durante o c-seção. Estas bandas podem ser densos, fazendo com que os órgãos internos e tecidos para se ligarem em conjunto, limitando assim o movimento natural, livre de órgãos. Isso pode causar uma série de problemas crônicos, incluindo a infertilidade, obstrução intestinal e dor crônica. Mais de 70% das mulheres com um primeiro c-seção irá desenvolver aderências e os riscos aumentam com cada um realizado
Então, algumas coisas a considerar são:.
1. A condição atual de seu útero Página 2. O tipo de incisões feitas Sims 3. O tipo de costura realizados em seu útero.
4. Se um VBAC é uma opção (dependerá dos fatores acima, a política do hospital e seu prestador de cuidados)
5. Uma análise dos riscos versus benefícios de repetição c-seções
6. O seu nível de conforto com o aumento dos riscos de repetição c-seções
Também gostaria de olhar mais de perto as razões para os seus últimos cesarianas. Será que quis de trabalho com cada criança ou apenas o primeiro? Em cada caso, se você tem uma prova de trabalho ou de repetição agendada c-seções?
O que aconteceu em um trabalho não vai necessariamente acontecer com os outros. Cada bebê e cada trabalho é único.
Quando um bebê não desce, pode ser devido a vários fatores, incluindo desalinhamento pélvico, um bebé mal posicionado, deitado de costas durante o trabalho, em vez do que ficar em pé e móvel, e raramente, desproporção céfalo-pélvica, ou um bebê que é demasiado grande para caber. Esta é uma razão comumente citada, embora a pesquisa corrobora que é realmente muito raro e muito overdiagnosed. O mesmo vale para "falta de progresso" c-seções: em quase todos os casos, o mau posicionamento estava em falta que poderia ter sido corrigido durante o parto, fazendo com que o c-seção desnecessária.
maioria destas condições de posicionamento podem ser corrigidos durante a gravidez pelo posicionamento adequado. Além disso, evitar intervenções em trabalho de parto, como a ruptura das membranas (que pode causar bebês a tornar-se mal posicionado), deitado de costas, e treinou empurrando também pode evitar a falta de progresso que você descreveu.
Ainda em outros casos, uma mulher vai ser dito que ela deve se dilatam um centímetro por hora ou ter um c-seção. No entanto, não há simplesmente nenhuma pesquisa para suportar esta prática. Estes c-seções não são de uma "falta de progresso", mas apenas uma "falha de esperar".
Pelo que você escreveu, 26 horas de trabalho e falta de dilatar passado a 7, soa como um caso clássico de mau posicionamento fetal. Se você tivesse de volta do trabalho, bem, eu ficaria ainda mais convencido de que esta era uma possibilidade distinta. Quando o bebê não está na posição certa, a quantidade correta de pressão não é colocado diretamente sobre o colo do útero, que é por isso que a dilatação pode parar e que o bebê não desce.
Seu desalinhado ossos pélvicos poderia ter sido o culpado, mas você indicou que parte foi resolvido.
Outro mau posicionamento fetal geralmente pode ser corrigido por assumir uma posição de mãos-e-joelhos ou agachamento completo durante o parto. Uma bola de nascimento, fezes de parto, ou até mesmo vaso sanitário sessão também pode ajudar. Se você tivesse uma epidural, que pode tornar difícil para você se mover, o que também pode contribuir para o mau posicionamento fetal. No entanto, com alguma desenvoltura, ele também pode ser possível mudar para posições mais produtivas. Você vai precisar de apoio para fazê-lo, mas é possível. Para uma discussão completa do posicionamento fetal adequada, veja http://www.spinningbabies.com e para uma discussão sobre o posicionamento nascimento baseada em evidências, veja http://www.givingbirthnaturally.com/birth-positions.html
Boa sorte!
Catherine
