gynocology
Pergunta
Eu sou 34 anos. casada e mãe de dois filhos. Estou actualmente a tomar Wellbutrin parar de fumar (até 10-12 por dia e ainda tentando!) Eu nunca experimentou muito pms até que eu tinha filhos, ficou pior após segundo filho aos 27 anos Meus ciclos parecem ser normal 28-29 dias como um relógio, e eu supor que eu ovular devido ao aumento da secreção mucosa em volta do dia 14. Eu me senti cansado a maior parte do tempo, quase nunca acordar sentindo bem descansado, mesmo após 7 ou 8 horas. Eu tenho a pele muito oleosa que começou a piorar na tarde 20 ou assim, com ocasionais espinhas /cravos. Em torno da idade de 30 começou a ter hirsutismo no queixo e agora obter um cabelo grosso poucos no pescoço e bochecha superior (sob os olhos) e, claro, a área lábio superior. I optou por 5 sessões de tratamentos a laser que não parecem ajudar muito, se houver. Durante os últimos 6 meses tenho notado mais gás, inchaço e o inchaço não é até perto do final do dia. Meu estômago se sente mais firme, mais apertado e eu me sinto mais pesado. Outros sintomas incluem a necessidade freqüente de urinar, mas sempre pequenas quantidades, (especialmente durante pms), ganho de peso nos últimos 5 anos, onde normalmente poderia comer qualquer coisa sem ganhar e perder facilmente depois de ter filhos, hipoglicemia ocasional, varizes nas pernas dentro últimos dois anos , extremidades frias e geladas, em geral, facilmente, obstipação é por vezes problema bem. Eu ir para exames ginecológicos anuais e exames de Papanicolaou. Desde 30 anos de idade foram mencionar sintomas a diferentes médicos de família que tive. Eles verificado estrogênio, testostrone e tireóide cada vez e disse normal. Recentemente eu vi um novo médico que ordenou estes testes hormonais, além de prolactina, FSH, tireóide, etc. Meu DHEA voltou extremamente elevada em 9,7 pmol /l, e ele disse estrogênio foi um pouco baixa em 14 pmol /l, mas teste sábio ciclo feito no final de um período (dia 5) e ele disse que o estrogênio pode flucuate. Estamos ainda à espera de testostrone resultados que foram tomadas 19 de agosto Eu estou programado para exame pélvico /endovaginal em um mês. O DHEA também flucuate com o ciclo menstral como estrogênio? Ele também me encaminhou para um gynocologist, não tenho certeza ainda quando. Tenho vindo a verificar sintomas na net e parece levar tanto a causas supra-renais ou de ovário. Existem outros testes que você recomendaria ou conselhos sobre o que devo fazer? Obrigado tão gentilmente, Lori no Canadá
Resposta
antes de ler o final de sua declaração de que eu ia pedir-lhe para verificar isso hisutism e alguns outros sintomas.
você vai precisar fazer uma pituitária completo, ovário e do hormônio da glândula adrenal confira alguns já foi feito e uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética do seu ovário, pituitária e glândula adrenal.
há algo acontecendo e não está relacionada a nenhuma do seu estágio período, mas mais um tumor de um dos a parte que eu mencionada acima ou apenas um desequilíbrio hormonal de um triângulo
também verificar se há uma anemia, mas acho que já foi feito
mas se fosse o ovário terá problema em seu período, mas não eliminam esta área
testosterona no soro podem ser elevados em SOP e é invariavelmente aumentou substancialmente em tumores de virilização. Pacientes com hisutism e nível normal de testosterona frequentemente têm baixos níveis de globulina de ligação de hormônio sexual (SHBG), levando a níveis elevados de andrógenos livres. SHBG pode ser medido em alguns centros.
Outros andrógenos. Androstenediona e sulfato de DHEA são frequentemente elevados na SOP, e ainda mais elevada na hiperplasia adrenal congênita e tumores virilizantes.
17-x-Hydroxyprogesterone é elevada em CAH clássica (hiperplasia adrenal congênita), mas pode ser aparente no início tardio CAH somente após estimulação.
níveis de gonadotrofina. LH hipersecreção é uma característica consistente da SOP, mas a natureza pulsátil da secreção desse hormônio significa que um aumento da relação LH /FSH nem sempre é observado em uma amostra aleatória.
Níveis de estrogênio. Estradiol é geralmente normal na SOP, mas estrona níveis (que raramente são medidos) são elevados devido à conversão periférica. Os níveis são variáveis em outras causas.
Ultra-som ovariano. A investigação mais consistente na SOP é ultra-som ovariano, embora um observador qualificado é necessário. As características típicas de ultra-sons são as de uma cápsula espessada, quistos múltiplos 3-5mm e estroma hiperecogênico. Deve também ser notado que hyperandrogenization prolongada de qualquer causa podem levar a mudanças poliquística do ovário. O ultra-som também pode revelar tumores ovarianos virilização, embora estes muitas vezes são pequenas.
Prolactina soro. hiperprolactinemia leve é comum na SOP, mas raramente ultrapassa 1500mUL-1.
Se um tumor virilização é suspeita clínica ou após investigação, em seguida, testes mais complexos podem incluir DEXAMETHOSONE testes de supressão, tomografia computadorizada ou ressonância magnética ou supra-renais, e seletiva Venouse cateteres de amostragem.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
a maioria dos pacientes que se apresentam com uma combinação de hirsutismo e menstruais distúrbios será mostrado para ter sydrome ovário policístico, mas os diagnósticos alternativos mais raras devem ser sempre nasce em mente, e excluídos com as investigações apropriadas se suspeitava. Isso inclui de início tardio CAH (início precoce, levantou soro 17-x-OH-progesterona), síndrome de Cushing (procurar outras características clínicas) e virilização tumores do ovário ou supra-renais. (Virilização grave, testosterona marcadamente elevada).
A extensão da investigação dependerá do contexto clínico. Em muitos casos, uma única testosterona no soro pode ser suficiente para excluir causas raras. Urina cortisol livre deve ser medido se a síndrome de Cushing é uma possibilidade clínica e 17-x-OH-progesterona se início precoce ou história familiar sugere que não há hiperplasia adrenal congênita seu caso.
Seus sintomas são uma nova descoberta de modo que a informação abaixo talvez não ser o seu caso ou pode ser o seu caso:
dos ovários policísticos, síndrome de (SOP):
síndrome do ovário policístico (SOP) é uma condição médica em que as mulheres apresentam sangramento menstrual irregular ou ausente, o aumento da o crescimento do cabelo, infertilidade e ganho de peso excessivo. Esta síndrome foi descrita pela primeira vez em 1935 pelos Drs. Stein e Leventhal, e por muitos anos SOP era conhecida como a Síndrome de Stein-Leventhal. Wth das mulheres PCO têm ovários aumentados contendo múltiplos pequenos cistos que levaram ao termo descritivo, ovários policísticos. A SOPC é composta de várias características clínicas, cada um dos quais podem estar presentes em um grau maior ou menor. Algumas mulheres foram encontrados para ter ovários polycytic sem anormalidades associadas da menstruação, o crescimento do cabelo, ganho de peso ou infertilidade. Estes womem não tem Síndrome do Ovário Policístico. Assim, nem todas as mulheres com ovários policísticos têm SOP, mas todas as mulheres com SOP têm ovários policísticos.
A ação hormonal anormal visto na SOP pode ser melhor compreendida pela primeira discutindo os padrões normais de hormônios necessários para a ovulação. Existem duas hormonas segregadas pela glândula pituitária no cérebro. Eles são FSH (hormônio folículo estimulante) e LH (hormônio luteinizante). A FSH actua sobre o folículo do ovário para estimular a maturação do ovo ou óvulo. Na altura da ovulação, há um aumento de LH que é em parte responsável pela ruptura do folículo e a libertação do ovo. O folículo rompido, em seguida, torna-se o corpo lúteo. Sob a estimulação de LH, as células que formam o lúteo corupus passam por um processo de luteinização. No paciente com SOP, uma variedade de qualquer destas hormonas pode ser produzido a um nível anormal, perpetuando o desenvolvimento folicular incompleta sem ovulação consistente. Uma vez que o sistema hormonal funciona como um circuito de realimentação, quando qualquer hormona é a um nível anormal, todas as hormonas relacionadas são afectados. Especificamente, os níveis de LH pode ser maior do que o normal, resultando em uma taxa de aumento da LH /FSH, com a estimulação do folículo ovariano, mas não resulta em maturação e liberação do óvulo. Os níveis de LH elevados estimulam luteinização das células da surounding do folículo, o que resulta em uma mudança na produção hormonal ovariana no sentido de aumentar os níveis de testosterona e, indirectamente, uma mudança nos níveis de estrogênio. Isso alimenta de volta no LH produção /FSH e pode afetar a relação normal. Portanto, não só existem os efeitos periféricos de aumento da produção de testosterona (aumentando o crescimento do cabelo), mas também a disfunção menstrual.
As mulheres com SOP têm órgãos reprodutivos normais, como o útero e trompas de falópio. Seus ovários cada contêm vários pequenos cistos em torno da periferia, cada um cisto ovariano geralmente medindo menos de 8 mm de diâmetro e facilmente visto por ultra-sonografia pélvica. Esses cistos não parecem crescer e geralmente permanecem pequenas. Eles não necessitam de remoção cirúrgica e não estão associados com um risco aumentado de cancro do ovário.
Os sintomas da SOP: irregularidades -Menstrual (ou não menstruar ou sangramento muito intenso) fertilidade -Impaired, geralmente devido à incapacidade da mulher para ovular regularmente as taxas -Miscarriage são mais elevados devido ao nível de LH elevada sobre o desenvolvimento do ovo e revestimento uterino -Cabelo e problemas de pele (aumento do crescimento do cabelo e acne de testosterona elevados) -Obesidade (cerca de 50% das mulheres com SOP são obesas) ação da insulina -Abnormal (pacientes com SOP têm um maior risco de longo prazo de desenvolvimento de diabetes mellitus) - doença cardíaca (mulheres com SOP pode ser um risco a longo prazo aumentado de doença cardíaca devido ao perfil lipídico desfavorável produzida por andrógenos elevados) secreção de leite -Breast (30-40% dos pacientes com SOP têm um nível de prolactina sérica elevada). Antes de iniciar o tratamento de fertilidade, outros fatores que fertiity impacto são normalmente avaliadas. Esses fatores incluem a permeabilidade tubária, relações anatômicas da pelve, avaliação de sémen e função espermática, a qualidade do muco cervical, presença de causas imunológicas de infertilidade e anormalidades anatômicas uterinas. Em mulheres com SOP, a incapacidade de ovular é a razão usual para não atingir a gravidez.
tratamento da SOP: Nos casos em que a ovulação é irregular ou ausente, a medicação pode ser usado. O agente mais comum é o citrato de clomifeno (Clomid, Serophene), que geralmente é tomado diariamente dos dias 3-7 do ciclo. desenvolvimento folicular ovariano é normalmente acompanhada com uma combinação de testes de LH casa urinária e exame de ultra-som escritório. Um inseminação intra-uterina é frequentemente aconselhados por causa do efeito adverso de clomifeno na qualidade de muco cervical da mulher. suporte do endométrio adicional pode ser promovido com o uso de progesterona ou hCG injecções. Há uma ligeira aumento da taxa de gravidez múltipla com clomifeno (6-7%), mas não há aumento do risco de malformações congénitas. A maioria dos womn que concebem em clomifeno vai fazê-lo nos primeiros 4 ciclos. Se clomifeno não induzir com sucesso a ovulação e /ou a gravidez, em seguida, um grupo de Preparações injectáveis, conhecidos como gonadotropinas, podem ser empregues.
Existem dois tipos de preparações de gonadotrofinas disponível. Um contém ambas FSH e LH, o outro apenas FSH. Embora ambos os tipos de gonadotrofinas funcionam bem em mulheres com SOP, muitos especialistas em fertilidade preferem usar os produtos que contêm principalmente FSH (Metrodin). A terapia inclui injeções diárias, com monitorização cuidadosa do desenvolvimento folicular ovariana por meio de medições de hormônios estradiol no soro e exames de ultra-som pélvico. Quando o crescimento e desenvolvimento do foliculo (s) óptima ocorreu, a administração de gonadotropina coriónica humana (hCG) é administrado para estimular a libertação do ovo (s) a partir do folículo (s). O risco de gravidez múltipla é aumentada com terapia de gonadotrofina (16-18%), e as mulheres com SOP dadas gonadotrofinas estão em um risco aumentado de uma condição rara, mas potencialmente grave conhecida como síndrome de hiperestimulação ovariana. Esta situação surge se um número excessivo de folículos são estimulados. Evitar a síndrome de hiperestimulação ovariana é melhor alcançada por uma monitorização cuidadosa da indução da ovulação. Esta é a razão que praticamente todos os especialistas em fertilidade estão disponíveis 365 dias por ano para ultra-som de escritório e monitorização clínica para todos os pacientes em gonadotrofinas.
laparoscópica laser »perfuração" da cápsula de ovário é um outro tratamento para SOP. Isso geralmente resulta em retomada da função ovulatória regular. Em alguns casos, a ovulação normal persistir durante algum tempo, enquanto que nos outros pacientes, a função menstrual irregular ou ausente se repete.
Fertilização In Vitro (FIV) pode também ser oferecido a mulheres com SOP que desejam conceber após outras estratégias de tratamento falharam. Sucesso (gravidez) com taxas de fertilização in vitro em pacientes com SOP são geralmente excelente, embora um maior risco de hiperestimulação ovariana existe, especialmente em pacientes de FIV que engravidam.
Em resumo, SOPC é a causa mais comum de irregularidade menstrual em mulheres em idade reprodutiva e a sua ocorrência pode estar associada com uma variedade de sintomas clínicos, incluindo a infertilidade. Há riscos para a saúde a longo prazo conhecidos associados com SOP.
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