Nada a transferir
Pergunta
Olá Dr. Ramirez e muito obrigado por responder a estas perguntas.
Minha esposa e eu apenas concluída a nossa primeira fertilização in vitro (embora não houve transferência). Uma tentativa anterior foi cancelado devido a apenas alguns folículos (150 Gonal F /150 Menopur). Nós tínhamos feito 2 IUIs anteriores com Clomid (3 folículos).
Minha esposa tem 37 anos e tem muito baixo AMH (0,40), FSH que varia de 7 a 14 e um AFC, de 6 a 14. A minha análise tem sido normal, mas nós recomendado ICSI como era improvável que teríamos muitos folículos. A clínica disse que eles geralmente gostam de apontar para 2 bons.
Para derrubar FSH, minha esposa usado um tapa-estrogênio antes de seu período e tinha 3 injeções ganirelix. Ela então começou 300 Gonal F &150 Menopur no dia Ciclo 2. A partir do dia 9 a 15, ela também usou Ganirelix. Ela foi dito para substituir o sistema a cada dois dias e no dia ciclo de 4 parar de mudar o patch (mas que iria durar 7 dias por isso ainda teria medicação até ciclo dia 10).
Ela demorou a responder, não desenvolvimento de quaisquer folículos mensuráveis (superior a 1,0) até depois de 7 noites de estimulantes, mas no final, usou as mesmas dosagens Gonal /MENOPUR por 15 noites. Sua AFC tinha sido 14 e quando ela acionado (com 10,000IU HCG) na noite de 15 ela tinha 7 folículos (2,2, 3, em 2.0, 1.6, 1.4, 1.0). Em gatilho noite em que seu e2 foi de pouco mais de 2.500 (eu converti isso para o valor EUA - pg /nl).
35 1/2 horas mais tarde foi a recuperação. Eles têm 4 ovos e teve que pular um pouco sobre um ovário devido aos vasos sanguíneos. No dia seguinte, o embriologista ligou e disse que tinha sido capaz de ICSI 3 dos 4 e a partir desse dia (dia após a recuperação) apenas 1 dos 3 permaneceu. Na manhã seguinte (2 dias após a recuperação) que ligou para dizer que embriões não conseguiram dividir. Foi a mesma coisa no dia seguinte por isso não houve transferência. Eles não têm uma resposta definitiva a respeito de porque, mas disse que um dos ovos foi suave e eles não foram todos suave, por isso é, provavelmente, problemas de qualidade do ovo
Também -. Até dia 11 de stims seu revestimento vinha crescendo bem diária (até 1,2 cm). Ao longo dos próximos 3 dias consecutivos ele ficou mais fina a cada dia (mesmo que e2 foi subindo) e foi de 0,9 dia do gatilho. Seu revestimento nunca foi um problema em qualquer outro ciclo (natural ou medicado - mesmo em Clomid)
Estamos tentando decidir se vale a pena fazer outro ciclo.. este poderia ser um acaso? Poderia o longo período de STIM ter comprometido a qualidade dos ovos (para além de sua idade /FSH /AMH?) Poderia ICSI ter danificado os ovos em tudo se fossem mole? Será que os vasos sanguíneos significar alguns folículos tem que ser deixado em um ovário em cada recuperação
Será que o revestimento afinamento indica nada? - Coincidentemente - quando o revestimento começou diluindo sua própria e2 foi aumentando diariamente um pouco, mas isso foi o mesmo tempo, a medicação do seu sistema transdérmico de estrogénios final teria desaparecido. Ela tinha um pouco de sangramento algumas horas antes de o gatilho 15 filmados em noite e foi colocado em 8 mg /dia de estrace o dia de recuperação para além de progesterona por causa disso.
eu apreciaria o seu conselho. Nós gostaria de tentar novamente, mas eu não quero que minha mulher tem que passar por outro ciclo de injeções /monitoramento /recuperação, etc. se os nossos resultados seriam os mesmos. Ela tinha 12 dias de exames de sangue e ultra-sons entre os dias 2 e 15 e os exames de sangue de 12 tornou realmente difícil encontrar uma veia para a IV na recuperação que teve um casal tenta.
Nós gostaríamos de pelo menos fazer -lo para transferir antes de considerar outras opções, mas se não podemos desenvolver os embriões em um laboratório, não temos certeza se deve tentar novamente.
Obrigado,
Anthony escrevendo a partir de Oakville, em Ontário Canadá
resposta
Olá Tony do Canadá,
muitas das respostas que você procura são devido a problemas técnicos de qualidade e eu não posso lidar com isso. Sem uma profunda revisão e avaliação dos registros médicos de sua esposa, não posso avaliar se eu teria feito as coisas da mesma ou de outra forma, e se ou não que vai fazer a diferença. Basta dizer que estou triste com os resultados, mas, ao mesmo tempo, sou um pouco alerta sobre alguns dos resultados embriologia.
Deixe-me apenas dar algumas informações que podem ajudá-lo em sua análise.
1. A dose de 350/150 não é o protocolo de estimulação maior. Sua esposa poderia ir até a dose máxima de 450/150 que pode fazer a diferença no número de folículos recrutados. 2. Com base no número de folículos formados, ela realmente estimulada bem assim que a AFC, AMH e FSH podem não ser válidos para predizer sua reserva ovariana diminuída (que não prever a fertilidade). Sims 3. Eu não ouvi da falha para recuperar devido a "veias" ou "vasos sanguíneos". Existem técnicas que podem ser usadas para movimentar e manipular os ovários, para evitar estes problemas. Tenho, no entanto, teve pacientes em que não foi possível recuperar completamente, porque os ovários se mudou para muito e profundamente na pelve
4.. Eu acho que a ICSI em uma mulher de 37 anos de idade é apropriada e concordariam com a realização desse procedimento. Tenha em mente que ICSI é um procedimento e "técnica e habilidade" são fundamentais para a prevenção de danos /danos ao embrião. Tem sido demonstrado que a ICSI feito por um embriólogo sem experiência e habilidade pode reduzir a sobrevivência embrionária adequada. Que poderia ter sido um problema, mas certamente inerente a qualidade do ovo pode influenciar isso também.
5. a qualidade do embrião (com base em características externas) são, certamente, com base na qualidade dos ovos inerente e que diminui com a idade. No entanto, isso não significa que todos os ovos são ruins. Estudos têm mostrado que a 37 anos de idade, 2 de 10 embriões formados será normal. O truque é encontrar os dois bons. Isso pode levar várias tentativas ou você teria a opção de se mudar para óvulos doados. Desde que você nunca ter completado um ciclo de FIV, você certamente não testei se é ou não vai funcionar.
6. Finalmente, eu não acho que eu já tive um paciente que precisava de 12 análises ao sangue durante um ciclo de FIV. O máximo que eu tive era 7. Tenha em mente que FIV taxas de sucesso são altamente variáveis entre clínicas e médicos. Mesmo em os EUA, as taxas são muito variáveis compiladas pelo CDC. Tenho certeza que eles variam muito no Canadá também. Com base no que você me disse no seu comentário, eu não posso ajudar, mas ser um pouco cético em relação ao nível de cuidados que está recebendo, mas, novamente, não posso tirar conclusões sem uma revisão cuidadosa de seus registros.
Good Luck,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Diretor Médico Executivo
O Centro de Fertilidade e Ginecologia Monterey Bay Programa de FIV
www.montereybayivf.com
Monterey, Califórnia, EUA
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