Progesterona e Morpholgy
Pergunta
Hi Dr. Ramirez -
Eu li todos vocês as respostas às mensagens através de 2012 e 2011 e foram tão impressionado com a sua vontade de tomar e responder a perguntas de todo o mundo. Eu tenho duas perguntas que não estão relacionados, mas ambos potencialmente afetam minha fertilidade.
Eu sou 34 e ter feito toda a triagem necessária. CD3 bloodwork; HSG; AMH; etc, e tudo acaba bem. Também fiz uma série de ultra-som e exames de sangue monitorado ciclos naturais (sem drogas estimulantes) com gatilho HCG e quer a relação cronometrada ou IIU e novamente tudo faz check-out bem. Eu normalmente se desencadeou e coincidentemente também tendem a conseguir meu primeiro positivo OPK (teste feito antes trigger) em torno do mesmo tempo. minha folículo tem sido entre 17-18mm; revestimento é entre 10-12.5mm; e E2 é entre 207-296 na última ultra-sonografia antes contada para provocar. Eu normalmente O torno CD 11 e minha fase lútea é entre 13-14 dias contagem de esperma
do meu marido é bom -. Tipicamente cerca de 110 milhões de pré-lavagem e motilidade pré-lavar cerca de 55%. Sua contagem de pós de lavagem tem sido entre 25 a 65 milhões com a motilidade entre 90% e 98%, dependendo de quanto tempo antes do IUI temos passado teve sexo. Eles não testar a sua morfologia, no momento da IIU mas sua linha de base Análise de Semen observou uma morfologia de 4% com estrita de Kruger. Sua predominante anormal foi de 22% com cabeças cônicos /alongados. Desde então, ele começou vitaminas (Conceição do Wellman da Inglaterra), mas nós nunca ter chegado a morfologia reanalisada. Poderia a morfologia estar afetando negativamente a gente? Será que ele ainda estar afetando nós, embora agora estamos fazendo IUIs?
Uma coisa interessante sobre mim é que eu tendem a ter alergias (espirros terrível) que coincide com a direita antes de O ou a meio caminho durante a fase lútea. Minhas alergias antes de O são muito piores no entanto, em seguida, o que eu recebo durante a minha LP. I foram submetidos a testes de alergia e não reagiu a qualquer coisa e todo o ano ou dois de BBT gráficos ter percebido que eu devo estar reagindo a qualquer estrogênio aumentando ou progesterona aumentando. este poderia ser afetando negativamente a minha capacidade de conceber? Eu nunca tive um positivo em um teste de gravidez. Recentemente, uma vez fazendo a IIU - pela primeira vez foram experimentando algum cólicas por um par de dias em torno do momento do implante (9-111 DPO) então eu acho que algo está acontecendo, finalmente
eu paraíso '. t feito clomid ou femara ainda como meu RE diz que eu não preciso disso e não é um proponente de dá-lo a me dado meus resultados até agora que ele diz é exatamente o que nós tentar obter drogas para replicar. Ele me receitou progesterona agora que eu estou fazendo IUIs mas eu estava hesitante em tomá-los como o meu LP foi 13-14 dias sem manchas, exceto para o dia antes do meu período mostrou e meus temps permanecer alta. Estou, no entanto finalmente dispostos a experimentá-los agora (apenas fiz o meu quarto IUI ciclo natural) e assim começaram a tomá-los este ciclo pela primeira vez.
Qualquer conselho lhe uma fornecer seria muito apreciada.
Resposta
Olá ensolarado de os EUA (DC),
Eu acho que você foram definitivamente tentando maximizar suas chances naturais de gravidez, mas discordo com o seu médico sobre o uso de uma droga de fertilidade. Ele está correto em que a finalidade destas drogas é para induzir a ovulação, o que você já faz, naturalmente, mas esse não é o propósito no seu caso. A maneira que IIU aumenta as taxas de gravidez não é necessariamente por conseguir que o esperma mais perto do ovo para a fertilização ocorra, ou aumentando momento adequado para o esperma de estar no lugar; ambos são também verdadeiro, mas aumenta, essencialmente através de "superovulação" que está a aumentar o número de ovos ovulados no momento. Há um mal-entendido que quando ocorre a ovulação, os ovos vão diretamente para dentro do tubo. De facto, a extremidade do tubo de "fímbria" extensão de cerca de 2 cm (1 polegada) a partir do ovário e encontram-se dentro de um espaço por trás do útero chamado o "beco sem saída". Quando ocorre a ovulação, o que pode ocorrer a partir de qualquer superfície do ovário, do ovo, ao contrário de um míssil guiado a laser, vai para onde ele cai porque não sabe onde a extremidade do tubo é. O fluido é banhado no (a parte preta do folículo que faz com que seja muito visível no ultra-som) corre para fora, como um balão de água com uma fuga e as coletas de fluido no culdesac tomando o ovo com ele. E, voila, o ovo e fimbria estão no mesmo local, para, em seguida, com o movimento de fluidos (ou o movimento do seu corpo), o ovo entra em contato com um ou outro fímbria. Às vezes, eles nunca se encontram e você não ficar grávida naquele mês. Então, através do aumento do número de ovos disponíveis no culdesac, você aumenta as chances de que um dos ovos vai encontrar a fímbria e estar disponíveis para a fertilização. Eu digo aos meus pacientes é como ter uma frota de barcos à procura de uma ilha ao invés de apenas um.
A segunda questão é o problema de esperma. A análise do sêmen foi desenvolvido para avaliar o esperma porque essa é a única maneira que podemos. A real importância de espermatozóides é se ele pode fertilizar seu ovo, mas não há nenhum teste para que, sem a fertilização in vitro. Então nós fazemos uma análise do sêmen e medir as coisas que podemos, mais uma vez uma limitação da nossa tecnologia, e fazer uma interpretação. Alguns desses parâmetros são certamente válida, porque sabemos que tem que haver certas quantidades para a gravidez natural para ocorrer, mas não é toda a história. No seu caso, o número de espermatozóides normais anatomicamente é diminuída. Pelos critérios da OMS de 2010, isso está dentro dos limites normais (> 3%), mas que parece ser um número muito baixo e não coincidem com os critérios ESHRE, então eu me preocuparia com isso. O que é mais importante, no entanto, e o que eu normalmente irá inserir na minha tomada de decisão é saber se isso implica que não há problema "funcional", ou seja, faz o esperma tem um definiciency fertilização. Sabemos que isso pode ser o caso, porque com a fertilização in vitro, se um espermatozóide ou problema de fator masculino estava presente, vimos as taxas de fertilização significativamente pobres. É por isso que foi desenvolvido a ICSI. Portanto, este poderia ser parte do problema.
Finalmente, e peço desculpas pela resposta longa, você teve uma laparoscopia feito? Muitos pacientes têm uma avaliação completa, sans a laparoscopia, e relatam que "tudo estava normal" ou que têm "infertilidade inexplicada", mas em última análise, são encontrados para ter endometriose. A endometriose é uma anormalidade insidioso que pode causar infertilidade. I especialmente desde que quando eu tenho um paciente que não tem nenhuma causa óbvia para o seu fracasso fertilidade e, finalmente, fazer o laparoscopia. Então, se você ainda está tentando para uma opção de tratamento natural, que pode ser algo que você quer considerar ter feito. Se o plano é para avançar para a fertilização in vitro, em seguida, a laparoscopia não é necessária uma vez que você vai ignorar a pelve com a fertilização in vitro.
Good Luck,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Diretor Médico Executivo
O Centro de Fertilidade e Ginecologia Monterey Bay Programa de FIV
www.montereybayivf.com
Monterey, Califórnia, EUA
para obter informações adicionais visite o meu blog no http://womenshealthandfertility.blogspot.com check-me no twitter comigo @montereybayivf e facebook @montereybayivf. Skype e internet abrangentes consultas agora disponíveis através do meu site para aqueles que querem uma avaliação mais extensa que este site pode acomodar
