recuperação precoce ou baixa qualidade do óvulo
Pergunta
PERGUNTA: Olá,
Durante o último ano fizemos dois IVM e dois de fertilização in vitro em diferentes clínicas em Montreal, Canadá. Todos falharam. Tenho 39 anos e meu marido é 40. Meu FSH foi de 11,1 e 2,2 AMH de dois anos atrás. O primeiro IVM foi sem estimulação, I foi desencadeada quando o folículo chumbo era 13 milímetros, 11 ovos foram recolhidos, 7 conseguiu amadurecer no laboratório e 4 fertilizado. Até o dia 3, havia transferido 2 embriões 6 e 8 células (eles não dão-nos o seu grau). Endométrio foi 6,8 milímetro por o dia da coleta. Sem a gravidez ...
A segunda IVM eu tinha 3 dias estímulo de luz (cerca de 150 UI Puregon dias 3-5 + Estrace do dia 6). Eu não estava ciente do meu teste de hormônio que mostraram o nível E2 caiu no dia 6. Nós tinha recolhido apenas 8 óvulos imaturos de 17 folículos, o único óvulo fertilizado e no segundo dia o embrião fraco foi transferido. Endométrio foi 7,3 milímetros. De causa, não há gravidez.
Hotel foi transferida para outra clínica e fez há dois IVFs. O primeiro que eu tinha a estimulação do segundo dia: 225 Gonal-F + 75 Luveris. Após 4 dias de dosagem foi aumentada até 300 Gonal-F + 150 Luveris. No dia 13 I foi desencadeada quando eu tinha um folículo cerca de 22 milímetros, 2 cerca de 18 milímetros, e muitas outras menores. Foram coletados 16 ovos, 12 foram madura, 9 fertilizado. Meu médico decidiu esperar até o dia 5 para a transferência. Tivemos uma explosão, outros embriões parou de se desenvolver. O revestimento foi 8,2 milímetros no dia da transferência. Nenhuma gravidez.
Como a clínica não funciona durante a semana, o estímulo para a nossa segunda FIV começou no dia 4 e durou 9 dias. Foi mais agressiva: 300 Gonal-F + 150 Luveris desde o início e cerca de 200 Gonal-F + 150 Luveris no final como eu tinha desenvolvido leve SHO. I foi desencadeada quando os meus folículos foram 1-19mm, 1-18mm, 3-16mm, e muitos 15 mm e menos. Como eu disse a clínica não funciona nos fins de semana. Minha coleção era sexta-feira. Eu pedi para esperar por folículo crescendo ea resposta foi: não, eles são grandes o suficiente. Foram coletados 25 ovos, apenas 13 estavam maduros, e apenas 5 fertilizado. Eles foram parar desenvolver um após o outro. O último parou no dia 6 no estágio mórula. O revestimento foi perfeito: 13,5 milímetros. Foi uma falha épica: nada a transferir ... Foi-me dito que a questão é a minha qualidade dos ovos (meu marido não tem problemas com seu esperma)
vejo que eu tinha o único folículo maior 20 milímetros no. a recolha e tivemos a única explosão. Então, eu realmente gostaria de entender se isso não é uma coincidência? Se existe uma maneira de ter tamanho mais igual dos folículos, alterando o protocolo? Se eu sou uma boa resposta e ter muitos ovos e eles geralmente fertilizar bom (se eles são maduros), mas eles param em desenvolvimento - que significa que eles são de má qualidade? Ou eles não estavam amadurecer plenamente no dia da colheita? Como eu estou ficando mais velho e não temos tempo para experimentar com diferentes protocolos gostaria de maximizar nossas chances usando o protocolo mais eficaz para a nossa próxima tentativa. Seria ótimo para ouvir a sua opinião sobre ele. Poderia a mudança no protocolo de nos dar uma melhor chance de sucesso?
Agradecemos antecipadamente
RESPOSTA: Olá Olga do Canadá,
eu não posso dar-lhe recomendações de protocolo específicas porque cada médico e cada clínica fazer coisas diferentes. Não há uma maneira de fazer a fertilização in vitro como você descobriu.
Os ciclos de estimulação últimos mostrar que você não é uma resposta pobre, mas um alto responder com tendências PCOD. Isso significa que seus ovários são muito sensíveis à estimulação e que é uma coisa boa. Sim, a sua idade e, portanto, sua qualidade de ovos são questões. No entanto, a esperança não está perdida, porque há uma chance de que você ainda tem algumas boas ovos deixados. Enquanto seus ovários respondem bem a estímulos, suas chances de encontrar os bons ovos são elevados. No entanto, isso também significa que você precisa encontrar a clínica direita, porque as taxas de gravidez irá variar muito dependendo da habilidade da clínica e fatores como quando para recuperar. Eu acho que é um erro para ir para uma clínica que só faz a maturação do ovo, e uma clínica que não funciona nos fins de semana. Ambas as clínicas estão curto mudá-lo. É hora de encontrar uma clínica melhor.
É também sei que quando OHSS se desenvolve, as taxas de gravidez também cai. Provavelmente porque a maioria dos ovos não são adequadamente amadurecido. Assim, um objetivo seria diminuir a estimulação e tentar por menos ovos e uma estimulação mais tempo para obter os ovos de melhor qualidade. Este é meu objetivo com pacientes que são muito receptivos. Um método que eu uso para tentar equilibrar o estímulo é usar o "protocolo de sanduíche", que é a utilização de 2-3 dias de antagonista antes de se iniciar a estimulação (eu não usar o protocolo Lupron longa) para suprimir os ovários de modo que os folículos todos começam no mesmo ponto. Nem todos os médicos usam este protcol
Uma nota final:. Deixei meus folículos chegar a 20 mms antes gatilho. Em alguns casos, eu vou até 24 mms sobre os folículos de chumbo se houver alguma irregularidade, cujo objetivo é tentar obter tantos óvulos maduros quanto possível. Novamente, essas coisas /variações são o que fazem clínicas e médicos diferentes. Você precisa encontrar uma clínica que tem uma taxa de gravidez respeitável para sua faixa etária, para que você não perca nenhum ciclos mais de fertilização in vitro.
Good Luck,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Diretor Médico Executivo
O Centro de Fertilidade e Ginecologia Monterey Bay Programa de FIV
www.montereybayivf.com
Monterey, Califórnia, EUA
para obter informações adicionais visite o meu blog no http://womenshealthandfertility.blogspot.com check-me no twitter comigo @montereybayivf e facebook @montereybayivf. Skype e internet abrangente consultas agora disponíveis através do meu site para aqueles que querem uma avaliação mais extensa que este site pode acomodar
---------- ACOMPANHAMENTO -------- -
PERGUNTA: Dr. Ramirez,
em primeiro lugar, muito obrigado pela sua resposta rápida e detalhada
eu esqueci de mencionar que a nossa infertilidade é. inexplicável e eu sempre tenho um monte de folículos em qualquer dado ciclo (a primeira vez que pedimos ajuda médica para a infertilidade 4 anos atrás)
Hoje eu tenho alguns novos detalhes sobre os meus IVFs:. primeira vez que a E2 foi de cerca de 8000, no dia do gatilho e progesterona foi de cerca de 4. a segunda vez E2 foi mais do que 22000 e progesterona foi de 6,4 para que o meu médico não espere mais e me acionado quando o folículo chumbo ainda era 19 milímetros (e não porque eles não trabalham fins de semana, como ele explicou). É possível que o nível E2 poderia comprometer a qualidade do ovo pela segunda vez?
Meu médico me disse que eclosão assistida não é possível para uma explosão, pois ele pode ser facilmente danificada. Você concorda com aquilo? Será eclosão assistida é usado para o dia 3 somente embriões?
Também o meu médico é tendiam a esperar por uma explosão e fazer a transferência de 5-dia, como ele acredita que daria mais forte embrião e maiores chances de implantação. A meu ver, tivemos muitos embriões de boa aparência no dia 3 e 1 ou nenhuma explosão no dia 5. É melhor transferir no dia 3 em vez disso?
Mais uma vez obrigado por compartilhar seu conhecimento
Saudações,
Olga
resposta
Olá Novamente,
Você tem que entender que o meu conselho é a minha opinião pessoal e não necessariamente o padrão ouro ou geenerally padrão aceito, porque há muitas muitas variações na porção estimulação do ciclo de FIV. Mas deixe-me dar-lhe a minha opinião.
Ambos os ciclos levou a ciclos overstimulated. Se o pico E2 do estiverem corretas, você foi muito, muito alto e os EUA, em geral, não gostamos do E2 para ir acima 4000. Sim, tem sido mostrado que quando hiperestimulação ocorre, ou seja, o E2 vai acima de 4000, parece haver um declínio nas taxas de qualidade e gravidez ovo.
Você não precisa necessariamente ter um diagnóstico de infertilidade "desconhecido". Você tem o "fator idade", que significa que a sua qualidade de ovos pode ser comprometida com base em sua idade. Isso é um diagnóstico. Minha abordagem para a transferência é usar D # 3 Transferências a menos que eu tenho tantas boas D # 3 embriões que é mais difícil de determinar quais os que transferir. Nesse caso, que continuarei a D # 5. Eu não sou um grande D # 5 pessoa, porque eu não acho que é uma tecnologia absolutamente perfeito e nós provavelmente perder alguns bons embriões por causa disso (que foi mostrado por um teste genético dos embriões em D 3 #). Nem todos os blastocistos são geneticamente boas embriões. Por causa de sua idade, eu não acho que isso faz alguma diferença qual dia você transferir, mas eu preferiria colocar de volta mais e deixar a natureza decidir que o laboratório. SIM, eclosão assistida pode ser feito em blastocistos.
A única outra opção que pode ajudá-lo, é considerar screening genético pré-implantação para que apenas embriões normais são substituídos. Eu recomendaria também tranferring pelo menos 4 embriões por causa de sua idade. PGS pode diminuir suas chances de gravidez um pouco, dependendo da experiência da clínica, mas pode ajudá-lo a distinguir o geneticamente normal a partir do anormal. PGS pode ser feito em D # 3 ou D # 5.
Good Luck,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Diretor Médico Executivo
O Centro de Fertilidade e Ginecologia Monterey Bay Programa de FIV
www.montereybayivf.com
Monterey, Califórnia, EUA
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