Endometriose, endometrima, fertilidade
Pergunta
PERGUNTA: Oi. Eu estou escrevendo a partir de Raleigh, NC. Eu fui diagnosticado com endomitriosis em 2009, e naquele tempo tinha um emdometrioma, dermoid, amd simples cyct removido dos meus ovários. Eu tive a minha 3ª volta, em 6 de junho de 2012. O meu marido e eu temos sido TTC para um total de (cerca de) 20 meses (14 ciclos em 2008-2009, 7 ciclos em 2011-2012). todo o meu trabalho de laboratório é normal, tubos são claras, e dh tem esperma normal.
Meu dr (obgyn, não fertilidade spec.) disse: "Eu não acho que clomid ou femera seria uma total perda de tempo ... mas as suas melhores chances de engravidar são provavelmente vai ser IVF . Se eu fosse você eu iria tentar 3 ou 4 rodadas de clomid ... "Bem, isso me confunde. Eu sei que se eu fosse de alguma forma obter grávida de clomid ele iria me salvar uma tonelada de dinheiro. Mas eu não quero perder muito tempo a fazer tratamentos que simplesmente não estão indo para o trabalho. Eu tenho Fase 4 endo, e muito danificado ovários ... mas, meu dr disse que "seus tubos são claras embora." Bem, que bom que tubos transparentes fazer-me se o ovo não libera, ou é muito difícil para um espermatozóide penetre? Eu ainda sou jovem aos 30 e dh é 36.
O que você recomendaria ir para a frente.
Graças de NC
RESPOSTA: Olá. Anna Maio de os EUA (Carolina do Norte),
Eu acho que o seu médico está a tentar dar-lhe opções, mas na realidade está lhe dizendo que a fertilização in vitro é a melhor escolha. A maioria de nós não gosta de tomar decisões para os nossos pacientes, mas preferem ajudá-los a ter os fatos para tomar suas próprias decisões. Tecnicamente falando, se você tem estágio IV endometriose, seguida de fertilização in vitro é o tratamento de escolha. Claro que há excepções a esta regra, mas 99% dos pacientes nessa categoria não vai engravidar por meios naturais. O problema, como você apontou, não é uma questão permeabilidade tubária, pelo contrário, é uma questão pélvica. Nos processos normais de seu corpo passa por engravidar (ver meu blog para uma informação mais completa), o terceiro passo é para o ovo para passar através da pélvis para chegar ao tubo. Esse é o espaço atrás do útero, onde as fímbrias dos tubos se encontram. Se houver endometriose ou tecido cicatricial grave lá, isso pode impedir o óvulo de obter ou encontrar o tubo. A endometriose pode provocar uma reacção inflamatória na pélvis e as células inflamatórias podem destruir o ovo. endometriose grave (estágio IV) faz com que o tecido da cicatriz severa ao redor do tubo, ovários e pelve impedindo o movimento do ovo (pense de tecido cicatricial como ter teias de aranha dentro da pelve). Assim, você pode ter mais cirurgia para tentar limpar a bacia do tecido cicatricial, que não funciona bem, ou você pode ignorar a pélvis, fazendo fertilização in vitro.
Muitas mulheres jovens em seu grupo de idade têm para fazer a fertilização in vitro, porque essa é a sua melhor ou a única escolha. Você não está sozinho. É uma pena que você não pode usar um método mais natural e menos caro, mas que também não é sua culpa. Seu corpo já deu as cartas para você. No passado, antes da fertilização in vitro, você não teve filhos para a sua vida, a menos que você adotou. Pelo menos agora, nós temos a tecnologia para dar-lhe uma boa chance de ter o seu próprio filho. Agora você só precisa encontrar uma boa clínica que tem boas taxas de sucesso para o seu grupo etário e ir para ele.
Good Luck,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Diretor Médico Executivo
O Centro de Fertilidade e Ginecologia Monterey Bay Programa de FIV
www.montereybayivf.com
Monterey, Califórnia, EUA
para obter informações adicionais visite o meu blog no http://womenshealthandfertility.blogspot.com check-me no twitter comigo @montereybayivf e facebook @montereybayivf
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PERGUNTA: Olá. Muito obrigado pela sua resposta. Eu finalmente tive a minha op post e minha dr recomenda Lupron + adicionar novamente ... eu fico muito mesclado comentários sobre este. Eu acho que a recomendação dele é de 3-6 meses e depois fazendo clomid durante 3 meses, e então mover-se em fertilização in vitro. Parece apenas um monte de tempo perdido. Ele também não é uma placa certificada RE. Eu estou indo para obter uma segunda opinião de um RE sobre a coisa toda. O que você recomendaria para o seu próprio paciente?
Mais uma vez, obrigado por sua opinião!
Anna
Resposta
Olá Novamente,
Primeiro deixe-me dizer que "Board certificação "não faz de você um melhor ou mais experiente médico. Significa apenas que você passou um teste. Com RE, você não pode fazer o teste a menos que tenha formação numa Fellowship acreditado americano. Nem todos os especialistas em infertilidade ir por esse caminho. Alguns fazem isso o método de Aprendizagem, mas então eles não podem tirar os Conselhos de provar o seu conhecimento. Sei de muita má comunhão treinada e certificada bordo RE de, mas a vantagem de que a credencial em os EUA (médicos europeus não têm uma coisa como Conselho de certificação ou bolsas de estudo. Eles ainda usam o método de aprendizagem) é que você sabe que o médico tinha treinamento adicional nessa área de especialidade e mais geral recebem treinamento inadequado em infertilidade em seus programas de treinamento de residência.
você médico Ob /Gyn de lhe deu o aconselhamento adequado, mas em última análise, é a sua escolha. O padrão seria fazer 3-6 meses de Lupron se o objetivo era tentar um método de tratamento mais natural, tais como indução da ovulação com a relação sexual ou IIU. Alguns especialistas recomendam fazer antes da FIV ciclos Lupron, bem como se há endometriose grave ou um endometrioma. Normalmente, essa duração é de 3 meses. Com base na sua história anterior, eu acho que seria mais magra para a fertilização in vitro e não exigir que o Lupron, mas em última análise, é a sua decisão como você deseja prosseguir. Aos 30 anos, você tem algum tempo antes de sua fertilidade diminui significativamente (35 anos), por isso é mais uma preferência pessoal quanto à forma como rapidamente você quer engravidar, como natural que você quer que ele seja, e quanto dinheiro você pode pagar.
Good Luck,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Diretor Médico Executivo
O Centro de Fertilidade e Ginecologia Monterey Bay Programa de FIV
www.montereybayivf.com
Monterey, Califórnia, EUA
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