O protocolo? Além disso, o excesso de estrógeno, a qualidade dos ovos?
Pergunta
Hi Dr. Ramirez,
Você pode ajudar a descobrir o que o próximo passo deveria ser? Eu sou 39, mas tem dia 3 testes de 6.4 FSH, 53 estradiol e 25 folículos antrais. Também grande ultra-som uterina. Estamos fazendo IVF devido a fator masculino severo. Assim terminou o nosso primeiro ciclo, durante o qual eu tanto overstimmed (16 ovos, os níveis de E2 ao alto), mas temos 3 bons embriões, congelou 1 e implantou 2 (meu revestimento foi de 10,2, se bem me lembro), mas eles não tomar . Eu sinto que eu tenho um pouco de um tratamento "pré-fabricadas" do RE atual e estou querendo saber o que muda que você pode recomendar.
O que sentiu "cortador de biscoito" foi que apesar de minhas grande dia 3 testes, RE me colocar em MicroDose Lupron protocolo de alargamento com 300 unidades de Follistim (150 duas vezes por dia). não é esse tipo de um protocolo agressivo para alguém com dia 3 números como esse? esse risco não poderia sacrificar a qualidade do ovo de quantidade? Eu me sinto como todos viram foi meu aniversário (quase 40), e não os 3 números de dia, boa saúde e história familiar (mulheres da minha família ficar fértil bastante tarde).
De qualquer forma, após 4 dias de 300 unidades de Follistim eu tinha toneladas de folículos e meu E2 foi muito alta - quase 900 - para que dia e no seguinte eles tinham me ignore a dose PM de Follistim (em outras palavras, nos dias 4 e 5 eu tive 150 de Follistim uma vez um dia). O E2 continuou a subir, para 1100+ no dia 5 e 1900+ no dia 6. Então, no dia 6 eles tinham me voltar para dois 150 doses unitárias de Follistim. No dia seguinte (dia 7) o meu E2 subiu para 4300+ assim que me tinha costa. De dia 8 E2 tinha cravado para mais de 7300, mas caiu para 5300+ no dia 9. Online em fim de não perder o ciclo que tinham me fazer hCG no dia 9, embora, aparentemente, um monte de clínicas não vai fazer o tiro hCG a menos que o E2 está em 4000, devido ao risco SHO. (Para evitar que OHSS eles tinham me usar uma meia-dose de hCG e também me deu albumina.) Dentre 16 folículos temos 16 ovos, dos quais 14 eram maduros, e 7 fertilizado. No dia 3 após a recuperação, tivemos 4 embriões. Dois olhou grande - nós transferiu-os, tanto de células 8 7 ou - e dois não parece tão grande. Eles permitem que os continuar a crescer; um feito que a blastocisto e está congelado agora.
meu RE disse, da minha resposta ao protocolo, que "reagiu WAAAY mais do que qualquer um dos nossos testes nos levou a esperar." Eu não entendo que parte do meu teste sugeriu que eu teria qualquer problema produzindo ovos suficientes. Você vê alguma coisa que sugere que? Estou apenas tentando descobrir se eu posso confiar no meu RE ... Eu não sei se eles realmente são menos dignos de confiança ou se eu só estou sentindo assim porque estou chateado com o ciclo falhou.
Mais importante, você acha que esses picos de estrogênio e /ou o protocolo excessivamente agressivo danificou minha qualidade do ovo? Eu vi algumas coisas na web dizendo que o excesso de E2 pode tipo de "brinde" os ovos. O que você faria agora, se eu fosse seu paciente? O meu RE quer me mudar para um ciclo Lupron downregulation mais padrão com 225 unidades de Follistim por dia. Ela disse que é até mim se preceder o Lupron com pílulas anticoncepcionais. Eu não quero tomar os comprimidos - parece apenas como ir de um extremo ao outro, a FIV protocolo de sábio, e eu não quero correr o risco de estar acima do suprimida. O que você acha? Além disso, esta é uma situação em que você inclinar-se para os antagonistas em vez de Lupron para evitar o excesso de supressão?
Desculpe pelo longo post. Eu só queria que você soubesse o suficiente para comentar. E obrigado antecipadamente por sua ajuda.
Resposta
Olá Maurie de os EUA,
Antes de responder as especificidades de suas perguntas, deixe-me preceder com o aviso de que (1) há muitas de variações de protocolos e opiniões do mundo em relação à estimulação e nenhum são absolutos (ou seja, aplicam-se a todas as pessoas) e nenhum são melhores do que outros, e (2) as opiniões que dou são minhas opiniões com base no meu conhecimento e experiência e (3 ) o primeiro ciclo de FIV é difícil de prever com toda a gente, porque há muitas incógnitas a respeito de como uma pessoa vai responder até que você fazê-lo pela primeira vez e (4) a gravidez não ocorre cada vez que uma mulher faz a fertilização in vitro, por muitas razões.
em resposta às suas perguntas, o protocolo que estavam em (300IU por dia) é na verdade um protocolo de baixa dose. medicação pode ser administrada até 600IU por dia. No entanto, com base em sua resposta, parece que os seus ovários têm uma tendência em direção a resposta PCO-tipo, mesmo se você não é um PCO clássico. Ou seja, seus ovários eram muito sensíveis à estimulação e hiperestimulação Por essa razão, você tinha que Coast. Eu não utilizar o protocolo microdose alargamento, que é indicado para "pobres de resposta" pacientes ou pacientes com "reserva ovariana diminuída", nenhum dos quais você se encaixa. Seu nível de FSH estava bem e sua contagem de folículos antrais foi mais como um PCO. Se eu ver ovários com características PCO tipo no ultra-som pré-IVF, eu normalmente irá adiar para um protocolo PCO porque eu não quero colocar o paciente em risco de síndrome de hiperestimulação.
Eu acho que o ajuste dos medicamentos era apropriado. Um aspecto a ter em mente, que eu acho que você já conhece e leu, é que os pacientes PCO que hyperstimulate tem uma taxa de gravidez reduzida porque muitos dos ovos dentro não amadurecem. Além disso, não parece haver uma redução na qualidade do ovo, e que é reforçada quando ACOSTAGEM é necessária. Isso é parte da razão pela qual nós tentamos evitar acostamento, mas o risco de hiperestimulação é muito maior para que sacrificar a qualidade do ovo para prevenir SHO.
Eu também será diferente com o seu doc em que eu prefiro usar um "protocolo misto" (usando tanto FSH + FSH /LH) porque tem havido alguns estudos que mostram que o LH é necessário para o desenvolvimento do ovo e qualidade. Além disso, eu preceder sempre o meu pacientes com a pílula anticoncepcional para ajudar com acalmando os ovários (colocando-os em repouso) antes da estimulação de fertilização in vitro, para me ajudar com a estimulação (estudos têm mostrado uma melhor estimulação) e para ajudar com a programação /controle o ciclo. Além disso, eu diferem fortemente com o seu doc no número de embriões que eu teria transferidos. Eu teria transferido ou recomendado transferir todos os quatro dos embriões no dia # 3 apenas com base em sua idade (que é totalmente baseado em se ou não você estaria disposto a assumir o risco de uma gravidez de gêmeos). Sabemos que apenas com base em sua idade, mesmo com a história da família da fertilidade retido numa idade mais avançada, suas chances de qualidade dos ovos são reduzidos, de modo que o objetivo é ter um monte de ovos e embriões para trabalhar com a esperança de conseguir um bom embrião no final (ter em mente que "bons embriões futuro" não significa necessariamente que o embrião tem boa qualidade interna. Nós não temos a tecnologia para acessar que neste momento). em meus 39 anos de idade, eu vou transferir 4 -6 embriões, a fim de obter um implante.
Finalmente, uma vez que sabemos agora que você responde como um paciente PCO, eu usaria um protocolo PCO. Na minha prática, exclusivamente utilizar o protocolo de antagonista, em vez de o protocolo longo (Lupron), de modo que pode desencadear com Lupron em vez de HCG (que foi mostrado a reduzir as chances de OHSS), e diminui o número de injecções necessárias. Eu chamo minha PCO protocolo do protocolo lento baixo onde eu começar com uma dose baixa de medicação e aumentar, lentamente, com base na resposta.
Espero que este responde às suas perguntas.
Good Luck,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Executivo Medical Director
O Centro de Fertilidade e Ginecologia
Monterey Bay Programa de FIV
www.montereybayivf.com
Monterey, Califórnia , EUA
para obter informações adicionais visite o meu blog no http://womenshealthandfertility.blogspot.com check-me no twitter comigo @montereybayivf e facebook @montereybayivf
