Dificuldade concieving a 38
Pergunta
Hi Dr. Ramirez,
Eu li através de muitos dos seus posts e prestáveis e realmente informativo, então eu estava esperando que você pode nos dar a sua visão sobre a minha situação. Acabei de fazer 38 anos, e meu marido é apenas 40 anos, e temos vindo a tentar engravidar desde fevereiro de 2009. Eu tive 2 gestações, o ovário confirmado (esquerda) ectópica em 12/09 e um aborto espontâneo no início 3/10. Minha primeira gravidez eu concebi aproximadamente 2 semanas após o meu HSG em 10/09, onde eles descobriram que ele apareceu meus tubos foram bloqueadas com muco. Um tubo limpo com a HSG, e o outro tubo limpou bem durante minha cirurgia Laproscopic no início de 11/09. Minha cirurgia colo foi encontrado para ser completamente normal, não endo, etc. Nós procuramos a ajuda de um especialista devido às nossas idades depois de não conceber após 6 meses de aborto pós cedo. Eu nunca tive um D &C. Todos aborto /ectópica passou naturalmente (w /excepção do metotrexato tiro para resolver EP). Meus ciclos são geralmente 28-32 dias w /uma fase lútea média de 15 dias, eu normalmente ovular no cd 12-15. Estou em excelente saúde, exercício, comer bem, 120 libras e 5'2 "de altura
Meus laboratórios CD3 voltou normal em 9/10;. FSH foi de 5,8, Estradiol foi de 39,7, TSH foi 0,97. progesterona 7dpo desenha antes de ver um especialista foram geralmente 14-31 (alto). análise de esperma do meu marido voltou normais (# 's e transformar), mas de baixo volume. Em 10/10, comecei meu primeiro ciclo de IIU /injetável ( 150 UI /dia Gonal-F, Ovidrel (trigger) e 100 progesterona /estrogênio supositório 2 dias IIU pós final. por CD9, meu Estradiol era 1070 e eu tinha 7 folículos (2 @ 19,5 e 18 e 4 b /t 13.5- 16.5). meu revestimento foi de 6,3 no momento do disparo do tiro. o resultado foi negativo para esse ciclo. meu ciclo de dezembro, nós seguido o mesmo protocolo, mas acrescentou Estrace oral, começando CD8. I estimulou ainda mais rápido do que o ciclo outubro, e minha Estradiol foi 1178 em CD7. Eu fui para um ultra-som na CD8, e tinha 6 folículos (3 @ 18,5, 18 e 17,5, e 3 @ 16 (2) e 16,5), mas meu revestimento foi novamente apenas 6,3. o meu RE decidiu esperar para me provocar até o dia seguinte, mas acabei surgindo naquela noite, e fui instruído a dar-me o gatilho disparou naquela noite. Eu fui para o de IIU os próximos 2 dias. Desde que comecei a Estrace no dia em que desencadeou, não sei como meu revestimento respondeu a ele.
Parece que meu principal problema é a idade e fino revestimento. Existe algo que eu possa fazer para otimizar minhas chances de uma gravidez bem sucedida? O que posso fazer para retardar a ovulação para que o meu revestimento pode ter uma chance de recuperar o atraso? Parece que eu estimular muito rápido, o que pode ser feito sobre isso, e por que isso está acontecendo? O que isso significa em relação ao meu futuro w tratamentos de fertilidade /(IIU das &possivelmente FIV)? É possível que meus tubos estão conectados com muco de novo? Estou ansioso para engravidar como continuar w /tratamentos hormonais por um tempo prolongado é provavelmente não recomendado dado que a minha irmã gêmea idêntica tem uma história de câncer de mama relacionados com o estrogênio (que são negativos brca). Qualquer visão seria muito apreciada.
Lisa
Northern California
Resposta
Olá Lisa de os EUA,
Não há pergunta que você tem a capacidade de engravidar, como provado por seus anteriores duas gestações. No entanto, o tempo já passou tal que cada vez mais os seus ovos irá ser reduzida em termos de qualidade. Esse é um dos grandes obstáculos e um problema com a tentativa de gravidez por um método de tratamento "natural" (IIU). Eu vejo de seus stims que você respondendo bem ao estímulo e que é um bom sinal. Isso mostra que os ovários estão funcionando bem, o que aumenta suas chances de gravidez com seus próprios ovos. amadurecendo vários ovos de no momento é a única maneira de excesso de vir do "fator idade". Vejo também de quantos folículos que você teve, que o seu doc não estava preocupado com uma gestação múltipla por causa de sua idade. Normalmente nós não permitimos que o gatilho quando há mais de 3 potenciais folículos ovulatórios porte (> 16 MMS). Eu acho que você está passando por um monte de problemas e despesas (especialmente medicamentos) para uma taxa de gravidez máxima de 7-10% por ciclo com IIU. Não tenho a certeza que eu recomendaria que o plano de tratamento, mas os tratamentos têm de ser adaptado aos desejos do paciente e eu presumo que você quer tentar por um método natural.
A resposta rápida dos folículos é um produto da os medicamentos que você está usando. Seus ovários respondem prontamente e rapidamente ao estímulo. É por isso que eles estão prontos mais cedo. Isso não é necessariamente um problema, porém. O revestimento fino não tem nada a ver com a rapidez de resposta estimuladora. Os níveis de estradiol são mais que suficientes para ter desenvolvido um revestimento adequado (geralmente um E2 mais de 100 é suficiente para desenvolver o forro próprio).
Eu, pessoalmente, não acho que Estrace oral é adequada para completar para o desenvolvimento do revestimento endometrial. Por um lado, mais do que é perdido na passagem através do fígado, e em segundo lugar a dosagem estrace não é adequada. Minha preferência seria manchas de estrogênio, tais como Climara, ou supositórios de estrogênio, ou gel de estrogênio. Além disso, eu uso 4 vezes a dosagem que esses produtos vêm em (lembre-se que estes produtos são feitos para a terapia de reposição hormonal na menopausa e são dose relativamente baixa). Estes métodos de entrega tem sido mostrado para ser melhor para entrega à mucosa uterina (especialmente a forma vaginal). Estrace pode ser usado por via vaginal.
Se você me apresentou para consulta, eu provavelmente recomendaria a fertilização in vitro, como o tratamento de escolha simplesmente por causa de sua idade. É o único método de tratamento eficaz para superar o factor de idade. No entanto, isso não significa que IIU não vai funcionar. Ele só tem uma menor chance e pode levar mais tempo e, enquanto isso, suas chances estão diminuindo, mesmo com a fertilização in vitro. Eu acho que você está no ponto que você precisa para avançar de forma mais agressiva.
Good Luck,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Executivo Medical Director
O Fertilidade e Ginecologia Center of Programa de FIV Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Califórnia, EUA
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