Endometriose e fertilização in vitro com doação de óvulos
Pergunta
Caro Dr.
Como olhar para ter um tratamento de fertilização in vitro ovo-doação ao ter endometriose com um cisto de 3-5 cm. No caso de um tirá-lo ou não antes do tratamento? Eu sou da Suécia e dois médicos dizem que eu deveria deixá-lo porque ele não irá afectar o tratamento. O médico Checa pensa de forma diferente. A endometriose não me causou qualquer dor durante 20 anos e estava usando uma doação de óvulos por causa da má qualidade dos ovos e idade.
Obrigado!
Resposta
Olá Anna da Suécia,
Essa é uma pergunta muito interessante. Obrigado por me convidar.
Tecnicamente, se você estiver indo para fazer Doador de fertilização in vitro, os ovários não são necessários e, portanto, não irá interferir com a sua possibilidade de ficar grávida. Dito isto, no entanto, não há evidência de que qualquer endometriose pode prejudicar a gravidez, mesmo com a fertilização in vitro, especialmente se ele é mais avançado. A teoria é que ele provoca uma reacção imunológica significativa (inflamatório) que pode atingir o útero e prevenir a implantação. Por avançado, estamos nos referindo ao estágio III ou IV estágio da endometriose, mas provavelmente pode ser estágios mais baixos também. Se o cisto que você tem é um endometrioma (um cisto de endometriose), que é bastante facilmente identificáveis pela ultra-sonografia e um teste CA125, então, que iria encenar o seu endometriose como estágio IV. Devido a este risco potencial para engravidar, eo custo da FIV doador, eu provavelmente recomendaria que ser removido por laparoscopia antes de fazer a fertilização in vitro. Tenha em mente, contudo, que esta recomendação não é porque ele absolutamente precisa ser removido, mas mais porque quando eu faço FIV, eu quero ter certeza de que não há nada de presente, que tem o potencial de interferir com o seu sucesso. E um endometrioma tem o potencial de interferir. Além disso, em os EUA, Doador de fertilização in vitro é muito caro, então eu não quero que meus pacientes a arriscar muito dinheiro com algo que poderia potencialmente causar-lhe a falhar.
A única razão pela qual não há qualquer controvérsia sobre a remoção o endometrioma é porque você não está usando seus próprios ovários. Se você fosse, não haveria nenhuma pergunta sobre removê-lo pela primeira vez. A questão é se ele pode ou não afetar um ciclo doador FIV. Eu não acho que isso já foi testado ou olhado. Se o cisto não é um endometrioma, mas um cisto simples (líquido claro cheio), então ele não precisa ser removido para o bem de ficar grávida, mas a outra preocupação seria se é ou não é pré-cancerosa ou cancerosa. O fato de que ele foi lá por um tempo decidiria contra a preocupação de câncer, mas você nunca pode saber até que o tecido é removido. Assim que faria mais um motivo para que ele seja removido primeiro.
O outro problema potencial é se você não tê-lo removido e engravidar, às vezes por causa do crescimento do útero, do ovário pode se tornar torcida sobre si mesmo a partir do peso do cisto. Isto é chamado de torção do ovário. Isso seria um problema grave e emergente e, em seguida, você teria que fazer uma cirurgia de emergência, quando estava grávida, ter o ovário removido. A cirurgia pode ser um risco potencial para a gravidez por causa da anestesia e outros medicamentos que terão de ser dadas. Este seria mais um motivo para que ele seja removido (embora menos risco porque o cisto é pequeno).
Assim, por todas estas razões, a minha recomendação seria que ele seja removido por laparoscopia antes de fazer a fertilização in vitro. A laparoscopia é um procedimento bastante simples e fácil, e é feito em ambulatório em os EUA (sem internação). A recuperação é apenas cerca de 4-7 dias. Está teria que esperar pelo menos 6 semanas após a cirurgia antes de fazer a fertilização in vitro, no entanto, por causa da inflamação que a cirurgia irá causar.
Espero que isso ajude na sua tomada de decisão.
Good Luck,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Diretor Médico Executivo
O Fertility and Ginecologia Center of Programa de FIV Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Califórnia, EUA
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