dosagem de GONAL-f
Pergunta
estou prestes a começar o meu primeiro protocolo de fertilização in vitro (hoje é CD2). Estou preocupado com a dosagem de FSH recombinante prescrito e gostaria de sua opinião sobre dosagem apropriada. Acredito que estou em maior risco de OHSS por várias razões (descritos abaixo), mas a minha ultra-sons recentes não estão mostrando sinais definitivos de PCO. Aqui é o protocolo prescibed pelo meu doc:
Não BCPs pré-ciclo (eles me fazem muito mal)
CD2: gonal-f 225
CD3: gonal-f 225
CD4: gonal-f 150
CD5: gonal-f 150
ultra-som no dia 6
além de dosagem determinada seguindo este ultra-som
Gonarilex para impedir a ovulação prematura
Liguei para o médico hoje, porque eu estava nervoso sobre a tomada de os dois primeiros dias de 225IU gonal por causa do risco de SHO.
Depois de muito pouca discussão, ele me mudou para 150IU por 4 dias.
A diferença entre 225 e 150 é uma grande mudança. Eu me pergunto se vou conseguir bons resultados com uma dosagem que é esta baixa. Qual é sua opinião? Eu sinto que poderia haver algum tipo de meio termo que é mais apropriado? Gostaria muito de receber quaisquer pensamentos. Eu gostaria de obter os "melhores" resultados sem complicações de OHSS.
Acredito que estou em maior risco de OHSS do que a mulher normal, por muitas razões: 1) o meu ultrassom ontem (no CD1) mostra 9 folículos na direita e 16 na esquerda, 2) I respondeu bem a doses baixas de gonadotrofinas (6 IUI ciclos alguns com letrozol /femera a 5mg /dia ?, outros com clomid com 25 mg /dia todos os ciclos deu 3-5 folículos maduros em CD12), 3) estou petite (5'2 ", < 100 . lbs) 4), em 2006, um médico me disse que eu tinha SOP com base nos resultados de ultra-som, um histórico de TPM severa e acne moderada (dois médicos adicionais que consultei com deu nenhum diagnóstico - Eu não sou cabeludo ou em forma de pêra) 5) canceladas IIU devido ao estrógeno associado a um pequeno cisto complexo no CD2 (e um outro ciclo de IIU muito uncomfotable quando um OBGYN diferente procedeu a uma IIU quando eu tinha um cisto no início do meu ciclo). 6) a avó teve diabetes 7 tipo 2 ) calvície masculina cedo corre na minha família.
resposta
Olá Jane de os EUA,
primeiro de tudo, eu tenho que adverti-lo sobre a tentativa de segunda acho que o seu médico. Às vezes isso pode não ser bom.
Eu presumo que o seu médico tinha uma razão lógica para a seleção de seu protocolo. Você estava originalmente programado para ser em um protocolo de 3 para baixo (75IU x 3 para dois dias depois diminuir). Que é um protocolo padrão e está no lado de baixo. Por causa de sua preocupação, seu doc diminuiu você 150IU e fazer ajustes com base na resposta. A única desvantagem para o protocolo inferior é que você não pode recrutar o maior número de folículos como a dose mais elevada, mas não há nenhuma maneira de saber isso quando ele é o primeiro ciclo. Na maioria dos casos, determinar o protocolo com base em um palpite. O ajuste no CD # 6 ainda é cedo o suficiente para aumentar a dose e recrutar mais folículos, se necessário, e se você é realmente um PCO, então você já terá um aumento do número de folículos e da dosagem diminuída será mais seguro para você.
eu estou contente de ver que o seu doc está usando o protocolo "antagonista" com ganerelix. Eu sou um beliver firme neste medicamento e sua capacidade de diminuir os riscos de SHO. Com o antagonista, em vez de usar hCG para induzir a ovulação, Lupron pode ser usada para disparar e, devido à sua semi-vida mais curto, o risco de OHSS é drasticamente reduzida. Este é o protocolo que utilizo com meus pacientes de PCOD para reduzir seu risco, além de um acompanhamento atento, baixou dosagem de FSH, derivação (se necessário) e Coasting (se necessário). O meu objectivo é manter o nível de estradiol inferior a 4000 no momento do disparo. Com este protocolo, não tive incidência de SHO no meu centro para os últimos 5 anos.
A maioria das razões que lhe deu por ser PCOD não são critérios válidos, mas a minha preocupação seria a mesma que a sua base sobre o elevado número de folículos antrais visto no ultra-som. I tratar os pacientes como um paciente PCO se eles têm PCO-aparecendo ovários, mesmo que não satisfaçam os critérios rigorosos para PCO. E, eu acho que eles estimulam como um PCO ou seja, têm um elevado número de folículos (> 25).
No seu caso, eu acho que ser seguro é melhor do que estar arrependido e a dose mais baixa é provavelmente o caminho a percorrer. Eu chamo o seu novo protocolo um protocolo 2up e é um protocolo padrão que eu uso com meus pacientes PCO. Eu verifico estradióis no CD # 5, no entanto, e ajuste de lá.
Good Luck,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Executivo Medical Director
O Fertility and Ginecologia Center of Programa de FIV Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Califórnia, EUA
para obter informações adicionais visite o meu blog em http: //womenshealthandfertility.blogspot. com check-me no twitter comigo @montereybayivf
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