Não ovulando, muitas vezes, abortos múltiplos, perguntando sobre testes
Pergunta
Hi Dr. Ramirez,
I ler o seu blog e eu adoro isso! Eu aprendi muito lendo todos os seus arquivos, então eu queria vir para o conselho sobre a minha situação.
Eu tenho 24 anos e meu marido é 26. Quando eu tinha 21 anos, foi-me dito que eu tenho problemas ovulando porque meus ciclos eram apenas uma semana de manchas após 2-6 meses de nada. Meu OB /GYN diz que eu não ovular devido a minha obesidade, então eu nunca tive quaisquer testes para verificar se há SOP ou qualquer outra coisa. Eu estou trabalhando em perder peso, mas tem sido um processo lento. Eu menstruar quando dado suplementos de progesterona, geralmente dentro de horas de terminar o meu 10º dia de 200 mg Prometrium. Eu também tenho hipotireoidismo (e uma forte história familiar da mesma), mas está sob controle com 50 levotiroxina mcg; meu TSH mais recente, em janeiro, foi de 1,7. Eu também tenho uma história familiar de lúpus, mas não têm lúpus mim.
Em julho de 2008, eu fiquei grávida, enquanto na Sprintec e abortou a 5w2d, em seguida, voltou atrás na Sprintec. Em outubro de 2009, eu engravidei no meu primeiro mês de folga Sprintec e abortou a 5w4d, em seguida, voltou atrás na Sprintec. Em fevereiro de 2010, eu engravidei novamente em meu primeiro mês de folga Sprintec mas teve uma gravidez química (sangramento começou no 4w2d). Além disso, apenas de saber meus sintomas da gravidez típicos em retrospectiva, eu suspeito que eu também poderia ter tido um tempo química sobre Sprintec em abril de 2009, mas eu não testei porque eu estava tomando pílulas ativas três meses de cada vez, então eu não tinha um período de perder
Eu tenho tomado OPKs duas vezes por dia (12 horas) desde a química, mas não ovulado.; na verdade, eu raramente se vê uma segunda linha em tudo sobre os testes. Meu OB /GYN disse que eu posso começar Clomid a qualquer momento, mas ele não está disposto a fazer qualquer teste sobre as perdas até que eu tenha outro aborto. Meu marido e eu não quero tentar engravidar novamente até que têm tentado obter uma explicação para as nossas perdas.
Na verdade, tenho algumas perguntas. Um, há uma razão parece-me ovular apenas quando Estive recentemente no controle da natalidade hormonal? É uma coisa para baixo-regulação como as mulheres têm diante dos ciclos de fertilização in vitro? Dois, é possível que apenas tomando Clomid pode permitir-nos fazê-lo fora do primeiro trimestre? Três, em sua opinião, é hora de passar para um RE mesmo que ainda não tenham tentado por um ano (o único em Dakota do Sul é superior a 200 milhas de distância da nossa casa)? E quatro, que tipo de testes seria um RE quer que façamos sobre minhas perdas gravidez?
Obrigado muito por seu tempo e consideração. Você fornece um serviço maravilhoso, e se eu estou sempre na Califórnia Eu adoraria se tornar um paciente!
Resposta
Olá Amanda de Dakota do Sul,
Obrigado por ler o meu blog. Espero que a informação foi útil.
Certamente parece que você tem um problema de ovulação, e Clomid seria um tratamento adequado. No entanto, porque você já teve três abortos, você também tem o problema de aborto recorrente. Ambos os problemas que se enquadram na categoria de infertilidade e um especialista em infertilidade seria a melhor pessoa para você ver. Dessa forma, ambos os problemas podem ser gerenciados, ao invés de apenas o problema da ovulação como o seu médico atual sugere
Deixe-me responder às suas perguntas especificamente na ordem:.
1. Acho interessante que você fosse capaz de ovular sobre a pílula anticoncepcional. Eu não tenho certeza que eu posso explicar isso. Muito provavelmente, a pílula anticoncepcional causou um FSH /LH explosão que levou à ovulação. Em geral, ele suprime FSH descarga /LH, que é como ele funciona.
2. Clomid certamente vai ajudá-lo a ovular, na dose apropriada, e pode corrigir quaisquer problemas hormonais se essa é a causa de seus abortos. Eu não apostaria nisso, no entanto. Em vez disso, eu trato todos os meus pacientes de infertilidade vai Suplementar progesterona, a fim de ajudar a prevenir quaisquer abortos causados por problemas hormonais. Além disso, com um paciente com abortos recorrentes como a si mesmo, acrescentaria uma dose baixa de aspirina 81 mg por dia a começar no início do ciclo menstrual, Medrol 16 mg por dia a começar no início do ciclo e afinando a 8 mg por dia após a ovulação, em seguida, parar com o teste de gravidez e injecções de heparina 2000U duas vezes por dia a começar no início do ciclo. Lovenox® poderia ser substituído por isso também. Um RE é o mais experiente com este problema e protocolo.
3. Eu respondi a pergunta sobre a RE acima, mas eu recomendo que você vê um por causa da disfunção ovulatória e abortos recorrentes.
4. avaliação abortos recorrentes inclui histeroscopia, ultra-sonografia pélvica, exames de sangue para anticorpo antifosfolípide (tela cheia), a ANA, o lúpus anticoagulante, Leidin fator V, RPR, Toxoplasmose, análise cromossómica em você e seu marido, o painel hormonal.
I iria recebê-lo como um paciente, se você vir para a Califórnia.
Good Luck,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Executivo Medical Director
O Fertility and Gynecology Centro
Programa de FIV Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Califórnia, EUA
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