Não Follistim trabalhando para mim
Pergunta
PERGUNTA: Olá
Fui ver meu RE para cerca de 2 anos agora!. Meu marido e eu ter passado por todos os testes e tudo voltou bem. Eu fiz uma cirurgia em 2001 e teve de ter o meu tubo de ovário e de Falópio direita removido devido a uma torção. Nós começamos com Clomid e que não funcionou bem para mim. O meu RE me disse que eu não estava respondendo tão rapidamente como ele teria gostado. Tentei 3 ou 4 ciclos de que, sendo a minha dose mais elevada de 150 mg. Em seguida, mudou-se para Follistim com volta para trás IUIs. Eu fiz 3 ciclos de que e não tive nenhuma sorte. Os dois primeiros ciclos Eu só terminou com um folículo de cada vez. Então eu tive que tirar um mês devido a um cisto. Este mês passado eu realmente terminou com 2 folículos, o que foi uma grande surpresa. Este ciclo não funcionou também. Eu estou no CD1 agora. Com o Follistim, eu estava sobre ele por um bom alguns dias antes da minha folículo (s) estavam maduros o suficiente. Em 3 ciclos passei por 12 caixas de frascos 300iu. Eu não tenho certeza se isso é um monte de medicação em comparação com outros. O meu RE sempre me disse que a minha melhor chance de conceber seria apenas para fazer a fertilização in vitro. Isso não é realmente uma opção para nós agora, porque o nosso seguro não tem qualquer cobertura de fertilização in vitro. Aqui é onde eu estou agora. Eu conheci minha montante máximo anual para medicamentos injetáveis já e eu só tenho 2 caixas de Follistim esquerda. Eu não vai ter mais nenhuma medicação até Janeiro de 2010, porque o meu marido e eu sinto que é muito caro para pagar fora do bolso para ele. Vou me encontrar com meu RE na quinta-feira para discutir onde vamos a partir daqui, mas eu estava à procura de outra opinião. Eu não quero parar meus tratamentos até janeiro. Nós temos outras opções para além de pagar do próprio bolso para Follistim ou fazer fertilização in vitro? Eu poderia fazer um ciclo de combinação com os meus últimos 2 caixas de Follistim &Clomid? Eu poderia tentar Clomid @ uma dosagem maior do que 150 mg e ver se isso funciona por si só? Eu só não quero desistir. É realmente frustrante que a FIV é basicamente a minha última opção. Se você pudesse me dar algum conselho ou insight, eu agradeceria muito! Um pouco de informação de fundo sobre mim ... Eu sou 25 e meu marido é 29. O meu RE me colocou em metformina em Março de 2009, porque ele pensa que eu sou um pouco resistentes à insulina. Meu glicemia de jejum foi de 94 e minha insulina em jejum era 19. Ambos extremidade superior do normal. Ele começou a me para fora em 1500mg e depois aumentou para 2500mg em Junho de 2009. Eu tinha um outro bloodtest voltar com uma glicemia de jejum em 86 e meu jejum de insulina foi de 30! Eu só tinha uma outra bloodtest feito um par de semanas atrás, e nós estamos indo para discutir os resultados @ minha nomeação na quinta-feira. Meu glicemia de jejum foi de 86 e minha insulina em jejum foi de 25,9. Eu estou querendo saber também, se a metformina é realmente me ajudando? Não parece ser. No SOP embora. Meu marido e eu ter concebido uma vez antes, mas terminou em aborto @ 8 semanas. Isso foi em 2003.
Obrigado pelo seu tempo!
Laura
Dr. Ramirez RESPOSTA: Olá Laura de os EUA,
Obrigado pela informação extensa. Estou surpreso que você está tendo esses problemas na sua idade. Por um lado, é possível que a cirurgia anterior tem causas formação de cicatriz do tecido dentro de sua pélvis impedindo o ovo de chegar ao tubo. Isso pode ser a base para o seu problema. Em segundo lugar, os níveis de insulina não parece certo se você estiver em 2500 mg de metformina. Eu não teria colocá-lo sobre ele, para começar. Isso pode ser um pouco mais-kill. Em terceiro lugar, você não está respondendo ao Follistim adequadamente. Você deve estar se formando pelo menos 3 folículos por ciclo de IIU para maximizar suas chances de gravidez. Se você está formando um único folículo, então você não lebre fazendo muito mais do que o que ocorreria em um ciclo natural sem a medicação. Você precisa estar ovulando 2-3 ovos por ciclo para aumentar suas chances com IIU. A sua dose de provavelmente não é adequada. Qual foi o seu ciclo de dia # 2 ou 3 nível de FSH? Foi acima de 10? Esta é uma indicação de que você pode ter alguma "resistência do ovário", o que significa que seu ovário não é facilmente assumir o Follistim (FSH). Se este for o caso, você pode ter um período limitado e menor tempo de reprodução, por isso deve considerar um tato mais agressivo.
À luz de tudo isso, eu acho que a FIV é a melhor opção de tratamento para você. Eu sei que é muito caro, ea maioria dos seguros não cobri-lo, mas você tem várias razões para isso. Se você quiser continuar com IIU e custo de medicamentos é um problema, então você pode querer tentar uma combinação de Clomid além Follistim. Isto tem sido demonstrado para trabalhar bem, e é menor custo, porque o Clomid custa menos e menos Follistim é usado. Converse com seu médico sobre isso. Você poderia usar Clomid até 250 mg. Outra alternativa seria tentar um medicamento similar chamado Femara.
Espero que isso ajude,
Atenciosamente,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Executivo Medical Director of the Fertility and Gynecology Center of Monterey Bay Programa de FIV
www.montereybayivf.com
Monterey, Califórnia, EUA
Para obter informações adicionais visite o meu blog em http : //womenshealthandfertility.blogspot.com e juntar-me no Twitter em @ monteeybayivf.com
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PERGUNTA: Dr. Ramirez,
eu gostaria de lhe agradecer por voltar para mim tão rapidamente! I realmente apreciado o seu feedback.
Eu fui ver o meu RE ontem e discutimos nossas opções possíveis a partir daqui. Ele me disse que ele gostaria de me ver fazer mais 2 rodada de Follistim e se aqueles que não funcionam, então devemos sentar e falar sobre a fertilização in vitro. Eu disse a ele que eu não queria fazer mais ciclos Follistim até janeiro, quando o meu seguro cobriria mais do custo. Perguntei-lhe sobre o ciclo Follistim /Clomid e ele disse que realmente não funciona muito bem. Ele disse algo sobre como isso é um tratamento mais velhos ou algo assim. Perguntei-lhe se poderíamos fazer uma maior dose de Clomid e ele me disse que ele iria fazer o que queria, mas ele acha que o Clomid não está indo trabalhar. Vendo como eu não respondeu muito bem a ele antes. Ele me colocou em 150 mg por 7 dias. Eu estava muito chateado @ nosso compromisso. É difícil ouvir que estamos quase no final desta jornada. Eu lhe disse que queria esgotar todos os meus recursos antes mesmo de eu considerar a fertilização in vitro. Ele me disse honestamente que temos praticamente esgotado todas as nossas outras opções. Ele também me disse para continuar a tomar a metformina, que eu não concordo com ele. Eu pedi para o meu nível de FSH e foi 5,1. Isso é bom?
Eu também tenho outra pergunta para você, se você não se importaria de respondê-la. Eu tive uma cirurgia laparoscópica feito em abril de 2009. Ele foi um fracasso. O meu RE me disse que era devido, principalmente para mim estar acima do peso. Eu acho que tinha que com a inflação do meu abdômen. Eu não sou muito claro sobre a razão embora. Eu estava muito nervoso para que a cirurgia para começar e meu RE me disse que ele tentou e tentou, mas finalmente desistiu. Ele disse que sabia como eu estava nervoso e decidiu não continuar. Eu estava discutindo todas as minhas opções com meu marido na noite passada e eu disse-me que eu quero perguntar ao meu RE se ele iria concordar com esta ideia que eu tenho. Quero tentar perder peso, tanto quanto eu posso em janeiro e se eu alcancei meu objetivo, então, meu RE fazer outra cirurgia laparoscópica. Nós não temos idéia se alguma coisa está na minha área pélvica me impedindo de engravidar neste momento. Então, se ele não encontra nada, vamos considerar a fertilização in vitro. Não antes que embora. Porque o que se ele encontrar alguma coisa e nós pode engravidar sem ter que ir a rota de fertilização in vitro. Acho que se eu esperar até janeiro, em seguida, se precisarmos fazer o FIV minha companhia de seguros vai cobrir a medicação necessária. Você acha que isso é uma boa idéia? Eu queria pedir ao meu RE sobre isso ontem, mas nós simplesmente não têm o tempo.
Mais uma vez obrigado pelo seu tempo!
Laura
Resposta
Olá Novamente,
Minha opinião pessoal é que o mais importante relação entre um paciente e médico é a confiança. Se não houver confiança, então não é uma relação adequada. Eu normalmente vai dispensar pacientes de minha prática, se eu sinto que essa confiança está ausente ou comprometida. Eu quero que meus pacientes que confiar em mim completamente. Com base em suas visitas, gostaria de saber se isso pode ser um problema com o seu médico.
Você parece estar à procura de alternativas para a fertilização in vitro. Eu não tenho um problema com isso, mas o seu médico parece reticente. Acho que você precisa para enfatizar que você quiser experimentar tudo o que você pode até IVF, e ele deve cumprir. Você, afinal, tem a última palavra no que é feito. Na minha carta anterior, eu aconselhável que a fertilização in vitro pode ser a melhor opção de tratamento para você. Mas não é o único e eu não "forçar" você para ele, se você não quiser. Isso só leva a sentimentos ruins para todos, e os resultados menos favoráveis. Eu acho que o seu plano é razoável.
Clomid /Follistim terapia de combinação não é "velho", e há muitos trabalhos recentes. Na verdade, houve até um artigo recente de Isreal usando uma dosagem Clomid repeat se as iniciais de 5 dias não foi adequada. Eles verificada por ultra-som no dia
e se nenhum desenvolvimento folicular, repetiu o Clomid com uma dose mais elevada. Eu uso Clomid 250mg por cinco dias (3-7 ou 5-9), em seguida, Follistim 75IU diariamente depois disso até que haja o desenvolvimento folicular. O Follistim pode ser aumentado conforme necessário a cada três a quatro dias até que haja um resultado.
Eu não acho que a repetição laparoscopia é razoável, mas você pode querer alterar docs para esse procedimento. Eu fiz pacientes "obesos", e em meus 24 anos de prática, nunca "falhou" para realizar uma laparoscopia. Parece que ele teve problemas entrar com o primeiro trocar, caso contrário, ele teria concluído o procedimento. Eu tive casos em que entrei em, mas não conseguia ver nada dentro, pois de tecido cicatricial grave, ou que o excesso de gordura impediu boa insuflação do abdômen, impedindo o exame, mas eu nunca deixei de entrar. Eu uso um trocarte, chamado Optiview, que me permite olhar com o escopo e câmera como eu estou inserindo o primeiro trocarte. Não é uma inserção cego.
Estes são apenas coisas para você pensar e considerar. Eu não quero ficar entre você e seu médico. Você tem que discutir essas questões com ele e tomar as suas decisões.
Good Luck,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Executivo Medical Director
O Fertility and Gynecology Centro
Monterey Bay Programa de FIV
www.montereybayivf.com
Monterey, Califórnia, EUA
para obter informações adicionais visite o meu blog no http://womenshealthandfertility.blogspot.com e o twitter comigo @montereybayivf.
