colo encurtado e afunilamento, PPROM & entrega anterior
Pergunta
PERGUNTA: Olá, eu espero que você possa me ajudar. Estou grávida com o bebê # 3. Alguns antecedentes: Minha primeira gravidez foi a termo e eu entregue um bebé saudável após a minha água quebrou primeiro, então eu comecei a ter contrações e entrou em trabalho, a minha segunda gravidez foi comprometida devido a um hematoma subchorionic que sangrou em 5 semanas e desligar até 11 semanas, quando eu sangrei muito fortemente e passaram muitos coágulos. Após 2 meses de repouso absoluto, parecia que o coágulo havia resolvido, bebê estava bem e eu era permitido off repouso absoluto. Em seguida, às 28 semanas 1 dia, a minha água quebrou no meio da noite. Fui para o hospital, foi colocada em repouso absoluto e não tem nenhum contrações até 3 semanas mais tarde, quando comecei a ter contrações eles me permitiram ir em frente e eu tive o bebê naturalmente em 31 semanas. Ele estava muito doente, teve RDS graves, desenvolveram DBP, estava na UTI por 3 meses e estava em oxigénio em casa até que ele tinha um ano de idade. Ele é ótimo agora, 4 anos de idade e muito saudável, considerando sua difícil começo. Esta terceira gravidez tem sido bom, mas é claro que fui muito nervoso sobre outro nascimento prematuro. Meu OB disse tivemos a sorte de ter algum tipo de explicação para o parto prematuro anterior, que o hematoma pode ter levado ao PPROM, através de irritação ou fazendo a placenta não muito saudável, ou algo nesse sentido, e desde que eu não era ter quaisquer problemas com este pregnacy tão longe que as chances eram boas e eu não iria entrar em trabalho de parto prematuro novamente. Ela se ofereceu para fazer duas ultra-sonografias de comprimento do colo do útero para medir e comparar e ver o que apareceu. My 1st vaginais u /s mostrou um colo fechado com um comprimento de 2,75 cm, sem qualquer alteração enquanto rolamento para baixo em 25 semanas. Meu segundo u /s às 28 semanas nesta quarta-feira mostrou um comprimento cervical de 1,7 cm com uma mudança para 1,2 cm, enquanto caindo e V-shaped afunilamento (Sinto muito, eu não me lembro a medição do afunilamento, mas era uma forma muito grande e distinta na u /s). Anterior à u /s meu médico fez um fFN e após o u /s ela me mandou para o hospital para ir nos monitores e esperar pelos resultados dos testes. Os monitores não apresentaram contrações, e o teste deu negativo e eles me mandaram para casa. Meu plano de cuidados é para receber um fFN a cada 2 semanas, mas nenhum repouso absoluto, basta reduzir a atividade, sem sexo, sem trabalho pesado, etc. Minhas perguntas: Este tratamento é agressivo o suficiente considerando as implicações de um outro bebê prematuro? Será que o meu colo continuar a diminuir? O que acontece se isso acontecer? Será que o meu colo do útero começam a se abrir /dilatar? Eu senti nenhuma contração ou dor, então como vou saber se meu colo do útero continua a abrir? Será que este encurtamento /afunilamento causar a minha água para quebrar de novo? Será que vou ser capaz de levar esta gravidez por mais 12 semanas, considerando o meu colo mudado tanto nos últimos 3 semanas? Eu deveria estar pedindo mais acompanhamento ou tratamento mais agressivo para manter este bebê em mais tempo? Sinto muito por uma história tão longa, mas eu estava tentando pensar em todas as informações que possam ajudá-lo a
RESPOSTA: Caro Amy,
Vou tentar tirar suas dúvidas um de cada vez para que eu não perca um ...
1. O tratamento de descanso pélvico e um fFN a cada duas semanas parece adequado. Obviamente ficar fora de seus pés, tanto quanto possível seria uma grande coisa, mas repouso absoluto completo não seria necessariamente ser indicado neste momento. O resto pélvica deve evitar qualquer estimulação excessiva da área que pode resultar em uma aceleração de qualquer dilatação cervical eo fFN pode ser um grande preditor de trabalho iminente. Página 2. O colo do útero pode ou não continuar a encurtar. Depende. O resto pélvica e descanso adicional definitivamente poderia retardar esse processo. Lembre-se também para não forçar de qualquer maneira - mesmo com fezes. Se você está de alguma forma com prisão de ventre, que terá de ser abordada com o médico para que você não está mesmo tentado a tensão. Sims 3. Se ele continuar a diminuir, o seu médico provavelmente irá colocá-lo em repouso absoluto completo como um primeiro passo. Em casa para começar e, se não houver suspensão da gordura, então, provavelmente, no hospital.
4. Num determinado momento, uma vez que o colo encurta a um ponto fina o suficiente, a dilatação ou a abertura do colo do útero começará. Você precisa pensar do colo do útero como um brinquedo furtivo - ou pelo menos a forma como funciona um furtivo. Se o colante está estendida para cerca de 4 cm, que é normal. Quando o furtivo começa a espremer em mais curto e mais curto que é a mesma maneira que um colo afina ou apaga. A 4 cm é considerada 0% apagados; uma vez que é papel fino, ele é 100% apagadas e pronto para entrega. A frequente monitorar suas ordens médico deve ajudar a determinar se existem quaisquer alterações cervicais, incluindo qualquer dilatação além do afunilamento. Alguns médicos irão encomendar ultra-sons semanais se as mudanças justificar.
5. fraqueza do colo do útero ou incompetência é uma das poucas causas identificáveis de PROM. afunilamento ocorre quando a porção interna do colo do útero mais próximo do bebé começa a abrir. Um colo afunilamento pode permitir que a bolsa d'água a deslizar para baixo no colo do útero e esfregar contra ela, o que poderia causar PROM. Isso é algo que terá de ser monitorado e tenho certeza que é por isso que o seu médico vai querer cheques bastante ultra-som frequentes.
6. Mais uma vez, com o tratamento prescrito, o encurtamento pode diminuir, por isso não há maneira de saber quanto tempo você será capaz de levar a gravidez. No entanto, qualquer gravidez que vai para 37 semanas é considerado a termo, para que você realmente só tem uma meta 9 semana. :-)
Espero que isto tenha ajudado você e respondeu a suas perguntas. Desejo-lhe felicidades
Brenda
---------- ---------- ACOMPANHAMENTO
PERGUNTA: Olá. Brenda! Obrigado por voltar para mim e por ser tão útil. Eu tenho um par de acompanhamento perguntas, agora que você se dirigiram o meu anteriores.
1) Meu médico já disse que não faria mais TVU para medir meu colo do útero, que a fFN iria dar-lhes uma melhor informação a respeito de se eu fosse para ir ao trabalho ou não prematuramente. Mas, como eu o entendo agora, a fFN não é preditivo de encurtamento cervical continuou &afunilamento que pode levar ao efeito físico da bolsa de águas salientes no orifício cervical abertura e esfregando contra ele e, possivelmente provocando PPROM. Na minha gravidez anterior, este é o que eu experimentei, eu acredito. Minha água quebrou com 28 semanas sem contrações ou outras indicações, e não foi até 3 semanas mais tarde (após repouso absoluto hospital para o meu PPROM) que eu fui em trabalho de parto prematuro com contrações. Eu não sou apenas preocupado com contrações PTL, eu estou preocupado com a prevenção PPROM.
2) Meu médico me explicou que o colo do útero é dinâmico, que pode mudar todo o curso da gravidez, mas, obviamente, o meu não deve ser tão curta tão cedo! Mas, é possível que ele poderia alongar com o resto pélvica e atividade reduzida ou mesmo repouso absoluto? Ou é mais provável que ele permaneceria a mesma, aproximadamente?
3) Eu me sinto melhor quando estou olhando para uma situação tão realista e com a melhor informação que eu possa receber. Eu entendo que você não pode responder com certeza o que vai acontecer na minha situação individual, mas que você adivinhar de forma educada que é provável que esta gravidez vai acabar prematuramente? Eu fiz um monte de pesquisa e leitura sobre este assunto, mas meu médico se recusa a me dar qualquer indicação de uma maneira ou outra sobre esta questão. Eu acho que ela não quer nos assustar ou preocupar-nos, mas eu prefiro ter uma melhor idéia do que esperar possivelmente, estou muito mais confortável com um ponto de vista realista.
4) Você acha que se eu pedir para cuidados adicionais, tanto quanto qualquer um mais freqüentes visitas de escritório ou mais TVU de para avaliação cervical, que um médico iria atender o pedido de um paciente? Preocupa-me que a menos que eu estou realmente contrair ou vazamento de água que não vai olhar para mim duas vezes. Estou preocupado que eles só estão considerando o valor negativo da minha fFN em 23 de abril, e não o que eu estou experimentando. Quero evitar que PPROM &PTL de forma tão agressiva quanto eu posso, se eu puder, por bedrest voluntária, se necessário, e mais acompanhamento pelo escritório do meu médico. E se eles dizem que não é necessário?
Mais uma vez, obrigado por toda sua ajuda!
Resposta
Caro Amy,
Eu acho que a única coisa nova aqui que eu já não abordar é o repouso absoluto voluntária. Se você quiser colocar-se em repouso absoluto - ou perto de repouso absoluto - isso é algo que você pode fazer em seu próprio país. Podem dizer-lhe que não é necessário devido aos resultados FFN, mas eu realmente acredito que se você explicar que você quer tentar evitar a repetição de uma entrega 28 semanas e dois anos de uma criança doente de forma tão agressiva quanto possível, eles vão compreender e ser compreensivo com todas as suas preocupações. Eu não posso imaginar que eles não iriam se eles sabem a sua experiência anterior.
Seja bem! Boa sorte!
Brenda
